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      刮痧對頸型頸椎病疼痛和頸部功能恢復(fù)的影響

      2013-10-15 03:28:16薛慧戴新娟
      軍事護理 2013年24期
      關(guān)鍵詞:頸型刮痧頸椎病

      薛慧,戴新娟

      (1.江蘇省腫瘤醫(yī)院 護理部,江蘇 南京 210029;2.江蘇省中醫(yī)院 護理部,江蘇 南京 210029)

      頸椎病,亦稱“頸椎綜合征”,臨床表現(xiàn)為頸椎周圍軟組織損傷變性、頸椎間盤退變、頸椎增生,并由此造成神經(jīng)根、椎動脈、脊髓、交感神經(jīng)受壓迫或刺激而引起一系列臨床癥狀。隨著人們?nèi)粘9ぷ骱蜕罘绞降母淖?,頸椎病的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢[1]。頸椎病分為頸型、神經(jīng)根型、脊髓型、椎動脈型、交感型及其他型(目前主要指食管壓迫型)[2]。其中以頸型最為常見,以青壯年為多。頸型頸椎病的臨床表現(xiàn)以頸部疼痛為主,常在清晨睡醒后出現(xiàn),一般均呈持續(xù)性疼痛或鈍痛,頭頸部活動時加劇,常伴有頸部僵硬。檢查可見頭部向患側(cè)傾斜,頸肌緊張及活動受限,患部常有一些明顯壓痛點[3]。非手術(shù)治療是目前治療頸椎病的首選和基本療法[2]。刮痧是一種綠色療法,具有簡、便、易、廉等優(yōu)勢,可以調(diào)動全身臟腑功能,達到一定的療效。刮痧被普遍認為對于各種急慢性疼痛、輕至重度的感冒、發(fā)熱、中暑和哮喘、支氣管炎、肺氣腫等呼吸道疾病,以及內(nèi)臟器官功能性疾病、肌肉骨骼疾病和各種復(fù)發(fā)性疼痛等均有效[4],用于頸椎病的干預(yù)具有明顯的優(yōu)勢。本研究采用刮痧治療頸型頸椎病,取得了良好的效果,現(xiàn)介紹如下。

      1 研究對象

      1.1 研究對象 便利抽樣法選擇2012年2-10月,在江蘇省中醫(yī)院推拿科門診初診的頸型頸椎病患者114例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],有典型的頸型頸椎病的臨床表現(xiàn),或是中醫(yī)氣滯血瘀型或肝腎不足型的臨床表現(xiàn);(2)影像學(xué)征象與臨床表現(xiàn)相對應(yīng);(3)有頸椎功能障礙,即頸椎功能障礙指數(shù)(the neck disability index,NDI)>20分者;(4)年齡≥18歲且≤60歲;(5)受試者自愿并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)有頸部外傷、骨折或手術(shù)史,神經(jīng)功能缺損(如肌無力或脊髓神經(jīng)反射檢查異常),有頸椎、頸部軟組織和頸髓的其他疾患,有先天脊椎異常、系統(tǒng)性骨或關(guān)節(jié)疾病者;(2)1個月內(nèi)接受過頸椎病專科治療者;(3)患嚴重其他系統(tǒng)疾病如心腦血管疾病、糖尿病、腫瘤、凝血功能障礙性疾病等,以及刮痧部位皮膚有破損者;(4)妊娠期、哺乳期及月經(jīng)期婦女;(5)不能和/或無法理解和/或執(zhí)行方案者。中止和脫落標(biāo)準(zhǔn):(1)研究過程中出現(xiàn)拒絕、不配合者;(2)受試者依從性差,或發(fā)生并發(fā)癥或特殊生理變化不宜繼續(xù)受試者。(3)自動退出者。符合上述三條中任意一條者,將從研究中剔除。按門診的先后將其分為對照組(n=54)和觀察組(n=60)。兩組患者均簽署知情同意書,并報院倫理委員會批準(zhǔn)?;颊咭话闱闆r如下:觀察組男22例,女38例,年齡23~59歲,平均(42.07±9.28)歲;對照組男21例,女33例,年齡20~59歲,平均(40.15±9.35)歲。經(jīng)t檢驗,兩組患者年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.275>0.05)。經(jīng)Chi-Square檢驗,兩組患者性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

      1.2 方法

      1.2.1 干預(yù)措施 (1)對照組:患者采用推拿手法治療,取穴和操作標(biāo)準(zhǔn)參照中華中醫(yī)藥學(xué)會骨傷分會第四屆第二次學(xué)術(shù)大會上制定的中醫(yī)骨傷科頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5],操作手法與療程由一名推拿科??漆t(yī)生進行,推拿方法:患者端坐位,頸部自然放松,醫(yī)生采用按法、揉法、滾法等手法放松頸部軟組織15~20min。讓患者的頭部水平旋轉(zhuǎn)至極限角度,最大屈曲,達到有固定感(醫(yī)生以肘部托患者下頜,輕輕向上牽引3~5s。囑其放松肌肉,肘部用短力快速向上提拉。操作成功可以聽到一聲或多聲彈響。應(yīng)用提、拿等手法再次將頸肩部肌肉放松。在推拿過程中由護理人員給予頸椎病方面的健康教育。推拿為每周1次,6次為1個療程,共推拿6次。(2)觀察組:患者采用刮痧手法干預(yù),刮痧為每周1次,6次為1個療程,共刮痧6次。同時由對照組中同一個護理人員給予相應(yīng)的健康教育。①選穴原則:根據(jù)督脈可調(diào)節(jié)全身陽經(jīng)經(jīng)氣、足少陽經(jīng)主治脅肋病、手足太陽經(jīng)主治肩胛病和背腰病的特點,結(jié)合腧穴的作用特點,按照循經(jīng)的原則選擇刮痧的穴位。頸型頸椎病患者主要不適為頸肩部疼痛,合并頸椎功能障礙。選擇相應(yīng)穴位為患者疏筋通絡(luò)、活血止痛。②刮痧方法:根據(jù)部位、穴位的不同,選擇面刮法、角刮法及點按法等。根據(jù)不同的證型采用不同方法:實證以瀉法為主,選擇刮痧板的薄邊,力度重、速度快,以出痧為表現(xiàn)。虛證以補法為主,選擇刮痧板的厚邊,力度輕、速度慢,不強求出痧。操作流程:患者選擇舒適體位,暴露刮痧部位,術(shù)者手持刮痧板,蘸取潤滑劑,在選定的部位,從上至下刮拭皮膚,要向單一方向,用力均勻。以患者耐受為宜,至皮下呈現(xiàn)紅色或紫紅色痧點為度。期間隨時詢問患者有無不適,觀察病情及局部皮膚顏色變化,及時調(diào)整手法和力度,時間一般為15~20min,注意保暖。刮痧后清潔局部皮膚,協(xié)助患者穿衣。清理用物,洗手,清潔刮具并消毒后備用,記錄并簽名。具體手法:督脈經(jīng):風(fēng)府穴、大椎穴、身柱穴,由上至下(面刮法或雙角刮法);足太陽膀胱經(jīng):雙側(cè)天柱穴——大杼穴,由上至下(面刮法);足少陽膽經(jīng):雙側(cè)風(fēng)池穴——肩井穴,由上至下(面刮法);手太陽小腸經(jīng):雙側(cè)天宗穴(點按法)。患者感覺強烈的穴位可加用單角刮法或點按法。

      1.2.2 觀察指標(biāo) (1)疼痛程度的評價。采用McGill疼痛問卷(mcgill pain questionnaire,MPQ),內(nèi)容分為疼痛指數(shù)(pain rating index,PRI)、視覺模擬分數(shù)(visual ana1ogues scale,VAS)以及現(xiàn)有疼痛強度(present pain intensity,PPI)。PRI評分方法:0分無痛,1分輕度疼痛,2分中度疼痛,3分重度疼痛。VAS方法:0分無痛,10分劇烈疼痛。PPI評分方法:0分無痛,1分輕度疼痛,2分中度疼痛,3分重度疼痛,4分劇烈疼痛,5分難以忍受的疼痛。MPQ量表總積分為PRI、VAS和PPI三項得分的總和。(2)頸部功能的評價。采用頸椎功能障礙指數(shù)(the neck disability index,NDI)評定患者頸部功能,量表的內(nèi)容包括10個方面:疼痛程度、個人護理、提起重物、閱讀、頭痛、集中注意力、工作、睡眠、駕駛和娛樂。每項分值從0分(無障礙)到5分(完全障礙),總分越高,表示頸椎功能越差。最高分為50分,然而為計算方便,通常將總分雙倍,用百分比的方式表示。以下公式計算受試對象頸椎功能受損的程度:頸椎功能受損指數(shù)(%)=(每個項目得分的總和×受試對象完成的項目數(shù)/5)×100%。評分等級為:0~20為正常,21~40為輕度功能障礙,41~60為中度功能障礙,61~80為重度功能障礙,81~100為完全功能障礙或應(yīng)詳細檢查受試對象有無夸大癥狀。(3)不良反應(yīng)情況,如暈刮現(xiàn)象。

      1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件,計量資料以的形式表示,采用t檢驗或非參數(shù)檢驗;計數(shù)資料以百分比的形式表示,采用χ2檢驗。以P<0.05或P<0.01表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 兩組患者干預(yù)前后MPQ量表評分情況 由表1可知,干預(yù)前,兩組患者MPQ問卷各條目及總分的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。干預(yù)后,兩組患者MPQ問卷各條目及總分評分均較干預(yù)前明顯下降,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01或P<0.05)。干預(yù)后,觀察組MPQ問卷各條目及總分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01或P<0.05)。

      表1 兩組患者干預(yù)前后MPQ量表的評分情況(,分)

      表1 兩組患者干預(yù)前后MPQ量表的評分情況(,分)

      a:P<0.01,與對照組干預(yù)后比較

      2.2 兩組患者干預(yù)前后NDI量表評分情況 由表2可知,干預(yù)前,兩組患者NDI量表評分的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后,兩組患者NDI量表評分均較干預(yù)前明顯下降,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01或P<0.05)。干預(yù)后,觀察組患者NDI量表積分低于對照組,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

      表2 兩組患者干預(yù)前后各NDI量表積分的比較(,分)

      表2 兩組患者干預(yù)前后各NDI量表積分的比較(,分)

      2.3 不良反應(yīng)觀察 觀察組有3例患者首次刮痧時有暈刮現(xiàn)象,經(jīng)詢問,有2例患者是早上進行刮痧干預(yù)的,患者空腹,食用早飯后暈刮現(xiàn)象沒有再發(fā)生。另1例患者是由于不了解操作過程,精神過度緊張導(dǎo)致的,經(jīng)休息放松和操作者向其講解刮痧流程后,對其的干預(yù)順利完成,患者無主訴不適。對照組未發(fā)現(xiàn)有其他任何不良反應(yīng)發(fā)生。

      3 討論

      3.1 刮痧的作用機制 刮痧在亞洲及亞洲移民國家的應(yīng)用已有幾百年的歷史[6],是一種綠色療法,具有簡、便、易、廉等優(yōu)勢。其作用機制包括:(1)改善疼痛:中醫(yī)認為疼痛的病機主要體現(xiàn)在氣血運行不暢導(dǎo)致氣滯血瘀,即“不通則痛”,刮痧療法可以調(diào)節(jié)陰陽、活血祛瘀、舒筋通絡(luò),從而達到“通則不痛”的治療效果。有研究[7]針對慢性頸部疼痛的患者采用刮痧療法后發(fā)現(xiàn),刮痧可明顯改善患者的疼痛和頸椎功能狀態(tài)。(2)提高抗氧化酶和白細胞水平:國外有研究[8]表明,刮痧可以升高血紅素加氧酶-1的水平,而該酶具有抗氧化功能而發(fā)揮細胞保護作用。劉榮花等[9]利用大鼠作為模型研究發(fā)現(xiàn),經(jīng)絡(luò)刮痧可提高大鼠肝臟超氧化物歧化酶、過氧化氫酶、谷胱甘肽過氧化物酶等抗氧化酶的活性,降低丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶的升高,加速丙二醛的消除速度,使自由基的消除加快和產(chǎn)生減少,從而延緩疲勞。崔向清等[10]研究發(fā)現(xiàn),對大鼠刮痧后隨著時間的延長,淋巴細胞及白細胞值會升高,達到提高機體免疫力的作用。而對人體刮痧后可升高白細胞、淋巴細胞水平,認為可能是刮痧提高機體免疫力、成為具有保健、治療作用的機理之一。觀察膽紅素和超氧化物歧化酶兩項抗氧化指標(biāo)發(fā)現(xiàn),刮痧還可以有效提高人體血清中直接膽紅素和超氧化物歧化酶水平,且在刮痧后6h升高最為明顯,從而提高機體抗氧化能力,降低自由基對機體的損害,達到預(yù)防保健作用。存在人體內(nèi)的血清抗氧化酶系統(tǒng),可使自由基的生成與消除處于動態(tài)平衡,減少自由基造成的對細胞傷害。因此,通過刮痧可緩解疼痛,并提高機體的抗氧化能力,降低自由基對人體的損害,減少機體損傷。從本研究的結(jié)果來看,刮痧確實能夠有效緩解頸型頸椎病患者的疼痛和頸椎功能障礙,提高患者的生活質(zhì)量。但由于本研究缺乏客觀實驗室指標(biāo),對于刮痧干預(yù)頸椎病的作用機制不夠明確,在今后的研究中可進一步考慮加入客觀指標(biāo),系統(tǒng)評價刮痧對頸椎病的干預(yù)效果。

      3.2 刮痧和推拿對疼痛的干預(yù)效果 由臨床研究的結(jié)果可以認為,兩組患者的疼痛程度在干預(yù)前無差異,而刮痧與推拿均能緩解患者的疼痛,刮痧效果更優(yōu)。而在臨床研究的過程中,部分患者自我感覺刮痧和推拿這兩種干預(yù)措施本身給患者帶來額外的疼痛感。對觀察組患者實施的刮痧干預(yù)是根據(jù)患者的耐受程度進行的,并非一味的用較大的力度強求出痧,可依據(jù)患者的感受調(diào)整手法和力度,使其能夠耐受。而對照組有29例患者表示在首次推拿后頸部肌肉的酸痛感加強,而這種酸痛感在2~3次推拿后才會逐漸緩解或消失。

      3.3 刮痧和推拿對頸椎功能障礙的干預(yù)效果 由臨床研究的結(jié)果可以認為,兩組患者的頸椎功能障礙程度在干預(yù)前無差異,刮痧和推拿均能改善頸椎病患者的頸椎功能障礙程度。但從數(shù)據(jù)結(jié)果來看,干預(yù)前患者主要存在輕度和中度頸椎功能障礙,其中存在輕度頸椎功能障礙者觀察組41例,對照組31例;有中度頸椎功能障礙者觀察組19例,對照組23例。觀察組患者刮痧后頸椎功能正常者為43例,輕度頸椎功能障礙者17例;而對照組患者推拿后頸椎功能正常者為41例,輕度頸椎功能障礙者13例;觀察組頸椎功能正常者的比例為28.33%,高于對照組的24.07%,說明刮痧對頸椎功能障礙的改善作用優(yōu)于推拿。本研究中兩組干預(yù)后的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,可能由于納入病例的樣本量較少,有待今后進行大樣本臨床觀察再進一步證實。

      [1]李增春,陳德玉,吳德升,等.第三屆全國頸椎病專題座談會紀要[J].中華外科雜志,2008,46(23):1796-1799.

      [2]Lau E M,Sham A,Wong K C.The prevalence of and risk factors for neck pain in HongKong Chinese[J].J Public Health Med,1996,18(4):396-399.

      [3]邵福元,邵華磊.頸肩腰腿痛應(yīng)用診療學(xué)[M].鄭州:河南科學(xué)技術(shù)出版社,2009:372-422.

      [4]Nielsen A.Gua sha research and the language of integrative medicine[J].J Bodyw Mov Ther,2009,13(1):63-72.

      [5]朱立國,趙勇.頸椎病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[C].中華中醫(yī)藥學(xué)會骨傷分會第四屆第二次學(xué)術(shù)大會論文匯編,2007.

      [6]Tsai P S,Lee P H,Wang M Y.Demographics training and practice patterns of practitioners of folk medicine in Taiwan:A survey of the Taipei metropolitan area[J].Altern Complement Med,2008,14:1243-1248.

      [7]Braun M,Schwickert M,Nielsen A,et al.Effectiveness of traditional Chinese‘gua sha’therapy in patients with chronic neck pain:A randomized controlled trial[J].Pain Med,2011,12(3):362-369.

      [8]Kwong K K,Kloetzer L,Wong K K,et al.Bioluminescence imaging of heme oxygenase-1upregulation in the Gua Sha procedure[J].J Vis Exp,2009,28(30):1385.

      [9]劉榮花,馬亞妮,熊正英.經(jīng)絡(luò)刮痧對耐力訓(xùn)練大鼠肝組織抗氧化能力及運動能力的影響[J].陜西師范大學(xué)學(xué)報,2010,38(5):105-108.

      [10]崔向清.刮痧療法對大鼠及人體抗氧化及免疫功能影響的初步研究[D].北京:中國中醫(yī)科學(xué)院,2009.

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