急性腦梗死患者血清chemerin檢測的臨床意義

徐正琴（江蘇省金壇市中醫(yī)院檢驗科 213200）

chemerin是新近發(fā)現(xiàn)的與肥胖和代謝綜合征相關(guān)的脂肪細(xì)胞因子，又稱為他扎羅汀誘導(dǎo)基因2（tazarotene induced gene2TIG）或者視黃酸受體反應(yīng)蛋白2［1］。chemerin與動脈粥樣硬化、胰島素抵抗存在相關(guān)性［2］，與冠心病的危險因素密切相關(guān)［3］。本文通過測定急性腦梗死（ACI）患者血清chemerin、C反應(yīng)蛋白（CRP）、血糖及血脂水平，并作相關(guān)性分析，探討ACI患者血清chemerin水平的變化及其在腦梗死中的作用，以求為腦梗死的預(yù)防提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年11月至2011年12月金壇市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院ACI患者78例，其中男48例，女30例，年齡52～82歲，平均（64.37±9.51）歲。患者均首次發(fā)病，72h內(nèi)就診，均經(jīng)頭顱CT檢查證實并符合1995年全國第4屆腦血管病會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。健康對照組選取年齡及性別構(gòu)成與病例組相匹配的體檢者70例，經(jīng)全面體檢及有關(guān)實驗室檢查，排除心、肺、肝、腦、腎、血液、內(nèi)分泌疾病，近期內(nèi)未服用任何藥物。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本采集 抽取受試者清晨空腹靜脈血，真空采集法采集2管乙二胺四乙酸二鉀（EDTA-K2）抗凝血2mL充分混勻，1管不抗凝血5mL。EDTA-K2抗凝血30min內(nèi)于2～8℃1 000r／min離心15min，吸取血漿置于－80℃冰箱保存，避免反復(fù)凍融，以備檢測chemerin。不抗凝管分離血清用于空腹血糖（FPG）、三酰甘油（TG）等生化指標(biāo)的測定。

1.2.2 檢測方法 chemerin測定采用酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）法（武漢優(yōu)爾生科技股份有限公司）；CRP測定采用散射比濁法，試劑盒由德國西門子醫(yī)學(xué)診斷產(chǎn)品（上海）有限公司提供；血糖、血脂等生化指標(biāo)采用美國雅培C8000全自動生化分析儀測定。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。計量資料以x±s表示，采用單因素方差分析，兩兩比較采用q檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。chemerin與各指標(biāo)相關(guān)性的分析采用直線Pearson相關(guān)分析。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料比較 ACI組與對照組之間年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），ACI組體質(zhì)量指數(shù)（BMI）顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 ACI組與對照組一般資料比較（x±s）

2.2 生化指標(biāo) ACI組FPG、TG、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平高于對照組（P＜0.05）；chemerin、CRP水平顯著高于對照組（P＜0.01）；高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 chemerin與其他指標(biāo)的相關(guān)性分析 血漿chemerin水平與BMI、FPG、TG、LDL-C、CRP及美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）呈正相關(guān)，與年齡、HDL-C無顯著相關(guān)性，見表3。

表2 ACI組與對照組生化指標(biāo)（x±s）

表3 ACI患者血漿chemerin與其他指標(biāo)的直線相關(guān)分析

3 討 論

腦梗死具有高發(fā)病率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率、低病死率的特點，其致殘程度與病變部位、性質(zhì)、范圍及治療效果有直接關(guān)系，反復(fù)發(fā)作更易致殘。因此積極尋找腦梗死的危險因素，對早期干預(yù)腦梗死的發(fā)病率和致殘率具有重大現(xiàn)實意義。

chemerin是既往研究的他扎羅汀誘導(dǎo)基因2基因的產(chǎn)物［5］，相對分子質(zhì)量約16×103，直接前體是prochemerin，它能被絲氨酸蛋白酶激活，成為有生物活性的chemerin［6－7］。其受體為chemerin受體（chemerin receptor，chemerin R），人chemerin受體也稱ChemR23。

chemerin作為一種趨化蛋白能誘導(dǎo)專職抗原提呈細(xì)胞（樹突狀細(xì)胞和巨噬細(xì)胞）的募集和遷移，同時ChemR23特異性表達(dá)于巨噬細(xì)胞和未成熟的樹突狀細(xì)胞［7－9］，表明chemerin可能參與一些炎癥性疾病。文獻(xiàn)［10］報道，ACI患者血清CRP水平顯著高于健康人，治療后明顯降低，CRP水平可反映腦梗死的嚴(yán)重程度，對判斷預(yù)后具有重要價值。CRP是反映炎癥的一種敏感性指標(biāo)，與ACI發(fā)生、發(fā)展、治療及預(yù)后有關(guān)［11］。本研究發(fā)現(xiàn)ACI患者血漿chemerin水平升高，與CRP水平呈顯著正相關(guān)，提示了chemerin與炎癥反應(yīng)相關(guān)。

除了促炎效應(yīng)外，chemerin作為一新的脂肪細(xì)胞因子參與了代謝綜合征的發(fā)生發(fā)展［12］，能調(diào)節(jié)脂肪細(xì)胞的分化和脂肪細(xì)胞的糖脂代謝［2］。在糖耐量正常受試者中，與BMI＜25kg／m2組相比，BMI＞30kg／m2組血漿chemerin水平顯著升高；在調(diào)整性別和年齡后，chemerin水平與BMI、脂肪量、體質(zhì)量、腰臀比及代謝綜合征表型、空腹血糖、空腹胰島素、TG、血壓顯著相關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)腦梗死患者FPG、TG、LDL-C及BMI均高于對照組，說明腦梗死患者存在chemerin異常的同時還伴隨著糖脂代謝及體脂分布異常。簡單相關(guān)分析顯示，chemerin與肥胖程度、糖脂代謝顯著相關(guān)。已知肥胖、高血糖及高脂血癥是腦梗死的重要危險因素，因此推測chemerin可通過影響糖脂代謝間接促進(jìn)腦梗死的發(fā)生。

綜上所述，ACI患者血漿chemerin水平升高，且升高程度與神經(jīng)功能缺損程度顯著相關(guān)，在一定程度上反映病情的嚴(yán)重程度。chemerin的檢測可為有效治療和預(yù)防腦梗死提供重要的理論依據(jù)，隨著其作用機制和臨床研究的進(jìn)一步深入，chemerin有可能成為防治心腦血管疾病的新靶點，將為心腦血管病的防治帶來新的前景。

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