有宗教信仰住院患者的文化照護(hù)需求調(diào)查

俞海萍，彭幼清，陳昭賢，胡丹鳳，高明月，馬瑋莉

（1.同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院 特診部，上海 200120；2.交通大學(xué)附屬仁濟(jì)醫(yī)院護(hù)理部，上海 200127；3.交通大學(xué)附屬新華醫(yī)院護(hù)理部，上海 200092）

宗教信仰是指信奉某種特定宗教的人們對(duì)所信仰的神圣對(duì)象由崇拜認(rèn)同而產(chǎn)生的堅(jiān)定不移的信念及全身心的皈依［1］，其倫理規(guī)范和道德標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于信奉者在世俗社會(huì)中的行為起一定的指導(dǎo)作用。對(duì)于有宗教信仰的患者而言，其住院生活也會(huì)受到宗教信仰的影響，從而產(chǎn)生各種需求。由于宗教是文化的重要組成部分，這類需求也稱為文化照護(hù)需求。醫(yī)護(hù)人員如能滿足有宗教信仰住院患者的文化照護(hù)需求并為其提供文化照護(hù)，可促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧發(fā)展，提高患者滿意度。本研究對(duì)200例有宗教信仰的住院患者開展文化照護(hù)需求調(diào)查，以期為醫(yī)護(hù)人員對(duì)這一特殊人群實(shí)施文化照護(hù)提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 便利選取2011年1月至2012年3月上海某大學(xué)附屬三級(jí)甲等醫(yī)院住院的200例有宗教信仰的患者，其中信奉基督教84人、伊斯蘭教63人、佛教53人。納入標(biāo)準(zhǔn)：自訴有宗教信仰，并具有良好溝通能力，自愿參加本研究的成年患者。本研究共發(fā)放問(wèn)卷229份，其中有效問(wèn)卷200份，總有效率為87.33%。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 根據(jù)Leininger《多元文化護(hù)理——概念、理論、研究及實(shí)踐》研制“有宗教信仰的住院患者文化照護(hù)需求調(diào)查問(wèn)卷”，問(wèn)卷包括尊重、治療、飲食、社交、環(huán)境、培訓(xùn)等6個(gè)維度，共20個(gè)條目。每個(gè)條目分別設(shè)非常需要、需要、一般、不需要、非常不需要5個(gè)選項(xiàng)，按5～1分進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高表示需求越高。通過(guò)對(duì)15例有宗教信仰的住院患者進(jìn)行預(yù)調(diào)查，得出問(wèn)卷的內(nèi)部一致性Cronbach α系數(shù)為0.82；經(jīng)5位專家審閱（護(hù)理臨床專家3人、社會(huì)學(xué)專家1人、教育專家1人），內(nèi)容效度為0.86。

1.2.2 調(diào)查方法 選擇溝通交流能力好的護(hù)士作為調(diào)查員，進(jìn)行問(wèn)卷內(nèi)容解答、問(wèn)卷填寫要求等方面的培訓(xùn)，考核合格后方能上崗。均采取現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放并回收。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以表示，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)、百分比表示，采用t檢驗(yàn)、方差分析及秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象的一般資料 被調(diào)查者的一般資料見表1，在115例對(duì)飲食有特殊要求的患者中，100%的伊斯蘭教患者要求清真食物，90%的佛教患者要求素食，6%的基督教患者要求不食動(dòng)物血。

表1 有宗教信仰的住院患者一般資料

2.2 有宗教信仰住院患者文化照護(hù)需求的排序得分排名前10位的文化照護(hù)需求項(xiàng)目見表2。

表2 有宗教信仰住院患者文化照護(hù)需求（前10位）的排序

2.3 不同性別及宗教信仰住院患者文化照護(hù)需求的比較 從表3可見，不同性別住院患者文化照護(hù)需求中尊重和環(huán)境兩個(gè)維度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）；不同宗教信仰住院患者文化照護(hù)需求中除社交維度外，其余維度差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。

3 討論

3.1 重視有宗教信仰住院患者文化照護(hù)需求的重要性 “文化照護(hù)”［2］由美國(guó)護(hù)理理論家Leininger博士提出，是指以主客觀學(xué)習(xí)得到的以及世代延續(xù)下來(lái)的價(jià)值觀、信念和特定的生活方式為基礎(chǔ)，來(lái)幫助、支持、促進(jìn)個(gè)體或群體維持健康和安適，改善生存狀態(tài)和生活方式，或應(yīng)對(duì)疾病、殘疾或死亡的活動(dòng)。該概念已被廣泛應(yīng)用于外籍、ICU、老年患者護(hù)理及大型活動(dòng)醫(yī)療保障等領(lǐng)域，并 取 得 良 好 的 效 果［3－10］。 研 究［11］表 明 ，當(dāng) 今 世 界人口約60多億，宗教信徒約50億，隨著信教人數(shù)不斷上升，有宗教信仰的患者人數(shù)也隨之增多。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，浦東新區(qū)外籍患者中有宗教信仰的患者占51.18%［12］，23%的癌癥患者有宗教信仰［13］。Bussing［14］報(bào) 道，37%的 患 者 認(rèn) 為 醫(yī) 護(hù)人員知曉其宗教需求非常重要?？梢?，滿足宗教信仰住院患者的文化照護(hù)需求十分重要：（1）能讓患者感受到人文關(guān)懷，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系；（2）能使患者維持宗教義務(wù)，保持身心潔凈；（3）能避免觸犯宗教禁忌，減少糾紛投訴；（4）能使患者得到精神慰藉，坦然面對(duì)疾病。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有宗教信仰的住院患者中大專以上學(xué)歷者占54%，65歲以下者占90.5%，高學(xué)歷和低齡化的趨勢(shì)明顯，滿足宗教需求的意愿強(qiáng)烈。因此，醫(yī)護(hù)人員必須重視有宗教信仰住院患者的文化照護(hù)需求，提供與文化一致的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。

表3 不同性別及宗教信仰住院患者文化照護(hù)需求的比較（）

表3 不同性別及宗教信仰住院患者文化照護(hù)需求的比較（）

項(xiàng)目 例數(shù) 尊重 治療 飲食 社交 環(huán)境 培訓(xùn) 總分性別男 10813.31±1.6216.65±2.5212.36±2.2117.42±2.0110.67±2.4811.90±2.4582.09±9.47女 9212.54±2.0016.12±3.1211.79±2.4917.36±2.549.85±2.5012.15±2.3279.82±11.24 Z或t －2.859 －0.798 －1.55 －0.467 －2.405 －1.425 1.729 P ＜0.01 0.425 0.121 0.641 0.016 0.154 0.085宗教信仰基督教 8412.79±1.9816.29±3.0810.67±2.2017.61±2.339.83±2.4212.25±2.4779.43±10.85伊斯蘭教 6313.73±1.3517.10±2.2513.67±1.3817.48±1.6511.24±2.3711.33±2.4984.54±7.75佛教 5313.32±1.8315.79±2.8612.51±2.1716.94±2.739.88±2.5812.02±2.2879.34±11.38 Z或F 18.502 3.374 64.339 2.216 12.007 7.108 5.469 P ＜0.01 0.036 ＜0.01 0.330 ＜0.01 0.029 ＜0.01

3.2 有宗教信仰的住院患者文化照護(hù)需求現(xiàn)況

3.2.1 有宗教信仰的住院患者文化照護(hù)需求較多 從表2可見，有宗教信仰的住院患者有諸多文化照護(hù)需求，其中“尊重患者宗教信仰”居首位，90%的患者理解作為醫(yī)護(hù)人員不可能深入了解宗教相關(guān)知識(shí)，但適時(shí)地詢問(wèn)需求并提供幫助也是尊重的表現(xiàn)。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，81%的患者表示從未感受到尊重宗教的服務(wù)，希望醫(yī)護(hù)人員知曉宗教禁忌并避免觸犯的需求也非常突出。因?yàn)楸苊庥|犯禁忌是患者維持宗教義務(wù)的重要內(nèi)容，如100%的伊斯蘭教女患者不希望男醫(yī)生為其做體檢。本研究還發(fā)現(xiàn)，30%的患者在治療和宗教教規(guī)相沖突時(shí)會(huì)選擇放棄治療，這反映了患者的疾病生死觀，提示我們應(yīng)了解患者的宗教需求，在尊重患者選擇的同時(shí)做好文化協(xié)商，并適當(dāng)選擇替代方案，避免延誤治療；有些宗教信仰患者對(duì)于治療用藥有一定要求，如100%的伊斯蘭教患者拒絕使用由豬制成的胰島素或藥片，少數(shù)基督教患者拒絕輸血等。此外，95%的患者希望醫(yī)護(hù)人員接受宗教基礎(chǔ)培訓(xùn)課程，30%的患者表示他們更希望由接受過(guò)相關(guān)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員為其服務(wù)。以上結(jié)果提示我們，醫(yī)護(hù)人員須自覺增強(qiáng)文化照護(hù)意識(shí)，主動(dòng)學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，才能評(píng)估患者多方面的文化需求，從而更好地為患者提供文化照護(hù)。

3.2.2 不同宗教信仰和性別對(duì)患者文化照護(hù)需求的影響 本調(diào)查從尊重、治療、飲食、社交、環(huán)境、培訓(xùn)等6方面對(duì)不同宗教信仰住院患者的文化照護(hù)需求進(jìn)行比較，除社交外，其他方面的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，總分排序從高到低依次為伊斯蘭教、基督教和佛教。由于信仰伊斯蘭教的群體常以國(guó)家和民族為單位，宗教信仰已融入每個(gè)人的生活習(xí)慣，對(duì)住院患者的影響很大，如100%的伊斯蘭教患者希望醫(yī)院提供清真飲食；而基督教患者對(duì)于社交的文化照護(hù)需求較突出，60%的基督教患者希望醫(yī)院允許專業(yè)教職人員或教友在禮拜日或是特殊的日子（如臨終前）為其行床旁禱告；佛教中90%的患者禁忌葷腥而要求素食，另外60%的患者喜好聽佛教音樂(lè)以保持心境平和。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，性別對(duì)于宗教信仰患者文化照護(hù)需求的影響主要表現(xiàn)在尊重和環(huán)境兩方面，男性均高于女性。差異具體表現(xiàn)為男性患者更希望醫(yī)院制定相關(guān)制度維護(hù)宗教患者的權(quán)利、希望布置滿足宗教要求的病房，這可能與男性思維較理性、希望通過(guò)客觀指標(biāo)的落實(shí)來(lái)保障信教患者權(quán)益有關(guān)。

3.3 提升對(duì)有宗教信仰患者文化照護(hù)服務(wù)質(zhì)量的對(duì)策

3.3.1 建立尊重患者宗教信仰的相關(guān)制度 衛(wèi)生行政部門應(yīng)制定“有宗教信仰住院患者文化照護(hù)”的管理方法，具體內(nèi)容可涉及以下幾方面：（1）醫(yī)護(hù)人員應(yīng)尊重患者的宗教信仰，對(duì)患者提出的宗教文化照護(hù)需求，在不違反法律及診療常規(guī)的前提下予以滿足和協(xié)助。（2）醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行診療護(hù)理時(shí)充分考慮患者的宗教背景，避免觸犯禁忌。（3）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可設(shè)置禱告間、提供清真食物、準(zhǔn)備符合宗教要求的衣褲、備一些宗教常用書籍和物件等。在臺(tái)灣，每家醫(yī)院內(nèi)部都設(shè)有念佛堂、基督教堂和天主教堂，讓有宗教信仰的患者及其家屬在面對(duì)疾病、死亡等自然規(guī)律時(shí)能夠在精神上得到慰藉和尋找心靈的依托［15］，這也間接起到了緩解醫(yī)患矛盾、構(gòu)建和諧社會(huì)的作用。（4）制定相關(guān)流程以滿足患者需要，如安排專職教事人員上門服務(wù)等?！秶?guó)際醫(yī)院管理標(biāo)準(zhǔn)（JCI）中國(guó)醫(yī)院實(shí)踐指南》一書在“患者及家屬的權(quán)利”這一章節(jié)中也指出，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)置宗教需求服務(wù)規(guī)程為患者提供服務(wù)［16］。

3.3.2 提高醫(yī)護(hù)人員的宗教文化照護(hù)能力

（1）完善醫(yī)學(xué)院校的文化照護(hù)教育。在美國(guó)，護(hù)生須學(xué)習(xí)宗教護(hù)理知識(shí)，并進(jìn)行臨床實(shí)踐，最后通過(guò)統(tǒng)一考核才能成為合格的護(hù)理人員［17］。我們應(yīng)借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我國(guó)多宗教的特點(diǎn)，可將《宗教護(hù)理學(xué)》、《多元文化護(hù)理學(xué)》等相關(guān)課程納入培養(yǎng)計(jì)劃，形成適合我國(guó)國(guó)情的宗教護(hù)理教育。（2）為醫(yī)護(hù)人員定期開展宗教文化照護(hù)培訓(xùn)課程［18］，普及宗教常識(shí)，避免醫(yī)護(hù)人員觸犯宗教禁忌、提高宗教照護(hù)意識(shí)和能力。（3）將宗教文化照護(hù)相關(guān)內(nèi)容整理成口袋書，發(fā)放給醫(yī)護(hù)人員，供其參考學(xué)習(xí)。（4）將宗教文化照護(hù)相關(guān)內(nèi)容納入對(duì)醫(yī)護(hù)人員的日常考核，從管理的角度來(lái)要求并提升醫(yī)護(hù)人員對(duì)宗教文化照護(hù)的重視度，提高其文化照護(hù)能力。

綜上所述，隨著中國(guó)信教人數(shù)的急增及宗教信仰者就醫(yī)時(shí)所特有的文化照護(hù)需求，對(duì)有宗教信仰的住院患者實(shí)施文化照護(hù)已刻不容緩，這不僅是“以患者為中心”提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、提高護(hù)理質(zhì)量的要求，更是維護(hù)社會(huì)安定和諧的重要舉措。本研究通過(guò)對(duì)這一特殊人群的文化照護(hù)需求調(diào)查，為今后有關(guān)部門制定相關(guān)管理制度提供依據(jù)，并為有宗教信仰的住院患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)提供參考。

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