ATDE教學(xué)模式在《臨床寄生蟲學(xué)與檢驗》實(shí)驗教學(xué)中的應(yīng)用＊

魏 潔

（臺州學(xué)院椒江校區(qū)醫(yī)學(xué)院檢驗教研室，浙江臺州 318000）

隨著科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，醫(yī)學(xué)檢驗已不是一般意義上的檢驗，而是一門多學(xué)科交叉、具有獨(dú)特應(yīng)用目標(biāo)的科學(xué)，具有非常強(qiáng)的實(shí)踐性和技能性［1］。因而社會對醫(yī)學(xué)檢驗人才提出了更高的要求，特別是在創(chuàng)新能力和創(chuàng)新素質(zhì)方面。為此，目前檢驗專業(yè)教學(xué)模式中存在的一些薄弱環(huán)節(jié)或弊端必須引起應(yīng)有的重視。對于作者從教的《臨床寄生蟲學(xué)與檢驗》這門專業(yè)課，其傳統(tǒng)實(shí)驗教學(xué)模式多以學(xué)科為基礎(chǔ)、以教師為中心、學(xué)生被動學(xué)習(xí)等為特點(diǎn)，也就是說，從實(shí)驗內(nèi)容的選擇、實(shí)驗方案的設(shè)計、所需要的實(shí)驗試劑、儀器及耗材等與實(shí)驗教學(xué)密切相關(guān)的工作均由教師一手完成，而學(xué)生僅僅是機(jī)械地參與到實(shí)驗中來。顯然，這種教學(xué)模式的枯燥性不利于學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性的發(fā)揮，它的被動性束縛了學(xué)生的創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力的發(fā)展；其結(jié)果導(dǎo)致學(xué)生缺乏創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力，而且學(xué)生走上工作崗位后，在臨床疾病診斷過程中他們所必須具備的綜合分析問題、獨(dú)立解決問題甚至改善、改進(jìn)工作等能力往往很弱，很難跟上當(dāng)代醫(yī)學(xué)快速發(fā)展的步伐。因此，從事醫(yī)學(xué)教育者為培養(yǎng)符合社會需要的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)檢驗人才，必須轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育思想，樹立創(chuàng)新教育觀念，積極探索更為有效的人才培養(yǎng)途徑和教學(xué)方法。對此，作者嘗試將ATDE教學(xué)模式應(yīng)用于《臨床寄生蟲學(xué)與檢驗》實(shí)驗教學(xué)中，收到了良好的教學(xué)效果。該教學(xué)模式不僅加強(qiáng)了學(xué)生的專業(yè)理論基礎(chǔ)、提高了學(xué)生的實(shí)踐技能，而且能促進(jìn)學(xué)生主動思考、培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)造性思維能力和綜合分析能力。

1 現(xiàn)有《臨床寄生蟲學(xué)與檢驗》實(shí)驗教學(xué)模式的弊端

傳統(tǒng)實(shí)驗課教學(xué)主要以醫(yī)學(xué)蠕蟲、原蟲和節(jié)肢動物等的標(biāo)本為內(nèi)容，教師首先講授或示教各種寄生蟲的基本形態(tài)結(jié)構(gòu)以及一些基本實(shí)驗技能；然后學(xué)生在教師指導(dǎo)下觀察和辨認(rèn)標(biāo)本，并畫出所觀察到的結(jié)果為實(shí)驗報告的主要內(nèi)容。這種簡單的驗證型實(shí)驗教學(xué)模式雖然使學(xué)生初步掌握了寄生蟲病原學(xué)診斷的基本方法、不同寄生蟲的形態(tài)鑒定要點(diǎn)，但存在一些不足之處［1－4］：（1）由于每次實(shí)驗課的主要觀察內(nèi)容已經(jīng)由教師事先講解好了，很容易誤導(dǎo)學(xué)生將看到的標(biāo)本和當(dāng)次實(shí)驗內(nèi)容強(qiáng)行對號入座，如此可能使他們并沒有真正掌握標(biāo)本的形態(tài)學(xué)特征或?qū)⑺鶎W(xué)理論用于實(shí)際，也束縛了他們創(chuàng)造性思維的發(fā)展。（2）標(biāo)本陳舊和內(nèi)容單調(diào)也不能持之以恒地激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣和探索性。（3）其教學(xué)重點(diǎn)是觀察寄生蟲生活史中各期的蟲卵、幼蟲、成蟲等標(biāo)本的形態(tài)特點(diǎn)，忽視了實(shí)驗前的器材準(zhǔn)備（如生理鹽水的制備）、具體的標(biāo)本采集、處理及檢測等一系列重要操作環(huán)節(jié)，學(xué)生只能被動地、片面地接受知識，自己獨(dú)立思考或相互協(xié)作、并親自動手設(shè)計實(shí)驗的能力得不到充分培養(yǎng)，因而學(xué)生的實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力也得不到充分鍛煉。（4）傳統(tǒng)的教學(xué)模式只是通過簡單驗證課本上的理論以達(dá)到培養(yǎng)實(shí)驗技能的目的，這樣只是培養(yǎng)學(xué)生模仿和鑒別知識的能力，卻不能有效提高學(xué)生綜合分析問題并最終解決問題的能力。

2 ATDE教學(xué)模式的基本構(gòu)成

ATDE教學(xué)模式是臺灣學(xué)者陳龍安教授在總結(jié)吉爾福特、泰勒和帕尼斯等人模式的基礎(chǔ)上提出來的一種培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)造性思維能力的教學(xué)模式［5］。為更好地發(fā)揮學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性，提高學(xué)生的創(chuàng)新能力和綜合素質(zhì)，自2010年起作者將ATDE教學(xué)模式應(yīng)用于《臨床寄生蟲學(xué)與檢驗》實(shí)驗教學(xué)進(jìn)行了的嘗試，并取得了較滿意的效果。以下結(jié)合教學(xué)實(shí)踐，談?wù)勛髡叩囊恍┚唧w做法。

ATDE是一種創(chuàng)造性思維教學(xué)模式，它主要由問（asking）、想（thinking）、做（doing）、評（evaluation）4項基本要素組成。即教師通過有機(jī)整合具有系統(tǒng)性與關(guān)聯(lián)性的課程內(nèi)容，多采用啟發(fā)式教學(xué)，循序漸進(jìn)地推進(jìn)教學(xué)活動，以最大限度激發(fā)學(xué)生的想象力、敏銳力、流暢力、變通力、獨(dú)創(chuàng)力及周密的思維能力［6］。

2.1 問 教師可根據(jù)具體的實(shí)驗?zāi)K拋磚引玉地提出具有創(chuàng)造性思維的問題，尤其是具有發(fā)散性和收斂性的問題，供學(xué)生展開創(chuàng)造性思考和討論。針對傳統(tǒng)《臨床寄生蟲學(xué)與檢驗》實(shí)驗，教師可以提出以下問題：（1）本次實(shí)驗的基礎(chǔ)、重點(diǎn)和難點(diǎn)是什么？（2）哪些因素影響了本次實(shí)驗的最終效果以及該如何注意？（3）目前的實(shí)驗方案有哪些不足以及如何優(yōu)化？

2.2 想 教師提出問題后，應(yīng)鼓勵學(xué)生結(jié)合已有的知識背景，廣泛涉獵多學(xué)科、多領(lǐng)域，充分發(fā)揮自由聯(lián)想和發(fā)散思維，盡可能地展開類比和聯(lián)系，并給予學(xué)生合理的獨(dú)立思維與相互探討的時間，以最大限度地激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造性思維。另外，針對具體的教學(xué)實(shí)驗，教師還可引導(dǎo)學(xué)生依據(jù)其實(shí)驗原理，結(jié)合相關(guān)知識，仔細(xì)分析實(shí)驗方案中的不足，探尋解決問題的最佳方法和途徑。

2.3 做 主要是指學(xué)生在已具備了一些基本的實(shí)驗操作技能的基礎(chǔ)之上，依據(jù)已經(jīng)設(shè)計好的實(shí)驗思路或方案，自己親自動手來探尋真理的全過程。針對具體的《臨床寄生蟲學(xué)與檢驗》實(shí)驗，從與實(shí)驗相關(guān)的樣品、試劑與器材的準(zhǔn)備到實(shí)驗操作的每一具體步驟等一連貫的實(shí)際活動中，都是學(xué)生自己親自動手，獨(dú)立完成。即使遇到實(shí)驗失敗時，教師必須堅持不排斥學(xué)生的失敗或錯誤，應(yīng)啟發(fā)他們邊做邊想，應(yīng)鼓勵他們敢做敢想，勇于嘗試和探索，邊做邊改進(jìn)，邊改進(jìn)邊總結(jié)，使其在失敗中獲得經(jīng)驗與知識以及解決實(shí)際問題的方法，達(dá)到最大限度地激發(fā)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)的積極性和創(chuàng)造力。

2.4 評 結(jié)合學(xué)生原有的知識背景，師生在相互欣賞尊重的基礎(chǔ)上共同討論評價，并制訂出最佳的評估標(biāo)準(zhǔn)或答案。在這一階段，為避免學(xué)生的思維創(chuàng)造力可能受到不同程度的局限，師生之間相互的回饋與尊重顯得尤為重要。即在具體的施教過程中，對于多種不同的自由安全而又和諧的意見與構(gòu)想，師生都不急于作出最終的批判。這是培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)造性思維的必要條件，并最終將創(chuàng)造性思維推進(jìn)到實(shí)用階段。當(dāng)然，教師可依據(jù)實(shí)際情況靈活采用ATDE教學(xué)形式，如“問→做→想→問→想→做→評”或“問→想→做→評”等，以達(dá)到最佳教學(xué)效果［5］。

3 ATDE教學(xué)模式在《臨床寄生蟲學(xué)與檢驗》實(shí)驗教學(xué)中的實(shí)施

教學(xué)改革是教學(xué)實(shí)踐永恒的主題，不斷改革傳統(tǒng)的實(shí)驗教學(xué)模式，并積極推行新型創(chuàng)造性思維教學(xué)模式，旨在培養(yǎng)出具有創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力的開創(chuàng)性醫(yī)學(xué)人才，使當(dāng)今醫(yī)學(xué)本科教育更好地服務(wù)于社會。本文以《臨床寄生蟲學(xué)與檢驗》實(shí)驗中的“血膜染色法診斷瘧原蟲”為例來說明ATDE教學(xué)模式中的“問”、“想”、“做”、“評”在《臨床寄生蟲學(xué)與檢驗》實(shí)驗教學(xué)中的具體實(shí)施情況。

3.1 問 目前傳統(tǒng)的教育模式中仍以教師為主導(dǎo)，學(xué)生只習(xí)慣于被動的“聽”，不愛提問，不善于思考?；谶@樣的情況，教師應(yīng)在學(xué)生已有的知識和經(jīng)驗基礎(chǔ)上啟發(fā)他們愛思考、會思考，逐步引導(dǎo)學(xué)生參與到問題情景中去。在整合實(shí)驗教學(xué)內(nèi)容的基礎(chǔ)上，作者選擇藍(lán)氏賈第鞭毛蟲、陰道毛滴蟲、溶組織內(nèi)阿米巴、瘧原蟲及弓形蟲等醫(yī)學(xué)原蟲類的實(shí)驗教學(xué)內(nèi)容作為ATDE教學(xué)模塊，并以問題形式編寫教學(xué)案例。以“血膜染色法診斷瘧原蟲”實(shí)驗為例，按照教學(xué)要求和教學(xué)層次提出以下主要問題：（1）依據(jù)瘧疾發(fā)作的典型癥狀，惡性瘧疾與間日瘧疾的最適宜采血時間有何不同，并闡述其原因？（2）為什么最好在一張載玻片上同時做厚、薄血膜推片染色？（3）怎樣根據(jù)不同種類瘧原蟲在紅細(xì)胞內(nèi)期發(fā)育特點(diǎn)進(jìn)行鑒別診斷？（4）如何采用血膜染色法提高瘧原蟲的臨床診斷效率？（5）除了血膜染色法，瘧原蟲的實(shí)驗室診斷方法還有哪些，試比較其優(yōu)缺點(diǎn)。（6）血膜染色法還可用作哪些常見寄生蟲病的確診依據(jù)？（7）血膜染色法在臨床醫(yī)學(xué)檢驗中的應(yīng)用主要有哪些？問題順利提出，給學(xué)生下面的準(zhǔn)備工作提供了廣闊的空間。

3.2 想 教師為學(xué)生設(shè)計了上述幾個問題環(huán)境后，應(yīng)鼓勵學(xué)生敢于突破傳統(tǒng)思維的束縛，大膽地聯(lián)系已有的理論知識和實(shí)踐經(jīng)驗來探索答案；同時，教師還應(yīng)適時關(guān)注學(xué)生的思維極限和知識極限并給予必要的啟發(fā)式引導(dǎo)。如：對于“如何采用血膜染色法提高瘧原蟲的臨床診斷效率”，首先要詢問病史如有無冷熱型的周期性發(fā)作史或在流行區(qū)留住史等；然后選擇適宜采血時間如惡性瘧疾在發(fā)作開始時進(jìn)行外周采血（因為惡性瘧疾發(fā)作數(shù)小時后蟲體會從外周血管進(jìn)入內(nèi)臟血發(fā)育）；接下來進(jìn)行血膜染色檢測，雖然薄血膜法便于蟲種鑒別但容易發(fā)生漏檢，厚血膜法不易漏檢但因紅細(xì)胞擠壓易引起蟲種皺縮變形而難作蟲種鑒別，因此，厚薄血膜法同時做可相互取長補(bǔ)短，更有助于診斷效率的提高；之后，按照順序觀察的原則在油鏡下仔細(xì)觀察紅細(xì)胞內(nèi)原蟲胞核、胞質(zhì)及紅細(xì)胞等形態(tài)差異；最后，還需考慮所用試劑和器材等的種類及數(shù)量等。對于這個問題的回答，實(shí)際上是通過前面3個問題的層層推進(jìn)、然后歸納總結(jié)才能作出的，這些都要求學(xué)生們自己把所學(xué)的理論知識進(jìn)行條理化、綜合化，做到胸有成竹、思維清晰，最終決定實(shí)驗方案。由此，學(xué)生通過獨(dú)立思考、相互討論、交流與合作，順理成章地鞏固了其所學(xué)的理論知識，也充分鍛煉了如何分析問題、解決問題的綜合能力。

3.3 做 在學(xué)生確定了基本的實(shí)驗方案后，就要開始將其所掌握的理論知識用于指導(dǎo)實(shí)踐了。在這一連串的實(shí)驗操作活動中，鼓勵學(xué)生邊做邊思考，邊做邊討論，邊做邊學(xué)，以尋求解決實(shí)踐問題的最佳方法。學(xué)生在做實(shí)驗的過程中，往往也會遇到各種各樣的問題引起他們的思考，譬如：在血膜染色時有同學(xué)提出了“在吉姆薩與瑞氏染色法中，究竟哪種操作更簡便且染色效果更好？”；在“鏡檢薄血膜”中，有同學(xué)就遇見了與瘧原蟲類似的物體，提出了問題“如何區(qū)別環(huán)狀體與單個血小板”、“如何區(qū)分成熟裂殖體與成堆血小板”針對這一系列問題，這時候應(yīng)該鼓勵學(xué)生再查資料，多動手實(shí)踐，多推敲探索，來尋求解決問題的有效辦法。比如有同學(xué)通過微調(diào)顯微鏡焦距發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞上的血小板周邊部分著色比較淺而且與紅細(xì)胞不在同一水平線上，以此排除干擾。另外，為杜絕傳統(tǒng)教學(xué)模式中的那種課堂上應(yīng)付實(shí)驗課、課后抄襲實(shí)驗報告的現(xiàn)象，在本教學(xué)模式中要求他們當(dāng)堂課完成本次實(shí)驗報告的主要內(nèi)容，以促進(jìn)學(xué)生在操作中認(rèn)真安排每一個實(shí)驗內(nèi)容，逐漸培養(yǎng)他們嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度和工作作風(fēng)。

4 效果評價

ATDE教學(xué)模式在《臨床寄生蟲學(xué)與檢驗》實(shí)驗教學(xué)中實(shí)施后，為確切評價該模式的教學(xué)效果，課后給2009級醫(yī)學(xué)檢驗的本科生分發(fā)了59份評價問卷并全部回收，且均為有效問卷。調(diào)查內(nèi)容及結(jié)果見表1。

表1 59名醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)學(xué)生對ATDE教學(xué)模式應(yīng)用于《臨床寄生蟲學(xué)與檢驗》實(shí)驗教學(xué)效果的評價（%）

表1顯示，96.2%的學(xué)生認(rèn)為該教學(xué)模式加深了所學(xué)理論知識的記憶，促進(jìn)了理論與實(shí)踐的結(jié)合，內(nèi)容充實(shí)連貫，能顯著提高課堂學(xué)習(xí)效果；93.6%的學(xué)生認(rèn)為這種教學(xué)模式師生互動性好，活躍了學(xué)習(xí)氣氛，能激發(fā)自主學(xué)習(xí)的興趣和探索精神，喜歡這種教學(xué)模式；90.1%的學(xué)生認(rèn)為該教學(xué)模式能培養(yǎng)分析問題、解決實(shí)際問題的綜合能力；88.3%的學(xué)生表示可操作性強(qiáng)，培養(yǎng)了動手能力。綜合分析，ATDE教學(xué)模式在“問→想→做→評”的一系列活動的實(shí)施中，能幫助學(xué)生順利完成角色轉(zhuǎn)換，即從被動的學(xué)習(xí)者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)的主人，充分激發(fā)了學(xué)生的求知欲和探索意識；促進(jìn)了學(xué)生對所學(xué)知識的系統(tǒng)性掌握和鞏固，培養(yǎng)了學(xué)生的操作技能及綜合能力。總之，該體驗式教學(xué)模式有利于創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)。然而，從上表1也可以看出，少部分學(xué)生在ATDE教學(xué)模式中的學(xué)習(xí)效果不佳，如也有少部分學(xué)生認(rèn)為自己的操作技能和綜合能力沒有得到有效鍛煉，甚至不喜歡這種教學(xué)模式。這可能是因為在ATDE教學(xué)模式的整個開展過程中，教師主要做啟發(fā)式引導(dǎo)，要求學(xué)生們有較強(qiáng)的學(xué)習(xí)自覺性和一定的動手能力，那么比較依賴于傳統(tǒng)教學(xué)理念和方法的學(xué)生還需積極主動配合，教師還需在知識結(jié)構(gòu)、教學(xué)能力與方法等多方面不斷提高自身素質(zhì)和教學(xué)能力。

5 ATDE教學(xué)模式對《臨床寄生蟲學(xué)與檢驗》實(shí)驗教學(xué)的意義

通過將ATDE教學(xué)模式用于《臨床寄生蟲學(xué)與檢驗》實(shí)驗教學(xué)的實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)這種教學(xué)模式能較好地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，啟迪學(xué)生的創(chuàng)造性思維潛力，增強(qiáng)學(xué)生的綜合實(shí)踐能力。學(xué)生在問、想、做、評等一連貫活動過程中既鞏固了所學(xué)的理論知識，又養(yǎng)成了愛動手愛動腦的好習(xí)慣，還培養(yǎng)了自己主動獲取知識和實(shí)際應(yīng)用知識的能力。由此可以看出，ATDE教學(xué)模式以啟發(fā)式的教學(xué)方法改變了傳統(tǒng)的灌輸式、填鴨式教學(xué)方法，不僅消除了學(xué)生對《臨床寄生蟲學(xué)與檢驗》實(shí)驗教學(xué)課程的厭倦情緒，而且能有效培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新性思維及能力，受到學(xué)生的歡迎。誠然，ATDE教學(xué)模式應(yīng)用于《臨床寄生蟲學(xué)與檢驗》實(shí)驗教學(xué)還需進(jìn)一步深化與完善，并不斷推陳出新。

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