臨產(chǎn)孕婦D-二聚體檢測及意義

王紅芳

（山西省屯留縣人民醫(yī)院 046100）

臨產(chǎn)孕婦處于生理性高凝及繼發(fā)性纖溶增強狀態(tài)，凝血和纖溶功能存在一定的變化，血容量增加，凝血因子增加明顯，并激活纖溶系統(tǒng)使D-二聚體濃度增高。Boisclair等［1］認為D-二聚體是惟一直接反映凝血酶和纖溶酶的理想指標。D-二聚體含量對預(yù)測或監(jiān)控產(chǎn)婦可能發(fā)生的并發(fā)癥，以及彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）的形成有所幫助［2］，其變化與妊娠高血壓綜合征密切相關(guān)。因此，對臨產(chǎn)孕婦進行D－二聚體的監(jiān)測，可以明確血管內(nèi)凝血和纖溶狀態(tài)，為臨床預(yù)防產(chǎn)后出血、DIC提供有力支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取屯留縣人民醫(yī)院2011年7月至2012年4月300例就診女性，健康對照組：健康非孕育齡婦女50例，年齡20～40歲，平均27歲，無出血性疾病和肝病、結(jié)核病等染病史。試驗組：（1）健康臨產(chǎn)孕婦200例，年齡18～42歲，平均28.5歲，無血栓病史、肝病史等。（2）妊娠高血壓患者50例，年齡20～40歲，平均27.5歲，無血栓病史、肝病史等。

1.2 儀器與試劑

1.2.1 儀器 采用挪威小旋風特定蛋白儀 NycoCard ReaderⅡ與山西亞森FB-40型半自動血凝儀進行測定，試劑與質(zhì)控品為廠家原裝配套。

1.2.2 試劑 D-二聚體檢測試劑采用現(xiàn)代挪威小旋風生產(chǎn)D－二聚體單一試劑盒，半自動血凝儀試劑為上海太陽生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)。

1.3 方法

1.3.1 標本采集 抽取空腹安靜狀態(tài)下對照組和實驗組靜脈血2mL按9∶1比例的枸櫞酸鈉的抗凝管中，立即顛倒混勻，3 000r／min離心10min。血漿無脂血、溶血及黃疸。檢測前分別對檢測系統(tǒng)做相關(guān)室內(nèi)質(zhì)控均在控。

1.3.2 D-二聚體測定 D-二聚體采用免疫比濁法，D-二聚體正常參考范圍為0～1μg／mL，檢測方法嚴格按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》操作［3］。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料用x±s表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

50例健康非孕婦女、200例臨產(chǎn)孕婦及50例妊娠高血壓孕婦檢測結(jié)果見表1。

表1 3組人群D-二聚體濃度比較（x±s）

將健康非孕婦女組與臨產(chǎn)孕婦組、臨產(chǎn)孕婦組與妊娠高血壓孕婦組分別進行組間t檢驗，D-二聚體濃度差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

3 討 論

妊娠雖是一種生理過程，但隨著孕周的增加，特別是妊娠中、晚期，體內(nèi)凝血成分和纖維蛋白溶解活性出現(xiàn)明顯改變，表現(xiàn)為凝血功能增強、抗凝及纖溶功能減弱，出現(xiàn)所謂妊娠期高凝狀態(tài)［4］。尤其是在臨產(chǎn)時，孕婦的血液更加趨向于高凝狀態(tài)，凝血和纖溶處于相對平衡狀態(tài)，有助于產(chǎn)后迅速、有效地止血，使產(chǎn)后胎盤剝離面迅速形成血栓達到止血目的，同時促進清除妊娠子宮內(nèi)血栓，加速子宮內(nèi)膜的再生和修復(fù)。如果出現(xiàn)凝血和纖溶之間平衡失常，提示出血或血栓的形成，則需要盡快采取措施終止此失衡狀態(tài)而造成的不良后果。

Knijff等［5］認為妊娠后的血液處于高凝狀態(tài)，妊娠可作為影響血栓形成的一個獨立因素。正常妊娠時，胎盤附著面即為一局部發(fā)生慢性DIC的潛在場所，胎盤處有慢性局限性血管內(nèi)凝血，血漿中纖維蛋白的轉(zhuǎn)換率加快，則激活纖溶系統(tǒng)引起血漿中D-二聚體濃度升高。機體進入高凝狀態(tài)，易迅速形成血栓，甚至是微小的血凝塊亦能產(chǎn)生D-二聚體［6］。

D－二聚體是在血液凝固及纖溶系統(tǒng)中，由于Fす的作用，穩(wěn)定的交聯(lián)纖維蛋白被纖溶酶分解的FDP的一種，血液中存在 YY／DXD、YD／DY、DD／E、DD復(fù)合體等各種分子類型的 D－二聚體碎片，具有較強的抗原性，作為交聯(lián)纖維蛋白的特異性降解產(chǎn)物，D-二聚體濃度的升高提示體內(nèi)繼發(fā)性纖溶活性增強，可以作為體內(nèi)高凝狀態(tài)和血栓形成的標志之一。血液的高凝狀態(tài)，為產(chǎn)后快速有效止血提供了物質(zhì)基礎(chǔ)，但也易導(dǎo)致產(chǎn)科DIC的發(fā)生［7］。當DIC發(fā)生時，血管內(nèi)微血栓形成，繼發(fā)性纖溶亢進，此時血中D-二聚體增加。

妊娠期凝血和纖溶活性變化與妊娠期高血壓疾病的關(guān)系廣受關(guān)注。DIC是嚴重威脅胎兒安全、導(dǎo)致孕婦死亡的主要原因之一，產(chǎn)科某些疾病如胎盤早剝、死胎滯留、妊娠高血壓綜合征等疾病常有出凝血功能紊亂［8－9］。本研究表明，臨產(chǎn)孕婦組D－二聚體含量高于對照組（P＜0.01）；妊娠高血壓孕婦組血漿D-二聚體水平明顯升高，與對照組和臨產(chǎn)孕婦組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），說明妊娠高血壓患者更易形成血栓和發(fā)生DIC，與Kanfer等［10］的報道一致。

山西長治市屯留地區(qū)正處于發(fā)展加速期，優(yōu)生優(yōu)育知識匱乏，早期孕期監(jiān)測無法跟蹤，因此，產(chǎn)前檢查顯得至關(guān)重要。

綜上所述，為早期發(fā)現(xiàn)屯留地區(qū)妊娠高血壓綜合征和防止臨產(chǎn)孕婦發(fā)生意外，保證母嬰安全應(yīng)及時進行D－二聚體監(jiān)測，對DIC的早期診斷與防治，具有重要意義。

［1］ Boisclair MD，Lane DA，Wilde JT.A comparative evaluation of assay for markers of activated coagulation and／or fibrinolysis：thrombin-antithrombin complex，D-dimer and fibrinogen fibrin fragment E antigen［J］.Br J Hematol，1990，74（4）：471-479.

［2］ 侍慶，毛建平，王敏敏，等.產(chǎn)后出血致彌散性血管內(nèi)凝血的早期實驗診斷探討［J］.上海醫(yī)學，2002，25（10）：635-638.

［3］ 葉應(yīng)嫵，王毓三，申子瑜.全國臨床檢驗操作規(guī)程［M］.3版.南京：東南大學出版社，2006：197-234.

［4］ Bremme KA.Haemostatic changes in pregnancy［J］.Best Pract Res Clin Haematol，2003，16：153-168.

［5］ Knijff EM，Goorissen EJM，Velthuiste Wierik T，et al.Summary of contraindications to oral contraceptive［M］.New York：Parthenon Publishing Group，2000：321-322.

［6］ 郭玉萍，金素芳.婦女妊娠期間血漿中D－二聚體水平的變化及研究［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學，2010，37（2）：249-251.

［7］黃彬.產(chǎn)科早期DIC患者止血功能分子標志物的研究［J］.中國醫(yī)學檢驗雜志，2005，6（5）：359-361.

［8］ 陸秀芳，李曉紅，李美芬.孕婦D－二聚體測定的臨床意義［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2007，9（3）：13-14.

［9］ 彭德珍，林武洲.臨產(chǎn)孕婦血漿D-二聚體監(jiān)測及意義［J］.航天醫(yī)學，2010，21（8）：1402.

［10］Kanfer A，Brunch JF，NguyenG.Increased placental antifibrinolytic protential and deposits in pregnancy induced hypertension and preeclampsia［J］.Lab Invest，1996，74（1）：253-258.