結(jié)核性腦膜炎的影像學診斷

趙 平（重慶市璧山縣中醫(yī)院放射科 402760）

近些年，隨著人口流動性增加，免疫抑制劑廣泛運用，耐藥結(jié)核菌株和人免疫缺陷病毒（HIV）感染等增多，結(jié)核性胸膜炎有增多的趨勢［1－2］。所以控制其發(fā)生和早期診斷治療有很重要的意義，本研究通過探討頭顱CT和頭顱MRI對結(jié)核性胸膜炎的診斷價值，提高臨床診斷。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年11月至2013年2月的30例結(jié)核性腦膜炎患者為研究對象，其中男19例，女11例，年齡2～62歲，平均（26.1±4.8）歲；職業(yè)：農(nóng)民11例，學生7例，工人3例，干部6例，其他3例；并發(fā)癥：肺結(jié)核6例，骨結(jié)核3例；15例結(jié)核菌陽性；實驗室檢查中紅細胞沉降率增快16例，血糖降低21例，氯降低13例，中性粒細胞升高15例，淋巴細胞升高10例。所有患者均符合《現(xiàn)代結(jié)核病學》診斷標準［3］。臨床表現(xiàn)為以下1種或幾種：頭痛、發(fā)熱、腦膜刺激征、偏癱、精神癥狀、癲癇發(fā)作、顱神經(jīng)麻痹等。

1.2 方法 CT組選擇西門子的Toshiba4多層螺旋CT進行掃描，掃描參數(shù)為110kV，準直0.5×4，DFOV 300mm，重建層厚度為5mm，螺旋CT組預(yù)設(shè)值為60MA，螺距為3.5，0.75S／圈。MRI組選擇西門子1.0T超導型磁共振成像掃描儀，頭顱線圈自旋回波SE脈沖序列T1WI，TR 450s，TE 15 ms，常規(guī)進行T1W、T2W加冠狀T1W掃描，層厚為7～8mm，F(xiàn)OV為180mm×220mm，根據(jù)掃描情況考慮是否需要行增強掃描，增強掃描經(jīng)靜脈推注GD－DTPA 15mL。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS13.0軟件進行分析，將調(diào)查統(tǒng)計的內(nèi)容作為變量，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 結(jié)核性腦膜炎的病理表現(xiàn)與CT特點 CT可顯示出顱內(nèi)滲出性病變，且以顱底病變?yōu)槊黠@，能顯示出腦結(jié)核瘤和結(jié)核性腦膿腫，粟粒結(jié)節(jié)，腦水腫和擴大的腦室和腦梗死和鈣化灶。

2.2 結(jié)核性腦膜炎的病理表現(xiàn)與MRI特點 MRI在診斷結(jié)核性腦膜炎上可以很好的顯示出顱內(nèi)滲出性病變，結(jié)核性腦膿腫和粟粒結(jié)節(jié)，腦水腫和擴大腦室以及腦梗死，能早期發(fā)現(xiàn)腦干和周圍組織的病變病灶。

2.3 影像學檢查與結(jié)核性腦膜炎病變檢出頻率情況分析 從檢出的頻率情況看，MRI在診斷結(jié)核性腦膜炎上的確診率高于CT診斷，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 影像學檢查與結(jié)核性腦膜炎病變檢出頻率情況分析［n（%）］

3 討 論

從本次的研究看，結(jié)核性腦膜炎在CT和MRI上的表現(xiàn)是相似的，都表現(xiàn)為基底池滲出和顱內(nèi)結(jié)核瘤的形成。前者則表現(xiàn)為明顯的強化，會出現(xiàn)斑片、團塊、串珠、結(jié)節(jié)樣病變，嚴重者則表現(xiàn)為池鼻塞出現(xiàn)有鑄形強化［4］；而基底節(jié)滲出是結(jié)核性腦膜炎最主要的表現(xiàn)［5－6］。但是在本次的研究中還發(fā)現(xiàn)基底池或大腦凸面的腦膜、側(cè)裂池等部位的滲出也是環(huán)形滲出的主要特征，而其形成的機制可能是由于病變中心的干酪樣壞死和其周圍的纖維包膜形成［7］。而在青少年中，腦梗死是結(jié)核性腦膜炎的另外一個特征性表現(xiàn)。

CT檢查在本次研究中的顯示率為44.4%，與文獻［8］報道是一致的，CT未見異常主要是病變的早期。一般來說，CT能夠顯示出病變的基底池和側(cè)裂池等腦池部位，會顯示出等密度或稍高密度影改變，對于鞍上池、環(huán)池等顯示尚可；而腦積水在結(jié)核性腦膜炎中輕度的了經(jīng)過抗結(jié)核治療后了吸收，而中、重度腦積水者治療后可好轉(zhuǎn)，但是容易遺留神經(jīng)后遺癥，嚴重者甚至造成死亡。另外有4例顯示出腦梗死情況，究其原因可能與結(jié)核桿菌侵犯腦血管引起腦缺血性梗死灶有關(guān)，常見的區(qū)域是基底節(jié)區(qū)和內(nèi)囊區(qū)，而大面積的腦梗死可見有梗死灶周圍的腦水腫改變。有研究顯示，CT顯示的腦底池動脈改變和腦實質(zhì)損害范圍越大，則病灶越廣，預(yù)后就很差［9］。而結(jié)核瘤的改變則以等密度、高密度和混雜密度結(jié)節(jié)，部分伴有鈣化改變。

增強MRI可明確地顯示出腦膜炎病變的范圍、部位和病變程度等，對臨床上懷疑此病者可予以此檢查，MRI對此有很好的特異性和敏感度［10］。就結(jié)核性腦膜炎的診斷來說，只要臨床上有明確的結(jié)核證據(jù)，MRI顯示出腦膜增厚和強化的腦膜炎表現(xiàn)，而病灶位于腦底部和伴有腦實質(zhì)粟粒型結(jié)節(jié)的特殊信號改變則可明確為結(jié)核性腦膜炎，且可與其他的炎癥鑒別。所以結(jié)核性腦膜炎會遺留有神經(jīng)癥狀可能是血管受累造成神經(jīng)缺血，或者是顱底部炎癥滲出物的包裹引起?？傊琈RI在診斷結(jié)核性腦膜炎上可多平面的清楚顯示出結(jié)核性腦膜炎的表現(xiàn)以及其并發(fā)癥的部位、范圍；尤其是MRI增強掃描是其最主要的影像學檢查方法，為臨床上的診斷和觀察患者的臨床效果提供了有效的依據(jù)。

另外，比較CT和MRI對結(jié)核性腦膜炎的顯示情況看，MRI在病變的部位和顯示上要高于CT檢查。這與MRI在反映病變的形態(tài)、大小、水腫范圍等組織分辨率高，對結(jié)核瘤的不同組織成分有很好的區(qū)分有關(guān)。所以，作者認為，MRI可作為診斷和評估結(jié)核性腦膜炎療效的可靠影像學檢查。

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