常永紅
(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院 內(nèi)一科,黑龍江 哈爾濱 150040)
慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease,COPD)是內(nèi)科常見(jiàn)的慢性疾病,表現(xiàn)為呼吸道受阻特征的肺部疾病,患者病情呈進(jìn)行性發(fā)展,伴有呼吸道高反應(yīng)性,嚴(yán)重危害患者的身體健康。延續(xù)護(hù)理是美國(guó)老年護(hù)理協(xié)會(huì)倡導(dǎo)的院外護(hù)理行為,是患者出院后實(shí)施的開(kāi)放與延伸護(hù)理的健康教育形式,確?;颊邚尼t(yī)院到家庭等方面的協(xié)作性與延續(xù)性的護(hù)理[1]。其過(guò)程包括出院計(jì)劃、轉(zhuǎn)診、患者回歸家庭或社區(qū)的持續(xù)隨訪與指導(dǎo)。本研究通過(guò)對(duì)COPD患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理,探討其對(duì)改善COPD患者自我護(hù)理狀況和生活質(zhì)量的作用,現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。
1.1 研究對(duì)象 便利選取2010年1月至2012年6月入院的COPD患者62例為研究對(duì)象。其中男51例、女11例,年齡49~76歲,平均(61.25±11.96)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],處于疾病穩(wěn)定期,能接受隨訪的患者;排除合并心、腦、腎等重要器官病變及有肢體功能或認(rèn)知功能障礙、接受過(guò)肺部手術(shù)的患者。所有入組患者均簽訂知情同意書(shū),愿意配合本次研究。
1.2 方法
1.2.1 制定延續(xù)護(hù)理方案 院內(nèi)建立COPD延續(xù)護(hù)理小組,專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)患者出院后的健康教育和隨訪工作。護(hù)理小組成員在患者出院前制定護(hù)理計(jì)劃,評(píng)估患者自我護(hù)理行為狀況及生活質(zhì)量,明確患者的健康需求。護(hù)理小組登記患者的共性問(wèn)題和個(gè)性化問(wèn)題,并決定對(duì)患者實(shí)施2個(gè)月內(nèi)的6次隨訪工作。因涉及外地患者,隨訪工作均以電話形式完成,隨訪的日期定為患者出院后的第3天及第2、4、6、8、10周。出院后第3個(gè)月,應(yīng)用自我護(hù)理行為問(wèn)卷、生活質(zhì)量問(wèn)卷對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查。
1.2.2 具體實(shí)施內(nèi)容 (1)心理護(hù)理:了解患者目前的心理變化,客觀分析患者病情及治療現(xiàn)狀,鼓勵(lì)患者樹(shù)立與疾病斗爭(zhēng)的信心,做一些力所能及的事,提高患者自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量。與照顧者家屬溝通,告知其在照顧的過(guò)程中要理解患者,使患者保持良好的精神狀態(tài)。(2)營(yíng)養(yǎng)支持:營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)影響呼吸肌功能,容易出現(xiàn)疲憊。囑患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣,合理調(diào)配飲食,飲食宜清淡、富含營(yíng)養(yǎng),忌吃過(guò)甜、過(guò)咸,過(guò)冷、辛辣食物和魚(yú)腥發(fā)物等。多進(jìn)高膳食纖維的蔬菜和水果,保持大便通暢。避免在飯前、飯后和進(jìn)餐時(shí)飲水。飯前、飯后及咳痰后漱口,必要時(shí)給予口腔護(hù)理,保持口腔清潔,促進(jìn)食欲。(3)氧療護(hù)理:鼻導(dǎo)管低流量持續(xù)給氧,一般為1~2L/min,每日吸氧不少于10~15h。保持家庭戒煙環(huán)境,避免環(huán)境污染。(4)呼吸肌功能鍛煉:練習(xí)縮唇呼吸和腹式呼吸,加強(qiáng)膈肌運(yùn)動(dòng),擴(kuò)大通氣量,改善肺功能。每天練習(xí)縮唇呼吸3次,每次5min;練習(xí)腹式呼吸2次,每次10~15min。具體的練習(xí)動(dòng)作通過(guò)出院前的指導(dǎo)工作完成,發(fā)放相關(guān)宣傳材料,隨訪過(guò)程中主要糾正不足,回答患者提出的問(wèn)題。(5)睡眠護(hù)理:保持環(huán)境安靜,空氣新鮮,室溫在18℃,必要時(shí)增加白天的活動(dòng)量,持續(xù)低流量吸氧,對(duì)于難以入睡的患者可遵醫(yī)囑給予藥物助眠。(6)增強(qiáng)體質(zhì):加強(qiáng)體育鍛煉,使機(jī)體漸漸適應(yīng)氣候變化,減少COPD的發(fā)作。運(yùn)動(dòng)時(shí)間一般每次20~30min,每周鍛煉3~4次,可以選擇做體操、散步、上下樓梯等活動(dòng)。
1.2.3 研究工具 (1)一般資料調(diào)查問(wèn)卷:包括性別、年齡、文化程度、病程、職業(yè)、家族史、有無(wú)并發(fā)癥等一般資料。(2)自我護(hù)理行為問(wèn)卷:該問(wèn)卷由蔣曉蓮研制[3],包括37個(gè)條目?jī)蓚€(gè)維度(即一般性自理需求的行為和健康偏離性自理需求的行為)。采用0~4分的5級(jí)評(píng)分法,0=從來(lái)沒(méi)有,1=很少,2=有時(shí),3=經(jīng)常,4=總是,有4個(gè)反向計(jì)分條目。該問(wèn)卷總分為148分,得分越高表明自我護(hù)理行為越好;其中≤74分為低水平,75~111分為中等水平,112~148分為高水平。總問(wèn)卷的Cronbachα系數(shù)為0.87,兩個(gè)維度的Cronbachα系數(shù)分別為0.78和0.77[4]。(3)WHO生活質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表(WHO quality of life brief scale,WHOQOLBREF):該量表經(jīng)中山醫(yī)科大學(xué)方積乾等翻譯成中文版并經(jīng)過(guò)專(zhuān)家鑒定,具有較好的信度、效度及反應(yīng)度[5]。我國(guó)通用的 WHOQOL-BREF量表有26個(gè)條目分4個(gè)領(lǐng)域,包括生理領(lǐng)域(共7題)、心理領(lǐng)域(共6題)、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域(共3題)、環(huán)境領(lǐng)域(共8題)和獨(dú)立性與精神(宗教、信仰)2個(gè)問(wèn)題。量表的得分范圍為0~100分,得分越高說(shuō)明生活質(zhì)量越好。所有調(diào)查均采用面詢的方式,參加的調(diào)查人員均經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料以表示,采用t檢驗(yàn),以P<0.05或P<0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 實(shí)施延續(xù)護(hù)理前后COPD患者自我護(hù)理行為狀況的比較 實(shí)施延續(xù)護(hù)理2個(gè)月后,COPD患者的自我護(hù)理行為得分較出院前顯著提高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。
表1 實(shí)施延續(xù)護(hù)理前后COPD患者自我護(hù)理行為狀況的比較(n=62,,分)
表1 實(shí)施延續(xù)護(hù)理前后COPD患者自我護(hù)理行為狀況的比較(n=62,,分)
2.2 實(shí)施延續(xù)護(hù)理前后COPD患者生活質(zhì)量狀況的比較 實(shí)施延續(xù)護(hù)理2個(gè)月后,COPD患者的生活質(zhì)量得分較出院前顯著提高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見(jiàn)表2。
表2 實(shí)施延續(xù)護(hù)理前后COPD患者生活質(zhì)量評(píng)分情況的比較(n=62,,分)
表2 實(shí)施延續(xù)護(hù)理前后COPD患者生活質(zhì)量評(píng)分情況的比較(n=62,,分)
3.1 延續(xù)護(hù)理對(duì)COPD患者自我護(hù)理能力的影響COPD具有長(zhǎng)期性和反復(fù)性的特點(diǎn),影響患者日常生活,同時(shí)消耗大量的財(cái)力和物力。而自我護(hù)理行為是維持和控制疾病、保持健康的有效方法。本研究結(jié)果顯示,實(shí)施延續(xù)護(hù)理后,COPD患者的自我護(hù)理行為得分較出院前顯著提高(P<0.05),但COPD患者的自我護(hù)理行為整體水平無(wú)論是干預(yù)前還是干預(yù)后仍處于中等水平。有研究[6]表明,76.53%的COPD住院患者自我護(hù)理行為呈中等水平,通常采用的自我護(hù)理行為包括自身營(yíng)養(yǎng)支持、休息、用藥、社交和心理調(diào)節(jié)等。暨銘堅(jiān)等[7]的研究證實(shí),延續(xù)性護(hù)理可以改善患者使用氣霧劑的合格率(從25%提高到95%),并認(rèn)為延續(xù)性隨訪方案可以明顯改善穩(wěn)定期COPD患者使用氣霧劑的行為,保證藥物的臨床療效。有研究[8]表明,大多數(shù)慢性病患者自身能夠從事一定程度的自我護(hù)理活動(dòng),但大多數(shù)不夠理想,COPD患者也不例外。本研究在隨訪過(guò)程中滿足了患者的健康需求,增加了一些康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容,幫助患者建立了良好的營(yíng)養(yǎng)支持、睡眠、休息和運(yùn)動(dòng)鍛煉等習(xí)慣,使患者能夠?qū)崿F(xiàn)自我照顧,改善心情,改變生活方式,從而適應(yīng)疾病狀態(tài)。
3.2 延續(xù)護(hù)理對(duì)COPD患者生活質(zhì)量的影響 目前COPD患者由于肺功能受損,身體活動(dòng)部分受限,生活質(zhì)量普遍較低。由于疾病癥狀反復(fù)、長(zhǎng)期發(fā)作,對(duì)患者的心理和社會(huì)能力都造成了損害。本研究結(jié)果顯示,實(shí)施延續(xù)護(hù)理后,COPD患者的生活質(zhì)量得分較出院前顯著提高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。本研究中的延續(xù)護(hù)理作為整體護(hù)理的一部分,使患者在家中就能感受到醫(yī)院的關(guān)懷,對(duì)疾病出現(xiàn)的不同問(wèn)題都能較好解決,這在某種程度上提高了患者的自我護(hù)理能力,提高了患者的生活質(zhì)量。國(guó)內(nèi)外很多關(guān)于慢性病的研究[9-10]也表明,有針對(duì)性的院外隨訪可提高患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知,指導(dǎo)患者完成康復(fù)內(nèi)容,延緩患者心肺功能下降。
本研究鑒于人力和財(cái)力有限,對(duì)于研究對(duì)象的環(huán)境、學(xué)歷、家庭背景、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)支持等混雜因素未能?chē)?yán)格控制,部分患者隨訪時(shí)間長(zhǎng)短不一,這些因素都間接影響了延續(xù)護(hù)理的有效性,希望在以后的研究中能進(jìn)一步完善。
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