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    某進(jìn)口HIV檢測(cè)試劑的室間質(zhì)評(píng)呈假陰性結(jié)果分析

    2013-10-15 08:38:48蘇武錦
    關(guān)鍵詞:檢測(cè)

    蘇武錦

    (廣西壯族自治區(qū)南寧市中心血站 530003)

    人類免疫缺陷病毒(HIV)主要經(jīng)血液以及性傳播途徑傳播。GB18467-2001《獻(xiàn)血者健康檢查要求》明確規(guī)定對(duì)獻(xiàn)血者進(jìn)行HIV抗體的篩查,所用方法為酶聯(lián)免疫法。目前第3代試劑檢測(cè)HIV-1/2抗體,第4代試劑既檢測(cè) HIV-1/2抗體,也檢測(cè)HIV-1P24抗原。為保證血液篩查試劑的質(zhì)量,本血站實(shí)驗(yàn)室所選用試劑均符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),且每批試劑投入使用前都進(jìn)行確認(rèn),同時(shí)每年定期參加衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心的室間質(zhì)量評(píng)價(jià),通過(guò)分析實(shí)驗(yàn)中存在的問(wèn)題,采取相應(yīng)措施提高檢驗(yàn)質(zhì)量。本文對(duì)2011年度本站實(shí)驗(yàn)室參加衛(wèi)生部第3次室間質(zhì)評(píng)HIV項(xiàng)目的結(jié)果進(jìn)行了總結(jié)分析,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

    1 材料與方法

    1.1 材料 衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心提供室間質(zhì)量評(píng)價(jià)(EQA)樣品5份。

    1.2 試劑 某國(guó)產(chǎn)第3代抗-HIV(1/2)型診斷試劑盒;某進(jìn)口第4代HIV抗體(1/2)及抗原(P24)聯(lián)合檢測(cè)試劑盒;兩種試劑均有批準(zhǔn)文號(hào)與批檢報(bào)告,有效期內(nèi)使用。

    1.3 儀器 全自動(dòng)加樣器(STAR)、全自動(dòng)酶免分析儀(瑞士Hamilton公司)。

    1.4 方法

    1.4.1 操作嚴(yán)格按SOP進(jìn)行,常規(guī)條件下進(jìn)行測(cè)定,由進(jìn)行常規(guī)檢測(cè)的工作人員執(zhí)行,EQA樣品按常規(guī)標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)。

    1.4.2 根據(jù)血站系統(tǒng)以血液篩查為目的的檢測(cè)策略,標(biāo)本檢測(cè)兩種試劑都呈無(wú)反應(yīng)性,則判為陰性反應(yīng);任一種試劑呈反應(yīng)性或同時(shí)兩種試劑都呈反應(yīng)性的標(biāo)本,判為篩查反應(yīng)性。

    1.4.3 衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心對(duì)血站系統(tǒng)檢測(cè)項(xiàng)目的兩種試劑的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行數(shù)據(jù)采集,但參評(píng)實(shí)驗(yàn)室的成績(jī)僅按最終結(jié)果(1.4.2的結(jié)論)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

    2 結(jié) 果

    2.1 5份EQA樣品檢測(cè)符合率為100%,但參加質(zhì)評(píng)的1172號(hào)標(biāo)本,國(guó)產(chǎn)試劑檢測(cè)呈反應(yīng)性而進(jìn)口試劑檢測(cè)呈無(wú)反應(yīng)性,見(jiàn)表1。

    2.2 衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心1172號(hào)標(biāo)本的確認(rèn)結(jié)果為gp120+,gp41++,gp31+,gp117-,gp36-,p24-,p17+,符合HIV-1抗體陽(yáng)性判定標(biāo)準(zhǔn):(1)至少有2條env帶(gp41和gp160/gp120)出現(xiàn),或至少1條env帶和p24帶同時(shí)出現(xiàn);(2)符合試劑盒提供的陽(yáng)性判定標(biāo)準(zhǔn),見(jiàn)表1。

    2.3 5份EQA樣品HIV項(xiàng)目不同試劑檢測(cè)S/CO值結(jié)果見(jiàn)表2。

    表1 5份EQA樣品的HIV項(xiàng)目檢測(cè)結(jié)果

    表2 5份EQA樣品HIV項(xiàng)目不同試劑檢測(cè)S/CO值結(jié)果*

    3 討 論

    3.1 本次EQA活動(dòng)有5個(gè)樣品,除了1172號(hào)樣品兩種試劑檢測(cè)結(jié)果不一致,其余樣品的兩種試劑檢測(cè)結(jié)果均一致,即1172號(hào)標(biāo)本國(guó)產(chǎn)試劑檢測(cè)有反應(yīng)性而進(jìn)口試劑檢測(cè)呈無(wú)反應(yīng)性,見(jiàn)表1。根據(jù)標(biāo)本檢測(cè)任一種試劑呈反應(yīng)性或同時(shí)兩種試劑都呈反應(yīng)性的標(biāo)本即判為篩查反應(yīng)性的原則,本室判定該標(biāo)本為篩查反應(yīng)性作為樣品篩查的最終結(jié)果,并按要求上報(bào)質(zhì)評(píng)結(jié)果。盡管衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心對(duì)采供血機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)項(xiàng)目的兩次檢測(cè)結(jié)果均進(jìn)行了數(shù)據(jù)采集,但實(shí)驗(yàn)室的成績(jī)僅按最終結(jié)果評(píng)價(jià);因此本次5個(gè)EQA樣品HIV的檢測(cè)結(jié)論與衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心回報(bào)結(jié)果一致,檢測(cè)結(jié)論符合率為100%。說(shuō)明了國(guó)產(chǎn)試劑檢測(cè)1172號(hào)標(biāo)本呈反應(yīng)性符合預(yù)期結(jié)果,而進(jìn)口試劑檢測(cè)呈無(wú)反應(yīng)性未符合預(yù)期結(jié)果。

    3.2 阻斷經(jīng)輸血傳播疾病,保證臨床用血安全,決定了血站系統(tǒng)必須以血液篩查為目的的檢測(cè)策略,這就要求血站實(shí)驗(yàn)室必須加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室管理,選擇特異性好、靈敏度高的檢測(cè)試劑,強(qiáng)化檢測(cè)過(guò)程的質(zhì)量控制。雖然本室參加衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心血清標(biāo)志物室間質(zhì)評(píng)結(jié)果表明總體結(jié)果成功,但存在個(gè)別試劑檢測(cè)結(jié)果與預(yù)期值不符。而本站實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行EQA活動(dòng),已經(jīng)從樣品接收、處理、準(zhǔn)備、方法、審核、檢驗(yàn)的每一步驟和結(jié)果的報(bào)告都進(jìn)行了文件化管理;檢測(cè)試劑更是從試劑的采購(gòu)與入庫(kù)、試劑的貯存、試劑的驗(yàn)收與確認(rèn)、試劑的使用等方面進(jìn)行規(guī)范管理。因此本室個(gè)別試劑檢測(cè)結(jié)果與預(yù)期值不符,可以排除:(1)書(shū)寫(xiě)誤差;(2)方法學(xué)問(wèn)題;(3)技術(shù)問(wèn)題;(4)質(zhì)評(píng)樣本問(wèn)題;(5)結(jié)果評(píng)價(jià)問(wèn)題等[1]。

    3.3 對(duì)照衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心反饋的117批抗-HIV不同試劑檢測(cè)S/CO值結(jié)果(表2)發(fā)現(xiàn):全國(guó)血站實(shí)驗(yàn)室參加EQA所使用試劑有13種試劑,分別由11家試劑廠生產(chǎn),其中8家國(guó)產(chǎn),3家進(jìn)口;使用單位數(shù)達(dá)886個(gè),國(guó)產(chǎn)使用單位數(shù)679個(gè),占使用總數(shù)78.41%,進(jìn)口使用單位數(shù)187個(gè),占使用總數(shù)21.59%;而1172號(hào)EQA陽(yáng)性標(biāo)本,8家國(guó)產(chǎn)試劑檢測(cè)的S/CO平均值均大于1.0,3家進(jìn)口試劑檢測(cè)的S/CO平均值均未達(dá)到1.0。說(shuō)明了進(jìn)口試劑對(duì)1172號(hào)陽(yáng)性標(biāo)本的檢測(cè)能力較差。而本站實(shí)驗(yàn)室使用的進(jìn)口3試劑,全國(guó)血站使用單位數(shù)達(dá)130個(gè),占進(jìn)口試劑使用總數(shù)的69.52%(130/187),其 S/CO平均值僅為0.5,標(biāo)準(zhǔn)差0.24,說(shuō)明了全國(guó)130個(gè)使用單位使用該試劑檢測(cè)1172號(hào)陽(yáng)性標(biāo)本均呈假陰性結(jié)果。

    3.4 李秀華等[2]研究報(bào)告指出:我國(guó)目前流行的HIV毒株中以泰國(guó)B亞型(B′亞型)和BC重組型最多,約占80%以上,其次為AE重組型,約占10%左右;而進(jìn)口試劑檢測(cè)不同基因型樣品的敏感性低于大部分國(guó)產(chǎn)試劑,國(guó)產(chǎn)試劑檢測(cè)不同基因型的樣品的敏感性無(wú)明顯差異,而進(jìn)口試劑檢測(cè)B′亞型抗體的能力低于檢測(cè)BC重組型抗體的能力。不少專家在實(shí)際應(yīng)用中也發(fā)現(xiàn),采用兩種HIV檢測(cè)試劑檢測(cè),相對(duì)于國(guó)產(chǎn)試劑,進(jìn)口試劑靈敏度、特異性并無(wú)明顯優(yōu)勢(shì)[3-4],甚至有部分國(guó)產(chǎn)試劑在敏感性和特異性上與進(jìn)口試劑相比具有一定優(yōu)勢(shì)[5]。

    因此,為保證獻(xiàn)血者血液檢測(cè)質(zhì)量,防止輸血感染,不是單純選擇用一個(gè)國(guó)產(chǎn)試劑和一個(gè)進(jìn)口試劑來(lái)進(jìn)行聯(lián)合檢測(cè),就能保證HIV抗體試劑檢測(cè)的準(zhǔn)確性。作者在選擇試劑時(shí),必須對(duì)預(yù)使用的試劑進(jìn)行確認(rèn),同時(shí)應(yīng)充分利用室間質(zhì)評(píng)的客觀證據(jù)輔助質(zhì)量評(píng)價(jià)(包括使用前、中、后3個(gè)階段),而非盲目推崇進(jìn)口試劑。

    [1] 葉應(yīng)嫵,王毓三,申子瑜.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M].3版.南京:東南大學(xué)出版社,2006:108-109.

    [2] 李秀華,許四宏,宋愛(ài)京,等.不同HIV抗體檢測(cè)試劑檢測(cè)抗HIV-1膜蛋白抗體的敏感性[J].中國(guó)生物制品學(xué)雜志,2009,22(1):69-71.

    [3] 秦艷蘭,劉景春,劉仁強(qiáng),等.國(guó)產(chǎn)和進(jìn)口HIV酶聯(lián)免疫試劑盒精確性檢測(cè)比較[J].中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué),2009,9(3):546-548.

    [4] 戴涌,陳慧萍,湯恒,等.2004年湖北省內(nèi)使用的HIV抗體ELISA診斷試劑的評(píng)估分析[J].江西醫(yī)藥,2005,40(10):623-624.

    [5] 余剛寶.某國(guó)產(chǎn)與進(jìn)口HIV診斷試劑檢測(cè)結(jié)果分析[J].臨床輸血與檢驗(yàn),2010,12(1):57-58.

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