延續(xù)護理改善COPD患者自我護理狀況和生活質(zhì)量的效果

常永紅

（哈爾濱醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院 內(nèi)一科，黑龍江 哈爾濱 150040）

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是內(nèi)科常見的慢性疾病，表現(xiàn)為呼吸道受阻特征的肺部疾病，患者病情呈進行性發(fā)展，伴有呼吸道高反應性，嚴重危害患者的身體健康。延續(xù)護理是美國老年護理協(xié)會倡導的院外護理行為，是患者出院后實施的開放與延伸護理的健康教育形式，確?；颊邚尼t(yī)院到家庭等方面的協(xié)作性與延續(xù)性的護理［1］。其過程包括出院計劃、轉(zhuǎn)診、患者回歸家庭或社區(qū)的持續(xù)隨訪與指導。本研究通過對COPD患者實施延續(xù)護理，探討其對改善COPD患者自我護理狀況和生活質(zhì)量的作用，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 便利選取2010年1月至2012年6月入院的COPD患者62例為研究對象。其中男51例、女11例，年齡49～76歲，平均（61.25±11.96）歲。納入標準：符合COPD診斷標準［2］，處于疾病穩(wěn)定期，能接受隨訪的患者；排除合并心、腦、腎等重要器官病變及有肢體功能或認知功能障礙、接受過肺部手術(shù)的患者。所有入組患者均簽訂知情同意書，愿意配合本次研究。

1.2 方法

1.2.1 制定延續(xù)護理方案 院內(nèi)建立COPD延續(xù)護理小組，專門負責患者出院后的健康教育和隨訪工作。護理小組成員在患者出院前制定護理計劃，評估患者自我護理行為狀況及生活質(zhì)量，明確患者的健康需求。護理小組登記患者的共性問題和個性化問題，并決定對患者實施2個月內(nèi)的6次隨訪工作。因涉及外地患者，隨訪工作均以電話形式完成，隨訪的日期定為患者出院后的第3天及第2、4、6、8、10周。出院后第3個月，應用自我護理行為問卷、生活質(zhì)量問卷對患者進行調(diào)查。

1.2.2 具體實施內(nèi)容 （1）心理護理：了解患者目前的心理變化，客觀分析患者病情及治療現(xiàn)狀，鼓勵患者樹立與疾病斗爭的信心，做一些力所能及的事，提高患者自我護理能力和生活質(zhì)量。與照顧者家屬溝通，告知其在照顧的過程中要理解患者，使患者保持良好的精神狀態(tài)。（2）營養(yǎng)支持：營養(yǎng)不良會影響呼吸肌功能，容易出現(xiàn)疲憊。囑患者養(yǎng)成良好的飲食習慣，合理調(diào)配飲食，飲食宜清淡、富含營養(yǎng)，忌吃過甜、過咸，過冷、辛辣食物和魚腥發(fā)物等。多進高膳食纖維的蔬菜和水果，保持大便通暢。避免在飯前、飯后和進餐時飲水。飯前、飯后及咳痰后漱口，必要時給予口腔護理，保持口腔清潔，促進食欲。（3）氧療護理：鼻導管低流量持續(xù)給氧，一般為1～2L／min，每日吸氧不少于10～15h。保持家庭戒煙環(huán)境，避免環(huán)境污染。（4）呼吸肌功能鍛煉：練習縮唇呼吸和腹式呼吸，加強膈肌運動，擴大通氣量，改善肺功能。每天練習縮唇呼吸3次，每次5min；練習腹式呼吸2次，每次10～15min。具體的練習動作通過出院前的指導工作完成，發(fā)放相關(guān)宣傳材料，隨訪過程中主要糾正不足，回答患者提出的問題。（5）睡眠護理：保持環(huán)境安靜，空氣新鮮，室溫在18℃，必要時增加白天的活動量，持續(xù)低流量吸氧，對于難以入睡的患者可遵醫(yī)囑給予藥物助眠。（6）增強體質(zhì)：加強體育鍛煉，使機體漸漸適應氣候變化，減少COPD的發(fā)作。運動時間一般每次20～30min，每周鍛煉3～4次，可以選擇做體操、散步、上下樓梯等活動。

1.2.3 研究工具 （1）一般資料調(diào)查問卷：包括性別、年齡、文化程度、病程、職業(yè)、家族史、有無并發(fā)癥等一般資料。（2）自我護理行為問卷：該問卷由蔣曉蓮研制［3］，包括37個條目兩個維度（即一般性自理需求的行為和健康偏離性自理需求的行為）。采用0～4分的5級評分法，0＝從來沒有，1＝很少，2＝有時，3＝經(jīng)常，4＝總是，有4個反向計分條目。該問卷總分為148分，得分越高表明自我護理行為越好；其中≤74分為低水平，75～111分為中等水平，112～148分為高水平?？倖柧淼腃ronbachα系數(shù)為0.87，兩個維度的Cronbachα系數(shù)分別為0.78和0.77［4］。（3）WHO生活質(zhì)量測定量表簡表（WHO quality of life brief scale，WHOQOLBREF）：該量表經(jīng)中山醫(yī)科大學方積乾等翻譯成中文版并經(jīng)過專家鑒定，具有較好的信度、效度及反應度［5］。我國通用的 WHOQOL－BREF量表有26個條目分4個領(lǐng)域，包括生理領(lǐng)域（共7題）、心理領(lǐng)域（共6題）、社會關(guān)系領(lǐng)域（共3題）、環(huán)境領(lǐng)域（共8題）和獨立性與精神（宗教、信仰）2個問題。量表的得分范圍為0～100分，得分越高說明生活質(zhì)量越好。所有調(diào)查均采用面詢的方式，參加的調(diào)查人員均經(jīng)過統(tǒng)一培訓。

1.3 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件，計量資料以表示，采用t檢驗，以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 實施延續(xù)護理前后COPD患者自我護理行為狀況的比較 實施延續(xù)護理2個月后，COPD患者的自我護理行為得分較出院前顯著提高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 實施延續(xù)護理前后COPD患者自我護理行為狀況的比較（n＝62，，分）

表1 實施延續(xù)護理前后COPD患者自我護理行為狀況的比較（n＝62，，分）

2.2 實施延續(xù)護理前后COPD患者生活質(zhì)量狀況的比較 實施延續(xù)護理2個月后，COPD患者的生活質(zhì)量得分較出院前顯著提高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表2。

表2 實施延續(xù)護理前后COPD患者生活質(zhì)量評分情況的比較（n＝62，，分）

表2 實施延續(xù)護理前后COPD患者生活質(zhì)量評分情況的比較（n＝62，，分）

3 討論

3.1 延續(xù)護理對COPD患者自我護理能力的影響COPD具有長期性和反復性的特點，影響患者日常生活，同時消耗大量的財力和物力。而自我護理行為是維持和控制疾病、保持健康的有效方法。本研究結(jié)果顯示，實施延續(xù)護理后，COPD患者的自我護理行為得分較出院前顯著提高（P＜0.05），但COPD患者的自我護理行為整體水平無論是干預前還是干預后仍處于中等水平。有研究［6］表明，76.53%的COPD住院患者自我護理行為呈中等水平，通常采用的自我護理行為包括自身營養(yǎng)支持、休息、用藥、社交和心理調(diào)節(jié)等。暨銘堅等［7］的研究證實，延續(xù)性護理可以改善患者使用氣霧劑的合格率（從25%提高到95%），并認為延續(xù)性隨訪方案可以明顯改善穩(wěn)定期COPD患者使用氣霧劑的行為，保證藥物的臨床療效。有研究［8］表明，大多數(shù)慢性病患者自身能夠從事一定程度的自我護理活動，但大多數(shù)不夠理想，COPD患者也不例外。本研究在隨訪過程中滿足了患者的健康需求，增加了一些康復訓練內(nèi)容，幫助患者建立了良好的營養(yǎng)支持、睡眠、休息和運動鍛煉等習慣，使患者能夠?qū)崿F(xiàn)自我照顧，改善心情，改變生活方式，從而適應疾病狀態(tài)。

3.2 延續(xù)護理對COPD患者生活質(zhì)量的影響 目前COPD患者由于肺功能受損，身體活動部分受限，生活質(zhì)量普遍較低。由于疾病癥狀反復、長期發(fā)作，對患者的心理和社會能力都造成了損害。本研究結(jié)果顯示，實施延續(xù)護理后，COPD患者的生活質(zhì)量得分較出院前顯著提高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。本研究中的延續(xù)護理作為整體護理的一部分，使患者在家中就能感受到醫(yī)院的關(guān)懷，對疾病出現(xiàn)的不同問題都能較好解決，這在某種程度上提高了患者的自我護理能力，提高了患者的生活質(zhì)量。國內(nèi)外很多關(guān)于慢性病的研究［9－10］也表明，有針對性的院外隨訪可提高患者對自身疾病的認知，指導患者完成康復內(nèi)容，延緩患者心肺功能下降。

本研究鑒于人力和財力有限，對于研究對象的環(huán)境、學歷、家庭背景、經(jīng)濟、社會支持等混雜因素未能嚴格控制，部分患者隨訪時間長短不一，這些因素都間接影響了延續(xù)護理的有效性，希望在以后的研究中能進一步完善。

［1］Naylor M D，Aiken L H，Kurtzman E T，et al.The care span：The importance of transitional care in achieveing health reform［J］.Health Aff（Millwood），2011，30（4）：746－756.

［2］Kalisch B J，Beqeny S，Anderson C.The effect of consistent nursing shifts on teamwork and continuity of care［J］.J Nurs Adm，2008，38（3）：132－137.

［3］張忠芹.慢性阻塞性肺疾病102例自我護理能力與自我效能調(diào)查分析［J］.齊魯護理雜志，2009，15（23）：14－15.

［4］王月英.慢性阻塞性肺疾病患者自我護理行為調(diào)查分析［J］.臨床醫(yī)學，2010，30（5）：124－126.

［5］李佳梅，成守珍，張朝暉，等.延續(xù)護理對慢性阻塞性肺疾病患者生存質(zhì)量的影響［J］.中華護理雜志，2012，47（7）：603－606.

［6］Zhao Y，Wong F K.Effects of a postdischarge transitional care programme for patients with coronary heart disease in China：A randomized controlled trial［J］.J Clin Nurs，2009，18（17）：2444－2455.

［7］暨銘堅，陳曉冰，李平東.延續(xù)性隨訪護理對COPD患者使用氣霧劑的影響［J］.中華全科醫(yī)學，2012，10（3）：481－482.

［8］陳曦，畢越英，陳海花.連續(xù)護理的國內(nèi)外研究現(xiàn)狀及展望［J］.中華護理雜志，2012，47（8）：758－760.

［9］鄭淑梅，楊秀蘭，呂燁輝，等.延續(xù)性自我管理教育在冠心病介入治療患者心臟康復中的應用［J］.中華護理雜志，2012，47（4）：297－300.

［10］Lacasse Y，Goldstein R，Lasserson T J，et al.Pulmonary rehabilitation for chronic obstructive pulmonary disease［J］.Cochrane Database Syst Rev，2006，18（4）：73－79.