腦卒中合并醫(yī)院獲得性肺炎易感因素分析及護(hù)理對(duì)策

劉芳印，謝素青，農(nóng)照美（右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院：.護(hù)理部；.重癥醫(yī)學(xué)科；.神經(jīng)內(nèi)科，廣西百色 5000）

隨著生活水平的提高，高血壓、糖尿病等慢性疾病發(fā)病率也隨之上升，導(dǎo)致腦卒中發(fā)病率上升，病程中常合并醫(yī)院獲得性肺炎，因而使病程延長(zhǎng)，甚至死亡［1］。本文回顧性分析本院腦卒中并發(fā)醫(yī)院獲得性肺炎患者的臨床資料，觀察其腦卒中醫(yī)院獲得性肺炎相關(guān)因素，探討護(hù)理預(yù)防措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月至2012年10月本院腦卒中住院患者中發(fā)生醫(yī)院獲得性肺炎78例，其中男48例，女30例；年齡48～88歲，平均（64.34±12.34）歲；頭顱（CT／MRI）檢查診斷出血性腦卒中50例、缺血性腦卒中28例，入院48h后出現(xiàn)咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀，發(fā)熱，雙肺有干濕性啰音；血常規(guī)白細(xì)胞升高，X線片提示炎性改變；68例痰培養(yǎng)獲致病菌。按1∶1比例選擇同期未發(fā)生醫(yī)院獲得性肺炎腦卒中患者作為對(duì)照組，對(duì)照組選擇方法為將腦卒中按照住院號(hào)排列，選擇性發(fā)生醫(yī)院獲得性肺炎的患者。

1.2 方法 比較兩組患者年齡、性別、昏迷、預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物、侵入性操作（進(jìn)行插管、氣管切開(kāi)、應(yīng)用呼吸機(jī)等）、血清清蛋白水平、住院時(shí)間等差異。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

年齡大、昏迷、預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物、實(shí)施侵入性操作、血清清蛋白水平低、住院時(shí)間長(zhǎng)等，是引起醫(yī)院獲得性肺炎的相關(guān)因素，見(jiàn)表1。

表1 引起腦卒中患者醫(yī)院獲得性肺炎相關(guān)因素比較

3 討 論

腦卒中患者由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)有不同程度的損害，因而出現(xiàn)不同程度的肢體癱瘓和感覺(jué)障礙，部分出現(xiàn)意識(shí)、呼吸、吞咽等功能障礙，機(jī)體免疫功能低下，易引起肺部感染，屬于醫(yī)院感染的易感人群［2］。醫(yī)院獲得性肺炎是患者醫(yī)院感染中最常見(jiàn)的，其發(fā)生、發(fā)展與多種因素有關(guān)［3］。

觀察組年齡（64.34±12.34）歲，高于對(duì)照組的（57.62±11.39）歲（P＜0.05），說(shuō)明年齡大，感染發(fā)生率高；與老年人功能器官減退，免疫功能下降，肺順應(yīng)性減低，肺泡周圍彈力纖維受到不同程度的損傷，呼吸低下，咳嗽力減弱，排痰困難有關(guān)［4］。需要加強(qiáng)對(duì)老年護(hù)理的觀察及護(hù)理，提高抵抗力。

昏迷引起舌肌及咽喉肌麻痹，咳嗽反射減弱或消失，致使鼻咽部的分泌物被吸入肺［5］。觀察組合并昏迷47.44%高于對(duì)照組的12.82%（P＜0.05），積極治療原發(fā)病，保持呼吸道通暢，及時(shí)清除口腔內(nèi)分泌物和嘔吐物，定時(shí)積身、拍背、變換體位促進(jìn)排痰，需要吸痰時(shí)動(dòng)作要輕柔。

預(yù)防使用抗菌藥物，定植于咽喉部、口腔的菌群失調(diào)，致病耐藥菌株大量生長(zhǎng)繁殖，吸入氣道引起肺部感染［6］。合理使用抗菌藥物，嚴(yán)格掌握使用的指征，避免預(yù)防應(yīng)用廣譜抗菌藥物，應(yīng)用抗菌藥物時(shí)認(rèn)真觀察抗菌藥物應(yīng)用的療效及不良反應(yīng)，及時(shí)向醫(yī)生提出停用或換藥的依據(jù)，縮短用藥時(shí)間。

進(jìn)行插管、氣管切開(kāi)及應(yīng)用呼吸機(jī)等侵入性操作，使得呼吸道黏膜受損，破壞機(jī)體防御機(jī)制；同時(shí)如果消毒不嚴(yán)或操作不規(guī)范而將體外病原菌帶入體內(nèi)，引發(fā)感染，而且侵入性操作的次數(shù)多感染率高［7］。盡量減少插管，在執(zhí)行侵入性操作時(shí)，認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度，嚴(yán)格六步洗手法及無(wú)菌操作，避免交叉感染，加強(qiáng)插管后的管理，如病情好轉(zhuǎn)則盡快拔管。

腦卒中患者消耗增大，且多數(shù)不能經(jīng)口進(jìn)食，引起營(yíng)養(yǎng)攝入不足導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，使患者機(jī)體抵抗力下降，導(dǎo)致感染概率增加［8］。觀察組清蛋白水平（31.67±2.98）g／L低于對(duì)照組的（35.82±2.09）g／L（P＜0.05）。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，提高患者的免疫功能，給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，注意患者每天攝入的數(shù)量和質(zhì)量，不能進(jìn)食者適時(shí)給予鼻飼流質(zhì)飲食，鼻飼期間要做好口腔護(hù)理，鼻飼前吸盡呼吸道痰液，抬高床頭15°～30°，鼻飼30min內(nèi)不要翻身，以免食物反流，誤吸氣道，必要時(shí)采取靜脈高營(yíng)養(yǎng)。

住院時(shí)間越長(zhǎng)，探視者多，造成病房不安靜，空氣不清潔，且如有帶菌者進(jìn)入發(fā)生交叉感染的危險(xiǎn)性越大。觀察組住院時(shí)間（22.89±8.81）d高于對(duì)照組的（16.70±5.94）d（P＜0.05）。加強(qiáng)原發(fā)病的治療，給予早期系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)以縮短住院時(shí)間［9］；同時(shí)病房保持安靜清潔，定時(shí)通風(fēng)，定期消毒，保證空氣的潔凈度，物體表面定期消毒，限制探視及陪護(hù)人員，防止交叉感染。

［1］樊春秀，高雪琴.腦卒中并發(fā)肺部感染的相關(guān)因素及護(hù)理對(duì)策［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，20（9）：1551－1552.

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［3］袁越.腦卒中患者院內(nèi)感染原因分析及護(hù)理對(duì)策［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（5）：117－118.

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［5］葛桂珍.腦卒中患者并發(fā)肺部感染危險(xiǎn)因素分析［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（4）：56－57.

［6］趙曉雯.重癥腦卒中并肺部感染的原因分析及臨床護(hù)理［J］.醫(yī)學(xué)研究與教育，2012，29（2）：50－51.

［7］王巧平.腦出血并發(fā)肺部感染的病因分析及護(hù)理體會(huì)［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，25（4）：454－455.

［8］馬敏.腦卒中并發(fā)肺部感染的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2006，12（7）：72－73.

［9］唐敏.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓腦出血患者術(shù)后康復(fù)療效分析［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2012，9（4）：876－877.