妊娠高血壓綜合征患者血漿D-D與FDP檢測的臨床意義

張 鵬，湯榮華

（皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院檢驗科，安徽蕪湖 241001）

血液在體內(nèi)維持液體狀態(tài)主要取決于止、凝血機(jī)制和纖溶、抗纖溶機(jī)制之間的動態(tài)平衡。一旦破壞這一平衡，則會出現(xiàn)血栓形成或出血性疾病。妊娠過程中，幾乎所有凝血因子的活性都有不同程度的增高，使得孕婦血液處于高凝狀態(tài)，一旦凝血系統(tǒng)被激活，循環(huán)中就會出現(xiàn)微血栓，從而激活纖溶酶原導(dǎo)致繼發(fā)性纖溶，D-二聚體（D-D）含量也會隨之增加。妊娠同時孕婦體內(nèi)纖溶活性也增強(qiáng)，導(dǎo)致纖維蛋白（原）等凝血因子大量降解生成纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物（FDP）。妊娠合并高血壓患者產(chǎn)后出血風(fēng)險較高，且在妊娠期間血容量比正常孕婦少9%左右，因此妊娠高血壓綜合征（簡稱妊高征）患者一旦發(fā)生原發(fā)性或繼發(fā)性纖溶出血將導(dǎo)致嚴(yán)重后果［1］，影響孕婦生命安全。本研究通過檢測妊高征患者血漿D-D、FDP水平，評價其在妊娠合并高血壓疾病中的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 孕婦為本院2011年6月至2012年1月婦產(chǎn)科收治的住院人群，其中妊高征患者73例，符合《婦產(chǎn)科學(xué)》（第7版）關(guān)于妊娠合并高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡25～40歲。隨機(jī)選取正常妊娠婦女77例，年齡22～38歲。妊娠均為25～30周。另隨機(jī)選取75例健康體檢人群作為對照組，年齡20～40歲。

1.2 方法 早晨空腹采集靜脈血2mL加入1／10體積0.109 mol／L枸櫞酸鈉抗凝管中，3 000r／min離心10min，收集上清液（血漿）進(jìn)行D-D、FDP檢測。利用法國Stago STA-R Evolution全自動血凝儀檢測D-D、FDP，均采用膠乳免疫比濁法。試劑購自上海太陽生物技術(shù)有限公司。儀器和試劑使用均嚴(yán)格按照說明書操作。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)以x±s表示，兩樣本間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 妊高征組與正常妊娠組比較 妊高征組血漿D-D、FDP水平均高于正常妊娠組（P＜0.05）。

2.2 正常妊娠組與健康對照組比較 正常妊娠組血漿D-D、FDP水平與健康對照相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 妊高征組與健康對照組比較 妊高征組血漿D-D、FDP水平均高于健康對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 3組人群D-D、FDP比較（x±s）

3 討 論

D-D是交聯(lián)纖維蛋白的特異性降解產(chǎn)物，其生成或增高反映了凝血和纖溶系統(tǒng)的雙重激活，可作為體內(nèi)血栓形成的重要指標(biāo)之一［2］，也是目前鑒別原發(fā)性和繼發(fā)性纖溶以及監(jiān)測溶栓治療等方面頗有價值的重要指標(biāo)。FDP是纖溶酶作用于纖維蛋白（原）后產(chǎn)生的分子大小、結(jié)構(gòu)不同的降解產(chǎn)物，其生成量增多表明機(jī)體纖溶活性亢進(jìn)，對于診斷與治療纖溶系統(tǒng)疾病及溶栓治療監(jiān)測有著重要意義［3］。

妊高征患者出現(xiàn)血漿D-D和FDP水平升高意味著患者體內(nèi)血栓的形成和原發(fā)性及繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)，由于大量凝血因子的消耗，從而增加了產(chǎn)后出血的風(fēng)險，而產(chǎn)后出血是重度妊高征患者腎衰竭的重要原因［4－6］。本研究妊高征患者血漿D-D、FDP水平顯著高于正常妊娠婦女及健康人群，提示D-D、FDP異常對妊高征及其并發(fā)癥的及時發(fā)現(xiàn)及預(yù)防有可靠的臨床價值。對于已確診的妊高征患者，血漿D-D、FDP水平的變化往往是病情發(fā)展的客觀反映。因此，測定血漿D-D、FDP含量變化，對掌握妊高征患者的病情發(fā)展、早期診斷、療效監(jiān)測及預(yù)后判定有較好的臨床實用價值。本研究的不足之處在于未能對妊高征組再分類，定量檢測D-D、FDP水平與妊高征的嚴(yán)重程度是否存在一定的正相關(guān)，這一研究今后可以加以補(bǔ)充?？傊?，血漿D-D、FDP水平的過度升高，提示患者處于血栓前期或血栓狀態(tài)。因此，檢測孕婦血漿D-D、FDP水平變化，不但可以了解患者體內(nèi)高凝狀態(tài)和纖維蛋白的水平，而且對妊高征的診斷可提供實驗室依據(jù)［7］。

［1］ 楊慧霞.重視產(chǎn)后出血的預(yù)防與處理［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2009，44（7）：481-482.

［2］ Di Nisio M，Squizzato A，Rutjes AW，et al.Diagnostic accuracy of D-Dimer test for exclusion of venous thromboembolism：a systematic review［J］.J Thromb Haemost，2007，5（2）：296-304.

［3］ Moresco RN，Halla-Junior R，Vargas LCR，et al.Association between plasma levels of D-Dimer and fibrinogen／fibrin degradation products（FDP）for exclusion of thromboembolic disorders［J］.J Thromb Thrombolysis，2006，21：199-202.

［4］ 高勁松，邊旭明.妊娠高血壓疾病治療中應(yīng)注意的問題［J］.中國醫(yī)刊，2009，43（9）：17-18.

［5］ 韋柳宏，范微，謝智光.檢測妊高征患者D-二聚體與血液黏度的臨床意義［J］.海南醫(yī)學(xué)，2011，22（24）：110-111.

［6］ 何洪玲.妊高征患者血清TNF-α、IL-6和D-D檢測的臨床意義［J］.放射免疫學(xué)雜志，2010，23（6）：619-620.

［7］ 李麗娜，王曉寧.正常妊娠和妊高征孕婦血漿D-二聚體含量的變化［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2001，10（5）：615-616.