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    某進(jìn)口HIV檢測試劑的室間質(zhì)評呈假陰性結(jié)果分析

    2013-10-15 08:38:48蘇武錦
    檢驗醫(yī)學(xué)與臨床 2013年1期
    關(guān)鍵詞:檢測

    蘇武錦

    (廣西壯族自治區(qū)南寧市中心血站 530003)

    人類免疫缺陷病毒(HIV)主要經(jīng)血液以及性傳播途徑傳播。GB18467-2001《獻(xiàn)血者健康檢查要求》明確規(guī)定對獻(xiàn)血者進(jìn)行HIV抗體的篩查,所用方法為酶聯(lián)免疫法。目前第3代試劑檢測HIV-1/2抗體,第4代試劑既檢測 HIV-1/2抗體,也檢測HIV-1P24抗原。為保證血液篩查試劑的質(zhì)量,本血站實驗室所選用試劑均符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),且每批試劑投入使用前都進(jìn)行確認(rèn),同時每年定期參加衛(wèi)生部臨床檢驗中心的室間質(zhì)量評價,通過分析實驗中存在的問題,采取相應(yīng)措施提高檢驗質(zhì)量。本文對2011年度本站實驗室參加衛(wèi)生部第3次室間質(zhì)評HIV項目的結(jié)果進(jìn)行了總結(jié)分析,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

    1 材料與方法

    1.1 材料 衛(wèi)生部臨床檢驗中心提供室間質(zhì)量評價(EQA)樣品5份。

    1.2 試劑 某國產(chǎn)第3代抗-HIV(1/2)型診斷試劑盒;某進(jìn)口第4代HIV抗體(1/2)及抗原(P24)聯(lián)合檢測試劑盒;兩種試劑均有批準(zhǔn)文號與批檢報告,有效期內(nèi)使用。

    1.3 儀器 全自動加樣器(STAR)、全自動酶免分析儀(瑞士Hamilton公司)。

    1.4 方法

    1.4.1 操作嚴(yán)格按SOP進(jìn)行,常規(guī)條件下進(jìn)行測定,由進(jìn)行常規(guī)檢測的工作人員執(zhí)行,EQA樣品按常規(guī)標(biāo)本進(jìn)行檢測。

    1.4.2 根據(jù)血站系統(tǒng)以血液篩查為目的的檢測策略,標(biāo)本檢測兩種試劑都呈無反應(yīng)性,則判為陰性反應(yīng);任一種試劑呈反應(yīng)性或同時兩種試劑都呈反應(yīng)性的標(biāo)本,判為篩查反應(yīng)性。

    1.4.3 衛(wèi)生部臨床檢驗中心對血站系統(tǒng)檢測項目的兩種試劑的檢測結(jié)果進(jìn)行數(shù)據(jù)采集,但參評實驗室的成績僅按最終結(jié)果(1.4.2的結(jié)論)進(jìn)行評價。

    2 結(jié) 果

    2.1 5份EQA樣品檢測符合率為100%,但參加質(zhì)評的1172號標(biāo)本,國產(chǎn)試劑檢測呈反應(yīng)性而進(jìn)口試劑檢測呈無反應(yīng)性,見表1。

    2.2 衛(wèi)生部臨床檢驗中心1172號標(biāo)本的確認(rèn)結(jié)果為gp120+,gp41++,gp31+,gp117-,gp36-,p24-,p17+,符合HIV-1抗體陽性判定標(biāo)準(zhǔn):(1)至少有2條env帶(gp41和gp160/gp120)出現(xiàn),或至少1條env帶和p24帶同時出現(xiàn);(2)符合試劑盒提供的陽性判定標(biāo)準(zhǔn),見表1。

    2.3 5份EQA樣品HIV項目不同試劑檢測S/CO值結(jié)果見表2。

    表1 5份EQA樣品的HIV項目檢測結(jié)果

    表2 5份EQA樣品HIV項目不同試劑檢測S/CO值結(jié)果*

    3 討 論

    3.1 本次EQA活動有5個樣品,除了1172號樣品兩種試劑檢測結(jié)果不一致,其余樣品的兩種試劑檢測結(jié)果均一致,即1172號標(biāo)本國產(chǎn)試劑檢測有反應(yīng)性而進(jìn)口試劑檢測呈無反應(yīng)性,見表1。根據(jù)標(biāo)本檢測任一種試劑呈反應(yīng)性或同時兩種試劑都呈反應(yīng)性的標(biāo)本即判為篩查反應(yīng)性的原則,本室判定該標(biāo)本為篩查反應(yīng)性作為樣品篩查的最終結(jié)果,并按要求上報質(zhì)評結(jié)果。盡管衛(wèi)生部臨床檢驗中心對采供血機構(gòu)實驗室的檢測項目的兩次檢測結(jié)果均進(jìn)行了數(shù)據(jù)采集,但實驗室的成績僅按最終結(jié)果評價;因此本次5個EQA樣品HIV的檢測結(jié)論與衛(wèi)生部臨床檢驗中心回報結(jié)果一致,檢測結(jié)論符合率為100%。說明了國產(chǎn)試劑檢測1172號標(biāo)本呈反應(yīng)性符合預(yù)期結(jié)果,而進(jìn)口試劑檢測呈無反應(yīng)性未符合預(yù)期結(jié)果。

    3.2 阻斷經(jīng)輸血傳播疾病,保證臨床用血安全,決定了血站系統(tǒng)必須以血液篩查為目的的檢測策略,這就要求血站實驗室必須加強實驗室管理,選擇特異性好、靈敏度高的檢測試劑,強化檢測過程的質(zhì)量控制。雖然本室參加衛(wèi)生部臨床檢驗中心血清標(biāo)志物室間質(zhì)評結(jié)果表明總體結(jié)果成功,但存在個別試劑檢測結(jié)果與預(yù)期值不符。而本站實驗室進(jìn)行EQA活動,已經(jīng)從樣品接收、處理、準(zhǔn)備、方法、審核、檢驗的每一步驟和結(jié)果的報告都進(jìn)行了文件化管理;檢測試劑更是從試劑的采購與入庫、試劑的貯存、試劑的驗收與確認(rèn)、試劑的使用等方面進(jìn)行規(guī)范管理。因此本室個別試劑檢測結(jié)果與預(yù)期值不符,可以排除:(1)書寫誤差;(2)方法學(xué)問題;(3)技術(shù)問題;(4)質(zhì)評樣本問題;(5)結(jié)果評價問題等[1]。

    3.3 對照衛(wèi)生部臨床檢驗中心反饋的117批抗-HIV不同試劑檢測S/CO值結(jié)果(表2)發(fā)現(xiàn):全國血站實驗室參加EQA所使用試劑有13種試劑,分別由11家試劑廠生產(chǎn),其中8家國產(chǎn),3家進(jìn)口;使用單位數(shù)達(dá)886個,國產(chǎn)使用單位數(shù)679個,占使用總數(shù)78.41%,進(jìn)口使用單位數(shù)187個,占使用總數(shù)21.59%;而1172號EQA陽性標(biāo)本,8家國產(chǎn)試劑檢測的S/CO平均值均大于1.0,3家進(jìn)口試劑檢測的S/CO平均值均未達(dá)到1.0。說明了進(jìn)口試劑對1172號陽性標(biāo)本的檢測能力較差。而本站實驗室使用的進(jìn)口3試劑,全國血站使用單位數(shù)達(dá)130個,占進(jìn)口試劑使用總數(shù)的69.52%(130/187),其 S/CO平均值僅為0.5,標(biāo)準(zhǔn)差0.24,說明了全國130個使用單位使用該試劑檢測1172號陽性標(biāo)本均呈假陰性結(jié)果。

    3.4 李秀華等[2]研究報告指出:我國目前流行的HIV毒株中以泰國B亞型(B′亞型)和BC重組型最多,約占80%以上,其次為AE重組型,約占10%左右;而進(jìn)口試劑檢測不同基因型樣品的敏感性低于大部分國產(chǎn)試劑,國產(chǎn)試劑檢測不同基因型的樣品的敏感性無明顯差異,而進(jìn)口試劑檢測B′亞型抗體的能力低于檢測BC重組型抗體的能力。不少專家在實際應(yīng)用中也發(fā)現(xiàn),采用兩種HIV檢測試劑檢測,相對于國產(chǎn)試劑,進(jìn)口試劑靈敏度、特異性并無明顯優(yōu)勢[3-4],甚至有部分國產(chǎn)試劑在敏感性和特異性上與進(jìn)口試劑相比具有一定優(yōu)勢[5]。

    因此,為保證獻(xiàn)血者血液檢測質(zhì)量,防止輸血感染,不是單純選擇用一個國產(chǎn)試劑和一個進(jìn)口試劑來進(jìn)行聯(lián)合檢測,就能保證HIV抗體試劑檢測的準(zhǔn)確性。作者在選擇試劑時,必須對預(yù)使用的試劑進(jìn)行確認(rèn),同時應(yīng)充分利用室間質(zhì)評的客觀證據(jù)輔助質(zhì)量評價(包括使用前、中、后3個階段),而非盲目推崇進(jìn)口試劑。

    [1] 葉應(yīng)嫵,王毓三,申子瑜.全國臨床檢驗操作規(guī)程[M].3版.南京:東南大學(xué)出版社,2006:108-109.

    [2] 李秀華,許四宏,宋愛京,等.不同HIV抗體檢測試劑檢測抗HIV-1膜蛋白抗體的敏感性[J].中國生物制品學(xué)雜志,2009,22(1):69-71.

    [3] 秦艷蘭,劉景春,劉仁強,等.國產(chǎn)和進(jìn)口HIV酶聯(lián)免疫試劑盒精確性檢測比較[J].中國熱帶醫(yī)學(xué),2009,9(3):546-548.

    [4] 戴涌,陳慧萍,湯恒,等.2004年湖北省內(nèi)使用的HIV抗體ELISA診斷試劑的評估分析[J].江西醫(yī)藥,2005,40(10):623-624.

    [5] 余剛寶.某國產(chǎn)與進(jìn)口HIV診斷試劑檢測結(jié)果分析[J].臨床輸血與檢驗,2010,12(1):57-58.

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