238例血尿患者紅細(xì)胞形態(tài)檢查結(jié)果分析

楊 娜

（遼寧省盤(pán)錦市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 124010）

血尿是臨床常見(jiàn)的一種表現(xiàn)。產(chǎn)生血尿的原因很多，但最常見(jiàn)的是泌尿系統(tǒng)疾病。尿液的顯微鏡檢查取材方便，是診斷泌尿系統(tǒng)疾病的重要手段之一。判斷血尿來(lái)源，鑒別腎小球血尿和非腎小球血尿?qū)εR床診斷和治療有重要意義。本文現(xiàn)將238例血尿患者尿紅細(xì)胞形態(tài)結(jié)果報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本來(lái)源 收集本院2010年1～12月臨床有不同程度血尿的238例住院患者標(biāo)本，男137例，女101例，年齡8～70歲。150例經(jīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史得知確診為腎小球性疾病，其中急性腎小球腎炎8例，糖尿病腎病40例，高血壓腎病30例，IgA腎病60例，慢性腎小球腎炎9例，紅斑狼瘡性腎病3例；88例非腎小球性疾病中泌尿系感染33例，泌尿系結(jié)石29例，膀胱炎5例，膀胱腫瘤16例，前列腺癌1例，前列腺炎4例。在不知其診斷結(jié)果的情況下用普通光學(xué)顯微鏡檢查。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本采集 囑患者留取晨起第2次中段尿10mL于干燥、潔凈試管內(nèi)，1h內(nèi)送檢。應(yīng)用利尿劑及堿性藥物的患者，在檢查前1周停用，女性則應(yīng)避開(kāi)月經(jīng)期，避免外來(lái)因素對(duì)紅細(xì)胞形態(tài)的影響［1］。

1.2.2 檢驗(yàn)方法 以1 500r／min離心5min，棄上清液9.5 mL，留下0.5mL尿液與沉渣混勻。用一次性吸管吸取適量沉渣于清潔的載玻片上，蓋上蓋玻片，用普通光學(xué)顯微鏡高倍鏡下（暗視野）觀察。并計(jì)數(shù)100個(gè)紅細(xì)胞中畸形紅細(xì)胞數(shù)量，報(bào)告百分率。

1.2.3 報(bào)告方式 紅細(xì)胞大小均一或不均一、畸形率。

1.3 尿中紅細(xì)胞形態(tài)判斷標(biāo)準(zhǔn)［2－3］變形紅細(xì)胞血尿：紅細(xì)胞大小不等，外形變化存在兩種以上。常見(jiàn)形態(tài)有葫蘆狀或酵母菌樣、面包圈樣、大型紅細(xì)胞、針尖狀小紅細(xì)胞、顆粒狀紅細(xì)胞、古錢(qián)狀、花瓣?duì)睢⑷切?、盔形、月牙狀、靶形、影?xì)胞、皺縮紅細(xì)胞等。均一紅細(xì)胞血尿：紅細(xì)胞外形及大小正常，雙凹盤(pán)狀。偶爾可見(jiàn)外形有輕微改變，但形態(tài)變化是均一的，不存在兩種以上類(lèi)型，不伴紅細(xì)胞管型?；旌闲约t細(xì)胞血尿：上述兩種血尿混合，以哪一種紅細(xì)胞超過(guò)50%為依據(jù)，又可分為均一紅細(xì)胞為主及變形紅細(xì)胞為主的血尿。

2 結(jié) 果

結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 不染色標(biāo)本紅細(xì)胞形態(tài)結(jié)果［n（%）］

續(xù)表1 不染色標(biāo)本紅細(xì)胞形態(tài)結(jié)果［n（%）］

3 討 論

腎臟是產(chǎn)生尿液的重要器官。尿畸形紅細(xì)胞的產(chǎn)生是紅細(xì)胞通過(guò)有病理改變的腎小球基底膜時(shí)受到擠壓損傷，而在通過(guò)各段腎小管的過(guò)程中又受到尿酸堿度、滲透壓及尿酶、尿素等化學(xué)因素影響，加上介質(zhì)的張力及各種代謝產(chǎn)物作用形成的。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道檢查尿紅細(xì)胞形態(tài)方法很多，有染色法、非染色法、儀器法，也可用相差顯微鏡、掃描電鏡和普通光學(xué)顯微鏡等。本文采用的是普通光學(xué)顯微鏡（暗視野）檢查法。關(guān)于區(qū)分腎性和非腎性紅細(xì)胞血尿，目前仍無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。本文以腎性血尿：變形紅細(xì)胞超過(guò)80%，為多型性；非腎性血尿：變形紅細(xì)胞小于20%，形態(tài)變化不超過(guò)2種，為正常均一型；變形紅細(xì)胞20%～80%為混合型血尿［4］，其中變形紅細(xì)胞大于或等于50%且小于80%為腎性血尿的可能大，變形紅細(xì)胞大于20%且小于50%為非腎性血尿的可能大。經(jīng)計(jì)算得出靈敏度為96%。在88例非腎小球疾病中有5例混合血尿以均一紅細(xì)胞為主，畸形率在70%左右，這可能是受尿pH或滲透壓的影響，出現(xiàn)了形態(tài)單一的畸形紅細(xì)胞；8例假陽(yáng)性，畸形率在60%左右，這或許是應(yīng)用了一些藥物所致。150例腎小球疾病中，2例假陰性，畸形率在55%左右，可能受到了檢測(cè)者主觀判斷的影響；或者是患者有嚴(yán)重的腎衰竭，腎小管內(nèi)滲透壓梯度喪失，腎小球基底膜嚴(yán)重破壞了可出現(xiàn)；普通光學(xué)顯微鏡檢查尿紅細(xì)胞形態(tài)，尿中紅細(xì)胞數(shù)量必須充足，每高倍鏡視野不得少于20個(gè)左右，否則影響結(jié)果的可靠性，要重復(fù)多次檢查以避免影響因素帶來(lái)的誤差，因此尿中畸形紅細(xì)胞增多，形態(tài)單一不能診斷為腎性血尿，在實(shí)際工作中，尿畸形紅細(xì)胞要結(jié)合尿常規(guī)、尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、其他檢查手段，如泌尿系彩超、CT、腎盂造影等做出綜合判斷。但筆者認(rèn)為光鏡檢查尿紅細(xì)胞形態(tài)方法簡(jiǎn)單，沒(méi)有任何創(chuàng)傷，不需要特殊設(shè)備，對(duì)鑒別腎小球血尿有一定可靠性，便于基層醫(yī)院開(kāi)展，可作為血尿患者的常規(guī)篩選檢查手段之一。

［1］ 王君林，王克強(qiáng).尿紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查法及其在腎小球和非腎小球性血尿鑒別中的應(yīng)用［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2003，10（1）：19-20.

［2］ 孫田美，梅長(zhǎng)林.腎臟疾病尿液檢驗(yàn)手冊(cè)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：48.

［3］ 王永才，張蕾，趙成艷，等.尿紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)觀察對(duì)血尿來(lái)源診斷的研究應(yīng)用［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2009，13（2）：267.

［4］ 孫雪峰，葉任高.尿紅細(xì)胞形態(tài)及其臨床意義［J］.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2002，22（1）：19-21.