基于災(zāi)難事件的急救護(hù)理技術(shù)訓(xùn)練模式的應(yīng)用效果

殷婷婷，江琳，黃榕，孔悅

（解放軍第174醫(yī)院 護(hù)理部，福建 廈門(mén) 361003）

災(zāi)難事件是在人們生產(chǎn)、生活活動(dòng)過(guò)程中突然發(fā)生的、違反人們意愿的、迫使活動(dòng)暫時(shí)或永久停止，并且造成大量人員傷亡、經(jīng)濟(jì)損失或環(huán)境污染的意外事件［1］，包括自然災(zāi)難（地震、海嘯、颶風(fēng)、火山爆發(fā)、水災(zāi)、山體滑坡、泥石流等）和人為災(zāi)難（空難、海難、火災(zāi)、爆炸、道路交通事故、列車(chē)相撞或出軌、毒氣或核泄漏、戰(zhàn)爭(zhēng)等）［2］。災(zāi)難事件所致的創(chuàng)傷具有發(fā)生突然、救治任務(wù)要求急、搶救環(huán)境急速變化、傷員數(shù)量事前難以預(yù)料等特點(diǎn)［3］。為及時(shí)有效地救治傷員，需要在短時(shí)間內(nèi)調(diào)集大量護(hù)理人員。建立有效的急救護(hù)理技術(shù)訓(xùn)練模式，縮短急救反應(yīng)時(shí)間，利用“傷后黃金1h”迅速實(shí)施急救，甚至將救命性的外科處理提前至事故現(xiàn)場(chǎng)，以縮短急救半徑，對(duì)提高災(zāi)難事件救援質(zhì)量和效果有至關(guān)重要的作用［4］。本研究旨在探討建立基于災(zāi)難事件的急救護(hù)理技術(shù)訓(xùn)練模式，并評(píng)價(jià)其應(yīng)用效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 便利選取某三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院自愿參加研究的護(hù)齡≥3年的執(zhí)業(yè)護(hù)士120名，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組各60名。兩組護(hù)士的年齡及護(hù)齡分別為（29.37±4.76）、（30.65±5.23）歲和（5.34±1.65）、（5.84±1.98）年，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 應(yīng)用文獻(xiàn)回顧、訪談、Delphi專(zhuān)家咨詢(xún)法等設(shè)計(jì)常見(jiàn)災(zāi)難事件急救護(hù)理技術(shù)訓(xùn)練方案。對(duì)照組按照常規(guī)培訓(xùn)項(xiàng)目及繼續(xù)教育計(jì)劃每月進(jìn)行一次培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括災(zāi)害一般知識(shí)的理論培訓(xùn)和現(xiàn)場(chǎng)救治相關(guān)技能培訓(xùn)。研究組按照本研究制定的基于災(zāi)難事件的急救護(hù)理技術(shù)訓(xùn)練模式展開(kāi)訓(xùn)練，即在常規(guī)培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，增加了心理訓(xùn)練，且進(jìn)行了多種形式的綜合模擬演練。

1.2.1 專(zhuān)項(xiàng)訓(xùn)練 （1）操作：包括靜脈輸液、心電監(jiān)護(hù)、止血、包扎、固定、搬運(yùn)、洗胃、心肺復(fù)蘇、呼吸機(jī)的應(yīng)用等項(xiàng)目；（2）理論：包括災(zāi)難事件的定義、特點(diǎn)，法律法規(guī)知識(shí)，現(xiàn)場(chǎng)搶救知識(shí)，急診護(hù)理知識(shí)，成批傷員搶救知識(shí)，自我防護(hù)知識(shí)，臺(tái)風(fēng)、交通事故、火災(zāi)及其他災(zāi)難應(yīng)急預(yù)案等內(nèi)容。（3）心理：通過(guò)“盲人之旅”等團(tuán)體活動(dòng)建立信任關(guān)系，通過(guò)理論授課普及心理學(xué)知識(shí)，通過(guò)學(xué)習(xí)放松技術(shù)掌握心理調(diào)節(jié)方法，通過(guò)角色扮演、小組討論的方法來(lái)提高制勝能力，通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)模擬培養(yǎng)環(huán)境適應(yīng)力。以上訓(xùn)練均為每個(gè)月1次，分別在每個(gè)月第1～3周的周二下午進(jìn)行，培訓(xùn)周期為1年。

1.2.2 綜合訓(xùn)練 （1）聯(lián)合120訓(xùn)練：以急診搶救為突破口，以參加“120”急救網(wǎng)絡(luò)體系和醫(yī)學(xué)救援行動(dòng)為契機(jī)，加強(qiáng)多學(xué)科急救技能訓(xùn)練。急救中心派出人員對(duì)研究組所有護(hù)士進(jìn)行院前急救培訓(xùn)并考核。急救中心的培訓(xùn)老師跟車(chē)作業(yè)，現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，為進(jìn)一步做好院內(nèi)搶救贏得時(shí)間。（2）結(jié)合演習(xí)訓(xùn)練：從“練兵比武”中練到“設(shè)置情景劇”中練；從“知識(shí)競(jìng)賽、常規(guī)操作”中練到“災(zāi)難事件時(shí)醫(yī)療隊(duì)的組織指揮、野外條件下傷員救治”中練。（3）崗位訓(xùn)練：根據(jù)全院共同科目和專(zhuān)科特點(diǎn)展開(kāi)有目的、有計(jì)劃、有針對(duì)性的崗位培訓(xùn)。專(zhuān)科預(yù)案由各護(hù)理單元結(jié)合崗位特點(diǎn)制定并實(shí)施，使公共訓(xùn)練和專(zhuān)科訓(xùn)練有機(jī)結(jié)合。（4）模擬訓(xùn)練：利用計(jì)算機(jī)虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)，模擬災(zāi)難事件的各種可能情況，設(shè)置逼真的虛擬環(huán)境，營(yíng)造緊張的急救情境和搶救傷員分秒必爭(zhēng)的氛圍，使訓(xùn)練者產(chǎn)生身臨其境的逼真感受；在模擬系統(tǒng)上根據(jù)需求隨時(shí)停止、減緩或重新操作，以供即時(shí)討論或重新模擬正確示范，讓訓(xùn)練者在同一條件與環(huán)境下，用最短的時(shí)間掌握相關(guān)的技能，兼顧考與訓(xùn)兩項(xiàng)功能，提高訓(xùn)練的有效性和可靠性。每個(gè)月訓(xùn)練1次，3～6年護(hù)齡護(hù)士的訓(xùn)練課時(shí)是6年以上護(hù)齡護(hù)士的1.5倍。

1.2.3 訓(xùn)練平臺(tái) 依托120院前急救站、醫(yī)院急診科、科室護(hù)理站建立模擬急救訓(xùn)練平臺(tái)。研究組人員到急診科輪訓(xùn)，采取與120院前急救站人員跟車(chē)急救的方法，強(qiáng)化一線現(xiàn)場(chǎng)急救能力；采用模擬災(zāi)難事件現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境、器材、目標(biāo)、程序、音響等手段，進(jìn)一步強(qiáng)化訓(xùn)練效果。

1.3 觀察指標(biāo) 分別于干預(yù)前后測(cè)評(píng)兩組研究對(duì)象的專(zhuān)項(xiàng)救護(hù)技術(shù)操作時(shí)間、理論考核成績(jī)及簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷得分。

1.3.1 專(zhuān)項(xiàng)救護(hù)技術(shù)操作時(shí)間 由統(tǒng)一培訓(xùn)合格的專(zhuān)人使用秒表對(duì)護(hù)士靜脈輸液、留置針輸液、心電監(jiān)護(hù)、洗胃、通氣、指壓止血法、三角巾包扎法、骨折與固定、搬運(yùn)、胸腔閉式引流、呼吸機(jī)的應(yīng)用等11項(xiàng)操作進(jìn)行計(jì)時(shí)。

1.3.2 理論考核 自行設(shè)計(jì)災(zāi)難救援知識(shí)測(cè)評(píng)問(wèn)卷，共50題，回答正確賦值2分，回答錯(cuò)誤賦值0分，滿(mǎn)分100分，60分及以上為及格。該問(wèn)卷經(jīng)200名護(hù)士進(jìn)行預(yù)調(diào)查，測(cè)得Cronbachα系數(shù)為0.856；預(yù)調(diào)查后多次請(qǐng)專(zhuān)家進(jìn)行修訂，各條目的得分與問(wèn)卷總得分之間的相關(guān)系數(shù)均在0.7以上。

1.3.3 簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷（simplified coping style questionnaire，SCSQ） 該問(wèn)卷共20個(gè)條目，采用0～3級(jí)評(píng)分，包括積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)兩個(gè)因子，統(tǒng)計(jì)每個(gè)因子所屬條目的平均分，得分越高分別表明遇到挫折時(shí)采取的積極或消極應(yīng)對(duì)行為越多［5］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用表示，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)、百分比表示，分別采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士干預(yù)前后專(zhuān)項(xiàng)救護(hù)技術(shù)操作時(shí)間的比較 干預(yù)前，兩組護(hù)士11項(xiàng)救護(hù)技術(shù)操作時(shí)間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組護(hù)士各項(xiàng)救護(hù)技術(shù)操作時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前后兩組護(hù)士專(zhuān)項(xiàng)救護(hù)技術(shù)操作時(shí)間的比較（）

表1 干預(yù)前后兩組護(hù)士專(zhuān)項(xiàng)救護(hù)技術(shù)操作時(shí)間的比較（）

a：與對(duì)照組比較，P＜0.05

2.2 兩組護(hù)士干預(yù)前后理論考核成績(jī)的比較 干預(yù)前，兩組護(hù)士災(zāi)難救援知識(shí)及格率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組護(hù)士的及格率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)士干預(yù)前后災(zāi)難救援知識(shí)及格率比較［n（%）］

2.3 兩組護(hù)士干預(yù)前后SCSQ得分的比較 干預(yù)前，兩組護(hù)士SCSQ得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組護(hù)士SCSQ積極應(yīng)對(duì)得分高于對(duì)照組，消極應(yīng)對(duì)得分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表3。

3 討論

3.1 基于災(zāi)難事件的急救護(hù)理技術(shù)訓(xùn)練模式的創(chuàng)新性 本研究基于災(zāi)難事件救治的需求，依據(jù)急救護(hù)理技術(shù)訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)確立了全方位的訓(xùn)練內(nèi)容，形成了系統(tǒng)化的訓(xùn)練方案；同時(shí)，依托平時(shí)的急救訓(xùn)練和工作平臺(tái)，建立綜合性的訓(xùn)練平臺(tái)，針對(duì)不同的訓(xùn)練環(huán)境提出并采用了綜合性的訓(xùn)練方法［6－8］，并將救護(hù)技術(shù)訓(xùn)練寓于平時(shí)的訓(xùn)練和工作中，解決了醫(yī)院平時(shí)護(hù)理任務(wù)重工作忙所致，訓(xùn)練計(jì)劃難落實(shí)的問(wèn)題，提高了訓(xùn)練質(zhì)量和效率［9－10］。

表3 兩組護(hù)士干預(yù)前后SCSQ得分的比較（，分）

表3 兩組護(hù)士干預(yù)前后SCSQ得分的比較（，分）

3.2 急救護(hù)理技術(shù)訓(xùn)練模式縮短了護(hù)士專(zhuān)項(xiàng)救護(hù)技術(shù)操作時(shí)間 本研究采用的急救護(hù)理技術(shù)訓(xùn)練模式縮短了護(hù)士的專(zhuān)項(xiàng)救護(hù)技術(shù)操作時(shí)間，為提高災(zāi)難救援的成功率提供了一定的保障。（1）建立了一套規(guī)范的訓(xùn)練方案，每月1次進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)操作訓(xùn)練，循序漸進(jìn)地開(kāi)展訓(xùn)練，強(qiáng)化了護(hù)士的各項(xiàng)操作技術(shù)水平；（2）通過(guò)結(jié)合演習(xí)訓(xùn)練法、聯(lián)合120訓(xùn)練法、崗位訓(xùn)練法、模擬訓(xùn)練法等多種訓(xùn)練方法，使訓(xùn)練計(jì)劃得到充分落實(shí)；（3）依托120院前急救站、醫(yī)院急診科、科室護(hù)理站建立模擬急救訓(xùn)練平臺(tái)，強(qiáng)化了護(hù)士的現(xiàn)場(chǎng)急救能力。

3.3 急救護(hù)理技術(shù)訓(xùn)練模式提高了護(hù)士災(zāi)難醫(yī)療救援知識(shí)水平 尹惠茹等［11］報(bào)道，護(hù)士是否接觸過(guò)災(zāi)難醫(yī)療救援知識(shí)和信息可影響其災(zāi)難醫(yī)療救援能力。從災(zāi)難醫(yī)療救援知識(shí)測(cè)試成績(jī)看，干預(yù)前120名護(hù)士總的及格率僅為63.35%，說(shuō)明該院3年以上護(hù)齡的護(hù)士對(duì)災(zāi)難醫(yī)療救援知識(shí)的掌握水平尚待提高。但通過(guò)針對(duì)性的急救護(hù)理技術(shù)訓(xùn)練模式培訓(xùn)后，研究組的災(zāi)難醫(yī)療救援知識(shí)測(cè)試成績(jī)及格率明顯高于對(duì)照組（P＜0.01）。分析原因有：（1）本研究的培訓(xùn)內(nèi)容包括理論、操作、心理三部分，方案設(shè)計(jì)全面、合理、可靠；（2）訓(xùn)練方法多樣化，使得研究對(duì)象更容易吸收培訓(xùn)內(nèi)容；（3）綜合性訓(xùn)練平臺(tái)的應(yīng)用開(kāi)拓了研究對(duì)象的視野、豐富了她們的醫(yī)療救援知識(shí)。

3.4 急救護(hù)理技術(shù)訓(xùn)練模式對(duì)護(hù)士應(yīng)對(duì)方式的影響 災(zāi)難事件突發(fā)性強(qiáng)、救護(hù)時(shí)間緊迫、工作環(huán)境艱苦，而且在短時(shí)間內(nèi)要完成集結(jié)、奔赴現(xiàn)場(chǎng)、組織臨時(shí)機(jī)構(gòu)等過(guò)程［12］。要求護(hù)理人員必須以最快的速度適應(yīng)災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)，不驚慌失措，以沉著、冷靜的態(tài)度積極投入到緊急救援活動(dòng)中去。研究結(jié)果表明，干預(yù)前兩組護(hù)士的SCSQ消極應(yīng)對(duì)得分明顯高于積極應(yīng)對(duì)得分，說(shuō)明護(hù)士在面對(duì)災(zāi)難醫(yī)療救護(hù)時(shí)存在消極應(yīng)對(duì)的現(xiàn)象，這勢(shì)必會(huì)影響災(zāi)難救護(hù)的質(zhì)量。研究組護(hù)士經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后，SCSQ消極應(yīng)對(duì)得分明顯低于對(duì)照組、積極應(yīng)對(duì)得分明顯高于對(duì)照組（P＜0.01），說(shuō)明本研究的訓(xùn)練模式能有效提高研究對(duì)象對(duì)積極應(yīng)對(duì)方式的利用，并降低其對(duì)消極應(yīng)對(duì)方式的利用。這可能與經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后，護(hù)士對(duì)可能面臨的困難做好了充分的思想準(zhǔn)備、能夠及時(shí)進(jìn)行心理調(diào)試、正確宣泄情緒等有關(guān)。從而使救援護(hù)理人員在災(zāi)難發(fā)生前擁有足夠的心理準(zhǔn)備，在救護(hù)現(xiàn)場(chǎng)具有積極而穩(wěn)定的情緒、獨(dú)立的思考能力及良好的心理調(diào)適能力，改善其應(yīng)對(duì)方式，充分發(fā)揮災(zāi)難救護(hù)能力，最大限度地救援傷者。

綜上所述，中國(guó)作為災(zāi)難多發(fā)的國(guó)家，今后可能會(huì)出現(xiàn)各種各樣重大災(zāi)難事件。災(zāi)難雖然不可避免，但災(zāi)難所造成的損失卻可通過(guò)人為努力達(dá)到緩解或在一定程度上避免。因此，加強(qiáng)我國(guó)救援隊(duì)伍的災(zāi)難救援能力已是刻不容緩的一項(xiàng)重大任務(wù)。本研究利用軍地訓(xùn)練平臺(tái)，通過(guò)訓(xùn)練實(shí)踐形成一套基于災(zāi)難事件的救護(hù)訓(xùn)練方案及實(shí)施方法，能有效提高護(hù)理人員的災(zāi)難救援能力。

［1］王庸普.急救護(hù)理學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2001：253.

［2］魏承毓.人類(lèi)近百年重大災(zāi)難事件的回顧及反思［J］.疾病控制雜志，2001，5（4）：289－293.

［3］顧紅霞.突發(fā)災(zāi)難事件的心理應(yīng)激與心理危機(jī)干預(yù)［J］.天津護(hù)理，2009，17（2）：116－117.

［4］吳曉蓮.護(hù)士掌握臨床護(hù)理突發(fā)事件應(yīng)急知識(shí)的現(xiàn)狀與對(duì)策［J］.解放軍護(hù)理雜志，2008，25（3B）：14－16.

［5］汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)［M］.北京：中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社，1999：122－124.

［6］關(guān)旭明，鐘寶華，趙東衛(wèi)，等.利用多媒體計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)改革護(hù)理訓(xùn)練模式［J］.中華護(hù)理雜志，2001，36（10）：769－770.

［7］馬翠萍.深化士官護(hù)理操作技能訓(xùn)練模式改革的實(shí)施與研究［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2009，6（17）：1107－1108.

［8］顧正平，林長(zhǎng)喜，張希臣.機(jī)動(dòng)總隊(duì)醫(yī)院處置突發(fā)事件救護(hù)演練的體會(huì)［J］.解放軍護(hù)理雜志，1996，3（3）：284－285.

［9］楊順秋，李若惠.戰(zhàn)傷救護(hù)技術(shù)的訓(xùn)練及應(yīng)用調(diào)查［J］.解放軍護(hù)理雜志，2004，21（8）：38－39.

［10］伊建明，米久明，王西蓮.救護(hù)技術(shù)新模式的探討與應(yīng)用［J］.中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2008，3（5）：292－294.

［11］尹惠茹.吉林省城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心災(zāi)難醫(yī)療救援能力研究［D］.長(zhǎng)春：吉林大學(xué)，2011.

［12］王芳英，靳青，丁紅.地震災(zāi)害的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)及對(duì)護(hù)理人員的素質(zhì)要求［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2008，14（27）：2871－2872.