C反應蛋白在急性呼吸道感染及治療中的應用

盧忠芳

（山東省淄博市淄川區(qū)舜天礦業(yè)有限公司昆侖醫(yī)院檢驗科 255129）

C反應蛋白（CRP）是一種敏感的急性時相反應蛋白，是宿主先天抵抗外界微生物的效應器，在控制炎癥反應過程中起重要的調節(jié)作用。故其濃度的升高是炎癥和組織損傷的敏感指標，可視為炎癥標志物。因其能和肺炎雙球菌的細胞壁的C多糖起沉淀反應而得名，是相對分子質量為（115～140）×103的血清β球蛋白。CRP是一種經典的急性時相反應蛋白，由5個結構相同糖基化的多肽亞單位連接而成，其亞單位由187個氨基酸組成。電鏡下呈環(huán)狀對稱的五面體，不易溶于水，不耐熱，結晶為菱形，其電泳遷移在β和γ球蛋白區(qū)帶。CRP半衰期約為15h，健康人CRP的濃度很低（0.068～8.2mg／L），但在組織損傷、急性感染發(fā)生后6～8h開始升高，24～48h達峰值，可達正常值的幾百倍甚至上千倍，升高幅度與感染程度呈正比，炎癥治愈后濃度迅速下降，7～12d可恢復正常水平。CRP持續(xù)增高提示機體存在慢性炎癥或自身免疫疾病，CRP在病毒感染時不會升高，其變化不受患者的個體差異、機體狀態(tài)和治療藥物的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院呼吸內科住院患者176例，其中根據(jù)臨床癥狀、影像（X光片及CT片）和實驗室檢查確診為肺炎的患者63例（男36例、女27例）、支氣管炎113例（男70例、女43例），年齡27～60歲。健康對照組200例，為經體檢合格的本地老師，其中男110例，女90例，年齡20～50歲。

1.2 方法 血清CRP定量采用速率散射比濁法。所用儀器為Beckman公司的Array360全自動微量蛋白分析儀及配套試劑，按產品說明書操作，每次檢測同時做質控檢測。

2 結 果

對照組及兩組急性呼吸道感染患者CRP測定見表1。各組所測得的陽性數(shù)及陽性率見表2。27例急性肺炎患者在治療過程中CRP的動態(tài)檢測情況見表3。

2.1 以健康對照組所測血清CRP范圍的上限為界，大于8.26為陽性。從表1、2可見，急性呼吸道感染患者血清CRP明顯高于對照組，經統(tǒng)計學U檢驗，結果差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），且陽性率分別為：肺炎90.5%，支氣管炎83.0%。

2.2 27例肺炎患者在治療過程中CRP動態(tài)改變情況見表3，隨著治療的進行，血清 CRP 從治療前（144.92±36.55）mg／L逐漸降至（6.19±8.12）mg／L。

表1 3組人群血清中CRP含量（mg／L）

表2 急性呼吸道感染患者血清CRP含量分布［n（%）］

表3 27例急性肺炎患者治療過程中CRP動態(tài)變化情況（ng／mL）

3 討 論

1930年，Tillett和Francis首次在急性大葉性肺炎患者的血清中發(fā)現(xiàn)一種能 在Ca2＋存在時與肺炎球菌細胞壁中的C多糖發(fā)生特異性沉淀反應的物質。1941年，Avery等發(fā)現(xiàn)它是一種蛋白質，故稱為C反應蛋白（CRP）［1］。1944年，Jones將其作為臨床風濕熱診斷標準的次要指標之一。后來，人們在非感染性疾病和感染性疾病患者的急性期血清中都檢測到了CRP，于是人們認為，CRP是組織損傷的一種非特異性反應物質。進一步研究發(fā)現(xiàn)：病毒或細菌感染、梗死、免疫復合物沉積等因素都可導致組織損傷。在組織損傷的急性期，肝臟合成的一些血漿蛋白顯著增加，這些蛋白質通稱為急性時相蛋白，其中CRP是急性時相蛋白中變化最顯著的一種［2］。

CRP是機體受到微生物入侵或組織損傷等炎癥刺激時肝細胞合成的急性時相蛋白，在疾病發(fā)作后數(shù)小時后迅速升高，并有成倍增長之勢，48h即可達到峰值。病變好轉時，又迅速降至正常，其升高程度與感染的程度呈正相關。組織炎癥時，由巨噬細胞釋放白細胞介素（IL）等刺激肝細胞合成CRP參與機體反應，尤其是細菌感染其陽性率可高達96%，它不受其他因素的影響，即使是反應低下、常規(guī)檢查正常的患者，CRP亦可呈陽性，并隨著感染的加重而升高［3］。同時它還有助于細菌、病毒感染的鑒別。一般來說，急性細菌感染，CRP的值在15～35mg／L之間，甚至更高，它的值可能與組織損傷的嚴重程度有關。大多數(shù)病毒感染的患者CRP值較低，低于2～4 mg／L，有時可升高，甚至超過10mg／L［4］。

本實驗結果顯示急性呼吸道感染患者血清CRP含量顯著升高，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），說明CRP是急性呼吸道感染的一個敏感指標，其濃度與感染程度相關。在對治療過程中的27例血清CRP＞100mg／L的急性肺炎患者動態(tài)監(jiān)測CRP改變情況看，CRP濃度改變與病情轉歸密切相關，27例患者中，有25例經10d治療后病情明顯好轉，影像檢查顯示基本吸收，CRP濃度很快降至正常。另2例則因感染嚴重并發(fā)胸膜炎及肺膿腫，病情緩解慢，同時CRP下降速度亦較慢，后經調節(jié)用藥而基本治愈。

健康人的CRP值非常低，一般小于0.8mg／L，90%的健康人小于0.3mg／L，99%的健康人CRP＜1.0mg／L。而在炎癥或急性組織損傷后，CRP的合成則在4～6h內迅速增加，36～50h達高峰，峰值可為正常值的100～1 000倍，其半衰期較短（4～6h）。經積極合理治療后，3～7d迅速降至正常。CRP的水平與組織損傷后修復的程度有密切關系［5］。因此CRP可作為疾病急性期的一個衡量指標，并且CRP不受性別、年齡、貧血、高球蛋白血癥、妊娠等因素的影響，因而它優(yōu)于其他急性期的反應物質。

由此可見，血清CRP定量測定和動態(tài)監(jiān)測可以提高臨床對急性呼吸道感染的診斷，幫助了解病情轉歸情況，指導臨床用藥，且CRP測定具有操作簡單、快速、價格低等優(yōu)點，值得在臨床呼吸內科推廣應用。

［1］ 沈霞.C反應蛋白臨床應用的現(xiàn)狀和展望［J］.中國實驗診斷學，1999，3（2）：95-96.

［2］ 楊振修.C反應蛋白的檢測［J］.上海醫(yī)學檢驗雜志，1999，14（5）：261.

［3］ 謝復役，成軍，沈國柱.敏感特異的炎癥標志物——C反應蛋白在臨床中的應用進展［J］.陜西醫(yī)學檢驗，2000，16（2）：61-63.

［4］ 丘斌.CRP測定對兒童肺炎診治的臨床意義［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報；2003，9（10）：28.

［5］ 儲怡星.C反應蛋白水平對判斷炎癥和創(chuàng)傷轉歸的價值［J］.上海醫(yī)學檢驗雜志，2000，15（3）：155-156.