刮痧對頸型頸椎病疼痛和頸部功能恢復(fù)的影響

薛慧，戴新娟

（1.江蘇省腫瘤醫(yī)院 護理部，江蘇 南京 210029；2.江蘇省中醫(yī)院 護理部，江蘇 南京 210029）

頸椎病，亦稱“頸椎綜合征”，臨床表現(xiàn)為頸椎周圍軟組織損傷變性、頸椎間盤退變、頸椎增生，并由此造成神經(jīng)根、椎動脈、脊髓、交感神經(jīng)受壓迫或刺激而引起一系列臨床癥狀。隨著人們?nèi)粘９ぷ骱蜕罘绞降母淖?，頸椎病的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢［1］。頸椎病分為頸型、神經(jīng)根型、脊髓型、椎動脈型、交感型及其他型（目前主要指食管壓迫型）［2］。其中以頸型最為常見，以青壯年為多。頸型頸椎病的臨床表現(xiàn)以頸部疼痛為主，常在清晨睡醒后出現(xiàn)，一般均呈持續(xù)性疼痛或鈍痛，頭頸部活動時加劇，常伴有頸部僵硬。檢查可見頭部向患側(cè)傾斜，頸肌緊張及活動受限，患部常有一些明顯壓痛點［3］。非手術(shù)治療是目前治療頸椎病的首選和基本療法［2］。刮痧是一種綠色療法，具有簡、便、易、廉等優(yōu)勢，可以調(diào)動全身臟腑功能，達到一定的療效。刮痧被普遍認為對于各種急慢性疼痛、輕至重度的感冒、發(fā)熱、中暑和哮喘、支氣管炎、肺氣腫等呼吸道疾病，以及內(nèi)臟器官功能性疾病、肌肉骨骼疾病和各種復(fù)發(fā)性疼痛等均有效［4］，用于頸椎病的干預(yù)具有明顯的優(yōu)勢。本研究采用刮痧治療頸型頸椎病，取得了良好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 研究對象

1.1 研究對象 便利抽樣法選擇2012年2－10月，在江蘇省中醫(yī)院推拿科門診初診的頸型頸椎病患者114例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，有典型的頸型頸椎病的臨床表現(xiàn)，或是中醫(yī)氣滯血瘀型或肝腎不足型的臨床表現(xiàn)；（2）影像學(xué)征象與臨床表現(xiàn)相對應(yīng)；（3）有頸椎功能障礙，即頸椎功能障礙指數(shù)（the neck disability index，NDI）＞20分者；（4）年齡≥18歲且≤60歲；（5）受試者自愿并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有頸部外傷、骨折或手術(shù)史，神經(jīng)功能缺損（如肌無力或脊髓神經(jīng)反射檢查異常），有頸椎、頸部軟組織和頸髓的其他疾患，有先天脊椎異常、系統(tǒng)性骨或關(guān)節(jié)疾病者；（2）1個月內(nèi)接受過頸椎病專科治療者；（3）患嚴重其他系統(tǒng)疾病如心腦血管疾病、糖尿病、腫瘤、凝血功能障礙性疾病等，以及刮痧部位皮膚有破損者；（4）妊娠期、哺乳期及月經(jīng)期婦女；（5）不能和／或無法理解和／或執(zhí)行方案者。中止和脫落標(biāo)準(zhǔn)：（1）研究過程中出現(xiàn)拒絕、不配合者；（2）受試者依從性差，或發(fā)生并發(fā)癥或特殊生理變化不宜繼續(xù)受試者。（3）自動退出者。符合上述三條中任意一條者，將從研究中剔除。按門診的先后將其分為對照組（n＝54）和觀察組（n＝60）。兩組患者均簽署知情同意書，并報院倫理委員會批準(zhǔn)?；颊咭话闱闆r如下：觀察組男22例，女38例，年齡23～59歲，平均（42.07±9.28）歲；對照組男21例，女33例，年齡20～59歲，平均（40.15±9.35）歲。經(jīng)t檢驗，兩組患者年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＝0.275＞0.05）。經(jīng)Chi－Square檢驗，兩組患者性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)措施 （1）對照組：患者采用推拿手法治療，取穴和操作標(biāo)準(zhǔn)參照中華中醫(yī)藥學(xué)會骨傷分會第四屆第二次學(xué)術(shù)大會上制定的中醫(yī)骨傷科頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］，操作手法與療程由一名推拿科?？漆t(yī)生進行，推拿方法：患者端坐位，頸部自然放松，醫(yī)生采用按法、揉法、滾法等手法放松頸部軟組織15～20min。讓患者的頭部水平旋轉(zhuǎn)至極限角度，最大屈曲，達到有固定感（醫(yī)生以肘部托患者下頜，輕輕向上牽引3～5s。囑其放松肌肉，肘部用短力快速向上提拉。操作成功可以聽到一聲或多聲彈響。應(yīng)用提、拿等手法再次將頸肩部肌肉放松。在推拿過程中由護理人員給予頸椎病方面的健康教育。推拿為每周1次，6次為1個療程，共推拿6次。（2）觀察組：患者采用刮痧手法干預(yù)，刮痧為每周1次，6次為1個療程，共刮痧6次。同時由對照組中同一個護理人員給予相應(yīng)的健康教育。①選穴原則：根據(jù)督脈可調(diào)節(jié)全身陽經(jīng)經(jīng)氣、足少陽經(jīng)主治脅肋病、手足太陽經(jīng)主治肩胛病和背腰病的特點，結(jié)合腧穴的作用特點，按照循經(jīng)的原則選擇刮痧的穴位。頸型頸椎病患者主要不適為頸肩部疼痛，合并頸椎功能障礙。選擇相應(yīng)穴位為患者疏筋通絡(luò)、活血止痛。②刮痧方法：根據(jù)部位、穴位的不同，選擇面刮法、角刮法及點按法等。根據(jù)不同的證型采用不同方法：實證以瀉法為主，選擇刮痧板的薄邊，力度重、速度快，以出痧為表現(xiàn)。虛證以補法為主，選擇刮痧板的厚邊，力度輕、速度慢，不強求出痧。操作流程：患者選擇舒適體位，暴露刮痧部位，術(shù)者手持刮痧板，蘸取潤滑劑，在選定的部位，從上至下刮拭皮膚，要向單一方向，用力均勻。以患者耐受為宜，至皮下呈現(xiàn)紅色或紫紅色痧點為度。期間隨時詢問患者有無不適，觀察病情及局部皮膚顏色變化，及時調(diào)整手法和力度，時間一般為15～20min，注意保暖。刮痧后清潔局部皮膚，協(xié)助患者穿衣。清理用物，洗手，清潔刮具并消毒后備用，記錄并簽名。具體手法：督脈經(jīng)：風(fēng)府穴、大椎穴、身柱穴，由上至下（面刮法或雙角刮法）；足太陽膀胱經(jīng)：雙側(cè)天柱穴——大杼穴，由上至下（面刮法）；足少陽膽經(jīng)：雙側(cè)風(fēng)池穴——肩井穴，由上至下（面刮法）；手太陽小腸經(jīng)：雙側(cè)天宗穴（點按法）。患者感覺強烈的穴位可加用單角刮法或點按法。

1.2.2 觀察指標(biāo) （1）疼痛程度的評價。采用McGill疼痛問卷（mcgill pain questionnaire，MPQ），內(nèi)容分為疼痛指數(shù)（pain rating index，PRI）、視覺模擬分數(shù)（visual ana1ogues scale，VAS）以及現(xiàn)有疼痛強度（present pain intensity，PPI）。PRI評分方法：0分無痛，1分輕度疼痛，2分中度疼痛，3分重度疼痛。VAS方法：0分無痛，10分劇烈疼痛。PPI評分方法：0分無痛，1分輕度疼痛，2分中度疼痛，3分重度疼痛，4分劇烈疼痛，5分難以忍受的疼痛。MPQ量表總積分為PRI、VAS和PPI三項得分的總和。（2）頸部功能的評價。采用頸椎功能障礙指數(shù)（the neck disability index，NDI）評定患者頸部功能，量表的內(nèi)容包括10個方面：疼痛程度、個人護理、提起重物、閱讀、頭痛、集中注意力、工作、睡眠、駕駛和娛樂。每項分值從0分（無障礙）到5分（完全障礙），總分越高，表示頸椎功能越差。最高分為50分，然而為計算方便，通常將總分雙倍，用百分比的方式表示。以下公式計算受試對象頸椎功能受損的程度：頸椎功能受損指數(shù)（%）＝（每個項目得分的總和×受試對象完成的項目數(shù)／5）×100%。評分等級為：0～20為正常，21～40為輕度功能障礙，41～60為中度功能障礙，61～80為重度功能障礙，81～100為完全功能障礙或應(yīng)詳細檢查受試對象有無夸大癥狀。（3）不良反應(yīng)情況，如暈刮現(xiàn)象。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件，計量資料以的形式表示，采用t檢驗或非參數(shù)檢驗；計數(shù)資料以百分比的形式表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后MPQ量表評分情況 由表1可知，干預(yù)前，兩組患者MPQ問卷各條目及總分的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。干預(yù)后，兩組患者MPQ問卷各條目及總分評分均較干預(yù)前明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01或P＜0.05）。干預(yù)后，觀察組MPQ問卷各條目及總分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01或P＜0.05）。

表1 兩組患者干預(yù)前后MPQ量表的評分情況（，分）

表1 兩組患者干預(yù)前后MPQ量表的評分情況（，分）

a：P＜0.01，與對照組干預(yù)后比較

2.2 兩組患者干預(yù)前后NDI量表評分情況 由表2可知，干預(yù)前，兩組患者NDI量表評分的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組患者NDI量表評分均較干預(yù)前明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01或P＜0.05）。干預(yù)后，觀察組患者NDI量表積分低于對照組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 兩組患者干預(yù)前后各NDI量表積分的比較（，分）

表2 兩組患者干預(yù)前后各NDI量表積分的比較（，分）

2.3 不良反應(yīng)觀察 觀察組有3例患者首次刮痧時有暈刮現(xiàn)象，經(jīng)詢問，有2例患者是早上進行刮痧干預(yù)的，患者空腹，食用早飯后暈刮現(xiàn)象沒有再發(fā)生。另1例患者是由于不了解操作過程，精神過度緊張導(dǎo)致的，經(jīng)休息放松和操作者向其講解刮痧流程后，對其的干預(yù)順利完成，患者無主訴不適。對照組未發(fā)現(xiàn)有其他任何不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

3.1 刮痧的作用機制 刮痧在亞洲及亞洲移民國家的應(yīng)用已有幾百年的歷史［6］，是一種綠色療法，具有簡、便、易、廉等優(yōu)勢。其作用機制包括：（1）改善疼痛：中醫(yī)認為疼痛的病機主要體現(xiàn)在氣血運行不暢導(dǎo)致氣滯血瘀，即“不通則痛”，刮痧療法可以調(diào)節(jié)陰陽、活血祛瘀、舒筋通絡(luò)，從而達到“通則不痛”的治療效果。有研究［7］針對慢性頸部疼痛的患者采用刮痧療法后發(fā)現(xiàn)，刮痧可明顯改善患者的疼痛和頸椎功能狀態(tài)。（2）提高抗氧化酶和白細胞水平：國外有研究［8］表明，刮痧可以升高血紅素加氧酶－1的水平，而該酶具有抗氧化功能而發(fā)揮細胞保護作用。劉榮花等［9］利用大鼠作為模型研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)絡(luò)刮痧可提高大鼠肝臟超氧化物歧化酶、過氧化氫酶、谷胱甘肽過氧化物酶等抗氧化酶的活性，降低丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶的升高，加速丙二醛的消除速度，使自由基的消除加快和產(chǎn)生減少，從而延緩疲勞。崔向清等［10］研究發(fā)現(xiàn)，對大鼠刮痧后隨著時間的延長，淋巴細胞及白細胞值會升高，達到提高機體免疫力的作用。而對人體刮痧后可升高白細胞、淋巴細胞水平，認為可能是刮痧提高機體免疫力、成為具有保健、治療作用的機理之一。觀察膽紅素和超氧化物歧化酶兩項抗氧化指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，刮痧還可以有效提高人體血清中直接膽紅素和超氧化物歧化酶水平，且在刮痧后6h升高最為明顯，從而提高機體抗氧化能力，降低自由基對機體的損害，達到預(yù)防保健作用。存在人體內(nèi)的血清抗氧化酶系統(tǒng)，可使自由基的生成與消除處于動態(tài)平衡，減少自由基造成的對細胞傷害。因此，通過刮痧可緩解疼痛，并提高機體的抗氧化能力，降低自由基對人體的損害，減少機體損傷。從本研究的結(jié)果來看，刮痧確實能夠有效緩解頸型頸椎病患者的疼痛和頸椎功能障礙，提高患者的生活質(zhì)量。但由于本研究缺乏客觀實驗室指標(biāo)，對于刮痧干預(yù)頸椎病的作用機制不夠明確，在今后的研究中可進一步考慮加入客觀指標(biāo)，系統(tǒng)評價刮痧對頸椎病的干預(yù)效果。

3.2 刮痧和推拿對疼痛的干預(yù)效果 由臨床研究的結(jié)果可以認為，兩組患者的疼痛程度在干預(yù)前無差異，而刮痧與推拿均能緩解患者的疼痛，刮痧效果更優(yōu)。而在臨床研究的過程中，部分患者自我感覺刮痧和推拿這兩種干預(yù)措施本身給患者帶來額外的疼痛感。對觀察組患者實施的刮痧干預(yù)是根據(jù)患者的耐受程度進行的，并非一味的用較大的力度強求出痧，可依據(jù)患者的感受調(diào)整手法和力度，使其能夠耐受。而對照組有29例患者表示在首次推拿后頸部肌肉的酸痛感加強，而這種酸痛感在2～3次推拿后才會逐漸緩解或消失。

3.3 刮痧和推拿對頸椎功能障礙的干預(yù)效果 由臨床研究的結(jié)果可以認為，兩組患者的頸椎功能障礙程度在干預(yù)前無差異，刮痧和推拿均能改善頸椎病患者的頸椎功能障礙程度。但從數(shù)據(jù)結(jié)果來看，干預(yù)前患者主要存在輕度和中度頸椎功能障礙，其中存在輕度頸椎功能障礙者觀察組41例，對照組31例；有中度頸椎功能障礙者觀察組19例，對照組23例。觀察組患者刮痧后頸椎功能正常者為43例，輕度頸椎功能障礙者17例；而對照組患者推拿后頸椎功能正常者為41例，輕度頸椎功能障礙者13例；觀察組頸椎功能正常者的比例為28.33%，高于對照組的24.07%，說明刮痧對頸椎功能障礙的改善作用優(yōu)于推拿。本研究中兩組干預(yù)后的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可能由于納入病例的樣本量較少，有待今后進行大樣本臨床觀察再進一步證實。

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