中西醫(yī)結(jié)合治療惡性肺癌胸腔積液80例臨床療效研究

羅 潔（四川省腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，成都 610041）

多數(shù)肺癌患者因胸腔積液生存質(zhì)量極低，因此尋找合適與有效的治療方法是擺在腫瘤醫(yī)學及臨床工作者面前的一大任務［1］。筆者在對收治的80例惡性腫瘤胸腔積液患者病情進行分析和總結(jié)后發(fā)現(xiàn)采用中西結(jié)合的方法對其進行治療效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 80例惡性肺癌胸腔積液患者為2011年8月至2012年10月在本院接受治療的患者。臨床表現(xiàn)包括咳喘、氣短、呼吸不順，另外伴有胸悶胸痛、心悸眩暈、飲食量小、痰多苔白、惡寒肢冷等癥?；颊咴诒憩F(xiàn)出肺癌惡性胸腔積液癥狀的基礎上，經(jīng)胸腔積液脫落細胞檢驗、支氣管鏡下檢查、腫瘤標志物測定、影像學等手段確診為惡性肺癌胸腔積液。80例患者按就診時間及治療方法的不同分為對照組及結(jié)合組各40例。其中對照組男23例，女17例，年齡41～68歲，平均54.3歲，其中腺癌患者30例，鱗癌患者7例，小細胞肺癌患者2例，未分型患者1例。結(jié)合組男22例，女18例，年齡42～69歲，平均53.8歲，其中腺癌患者29例，鱗癌患者6例，小細胞肺癌患者2例，未分型患者2例。兩組患者在性別、年齡及癌癥分型方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對患者進行準確的超聲定位后使用引流導管置入胸腔放積液，若是積液量大，則采取分次放液。為防止復張性肺水腫和胸膜反應的發(fā)生，放液量應控制在1 000毫升／次以內(nèi)，放液流速及流量根據(jù)患者的臨床反應進行相應的調(diào)整。對照組在胸腔積液排凈后采用60mg順鉑配置20mL生理鹽水經(jīng)引流管注入胸腔，另外注入烏體林斯17.2pg，閉管后對患者進行每15分鐘1次的體位變換，持續(xù)1h左右，便于藥物更理想的與胸膜均勻接觸?；颊呙恐苓M行1次徹底的胸液引流并加藥治療，連續(xù)治療4周。另外，結(jié)合組患者在進行對照組治療基礎的同時，采用中藥瀉肺湯合苓桂術甘湯加減進行口服治療（中西結(jié)合），用量為每日1劑，水煎成150mL，分早中晚3次服用，療程為4周。藥方所含藥物為：黃芪25g、白花蛇舌草20g、車前子20g、桂枝12g、黨參10g、葶藶子12g、桑白皮12g、茯苓12g、白術12g、半枝蓮15g、干姜15g、澤瀉10 g、半夏10g、陳皮15g、大棗10顆、甘草15g。

1.3 療效評價 對患者在治療前后進行超聲、外周血象、胸正側(cè)位像、肝功能等檢查，觀察患者治療過程中的不良反應等情況，并對兩組患者的臨床療效進行綜合評價。療效評價標準參考文獻［2］中世界衛(wèi)生組織制定的標準：療效評價等級分為完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定、進展4類。胸腔積液完全被吸收并且能保持4周以上為完全緩解，胸腔積液減少一半以上并且能保持4周為部分緩解，胸腔積液減少少于一半或者維持于原水平為穩(wěn)定，胸腔積液比原水平增加為進展。緩解率為完全緩解與部分緩解患者占總患者的百分比。另外患者不良反應陽性為出現(xiàn)血液學毒性及消化系統(tǒng)毒性（包括惡心嘔吐，白細胞計數(shù)過低，發(fā)熱等），并對患者進行生活功能狀態(tài)（KPS）評分［3］。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS15.0與DPS7.0統(tǒng)計軟件包聯(lián)合統(tǒng)計，資料符合正態(tài)性及方差齊性檢驗采用單因素方差One－way ANOVA分析，不符合則進行t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 KPS評分 結(jié)合組KPS分數(shù)升高率為75%，與對照組55%比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者患者生活功能狀態(tài)（KPS）評價（n）

2.2 不良反應情況及臨床療效 治療結(jié)束后，結(jié)合組不良反應陽性率為7.5%（3／40），與對照組［20%（8／40）］相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；對照組完全緩解6例，部級緩解15例，穩(wěn)定15例，進展4例，緩解率為52.5%；結(jié)合組完全緩解9例，部分緩解8例，穩(wěn)定11例，進展1例，緩解率為70%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

惡性肺癌胸腔積液的出現(xiàn)表明疾病已經(jīng)發(fā)展到了晚期，因此在對此癥的治療是應著重考慮如何提高患者的生存質(zhì)量和生存時限，并盡可能地降低病情發(fā)展及治療過程中出現(xiàn)的不良反應。本研究的治療基礎為引流胸腔積液后注入不同類型的藥物來達到對抗腫瘤不良癥狀的作用。順鉑為一類臨床使用頻繁的對抗惡性胸腔積液的藥物，其抗癌作用明確。有研究顯示，順鉑在胸腔積液中的藥物峰濃度可以達到血漿濃度的40～90倍，從而產(chǎn)生有效的治療作用［4］。另外，順鉑具有不易透過胸膜腔的特點，其消除率低，可以在胸腔內(nèi)達到長時間的停留，產(chǎn)生持久的藥效［5］。烏體林斯為一類多功能免疫增強劑，可刺激T細胞釋放MAF、MIF、MCF及MMF等細胞因子，同時還可以促進單核－巨噬細胞代謝釋放氧自由基來殺滅腫瘤細胞［6］。近年來，中醫(yī)藥應用于腫瘤的治療取得了相當大的發(fā)展，越來越多的中藥被應用于臨床對抗腫瘤疾病并取得了令人矚目的效果［7－8］。中醫(yī)藥講究整體觀念，治療時從患者的整體出發(fā)來對疾病進行綜合治療；另外大量研究顯示在降低腫瘤西藥治療的不良反應及減輕患者病痛方面，中藥產(chǎn)生了不可忽視的作用［9］。因此，筆者認為中西醫(yī)結(jié)合治療惡心肺癌胸腔積液較中西結(jié)合單獨治療具有明顯優(yōu)勢，不僅可以在減輕患者病痛等“標癥”方面產(chǎn)生積極的作用，同時還能在調(diào)理患者機體免疫能力，降低患者治療中的不良反應等“本癥”方面發(fā)揮不可替代的作用。本研究顯示，中西醫(yī)結(jié)合組患者在生活功能狀態(tài)KPS評分、不良反應及臨床療效方面均較對照組優(yōu)異，顯示了中西結(jié)合治療惡心肺癌胸腔積液的優(yōu)勢所在，此方法值得在臨床進行推廣，并可做進一步研究分析。

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