1 037株病原菌分布及其主要病原菌耐藥情況分析

潘開拓，姜朝新，王陳龍，黃燕新，曾令恒，曾慶洋（廣東省佛山市南海區(qū)第三人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 528244）

醫(yī)院是患者較為集中的場(chǎng)所，由于部分患者病情危重、免疫功能低下、住院時(shí)間長(zhǎng)、大量使用抗菌藥物及接受多種有創(chuàng)性檢查和治療，極易引發(fā)醫(yī)院感染和出現(xiàn)耐藥。為了解本院患者醫(yī)院感染病原菌分布特點(diǎn)及抗菌藥物耐藥情況，更好地為臨床選用抗菌藥物治療提供依據(jù)。作者對(duì)2010年1月至2011年12月從全院患者的各類標(biāo)本中分離出病原菌的分布及其主要病原菌耐藥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 菌株來源 取自2010年1月至2011年12月全院患者的各類標(biāo)本，共分離病原菌1 037株。

接下來，我的“麻煩”便接踵而至。首先，找到我的是機(jī)械加工車間的主任，見面第一句話：“你為什么沒有提前跟我溝通？你有什么資格處罰他們？”“你知道嗎，被處罰的兩名員工都是在這里工作了十幾年的老員工，你考慮過他們的感受嗎？”聽到這些，我極力反駁，一場(chǎng)爭(zhēng)吵不可避免的發(fā)生了。

1.2 細(xì)菌鑒定及藥敏試驗(yàn) 細(xì)菌鑒定用法國(guó)生物梅里埃公司ATB微生物鑒定儀；革蘭陰性（G－）桿菌及革蘭陽(yáng)性（G＋）球菌藥敏試驗(yàn)應(yīng)用瓊脂指片擴(kuò)散（K－B）法，真菌藥敏試驗(yàn)采用法國(guó)生物梅里埃公司ATB藥敏板條，藥敏結(jié)果判斷按臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)（CLSI）2010年標(biāo)準(zhǔn)，產(chǎn)超廣譜β－內(nèi)酰胺酶（ESBLs）檢測(cè)采用雙紙片協(xié)同試驗(yàn)法。藥敏實(shí)驗(yàn)紙片及M－H培養(yǎng)基由Oxoid LTD、Basingstok、Hampshire、England提供。

1.3 質(zhì)控菌株 大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853、金黃色葡萄球菌ATCC25923購(gòu)自衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心。

鮑曼不動(dòng)桿菌常引起住院患者和抵抗力明顯降低者的肺部感染。鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)復(fù)方新諾明、頭孢西丁、安滅菌、哌拉西林的耐藥率都分別為36%、83%、61%、33%，臨床選用這幾種抗菌藥物需謹(jǐn)慎。對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌效果較好的藥物有喹諾酮類如環(huán)丙沙星及左氧氟沙星、氨基糖苷類如慶大霉素及阿米卡星、舒普深、多黏菌素等抗菌藥物，臨床可考慮使用。

2.1 病原菌分布 在分離出的1 307株醫(yī)院感染病原菌中，G－桿菌606株（58.4%），G＋球菌283株（27.3%），真菌137株（13.2%），其他細(xì)菌11株（1.1%）。在606株G－桿菌中，銅綠假單胞菌182株（17.6%）、大腸埃希菌113株（10.9%）、肺炎克雷伯菌97株（9.4%）、鮑曼不動(dòng)桿菌50株（4.8%）、陰溝腸桿菌35株（3.4%）、嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌33株（3.2%）、奇異變形桿菌17株（1.6%）、流感嗜血桿菌14株（1.4%）、沙門菌屬10株（1%）、其他 G－桿菌55株（5.3%）；在283株 G＋球菌中，金黃色葡萄球菌117株（11.3%）、糞腸球菌33株（3.2%）、鏈球菌屬29株（2.8%）、肺炎鏈球菌28株（2.7%）、表皮葡萄球菌24株（2.3%）、屎腸球菌13株（1.3%）、其他 G＋球菌39株（3.8%）；在137株真菌中，白假絲酵母菌98株（9.5%）、熱帶酵母菌25株（2.4%）、光滑假絲酵母菌7株（0.7%）、酵母菌屬4株（0.4%）、克柔假絲酵母菌3株（0.3%）。

2 結(jié) 果

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 WHONET5.3統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

發(fā)現(xiàn)有半產(chǎn)親魚時(shí)輕摸腹部，感覺卵已從卵板脫離，但還未全部產(chǎn)出，輕擠生殖孔，發(fā)現(xiàn)卵粒沒有過熟時(shí)，可以做人工授精。既增加了受精卵數(shù)，又避免了親魚體內(nèi)的卵吸水膨脹；如果已經(jīng)過熟，也要將卵擠出，否則卵在腹內(nèi)吸水膨脹，很容易使親魚死亡。

2.2.1 G－桿菌對(duì)抗菌藥物耐藥情況統(tǒng)計(jì) 本次檢出的革蘭陰性桿菌中，主要以銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動(dòng)桿菌為主，在分離出的1 307株醫(yī)院感染病原菌中所占比例分別為17.6%、10.9%、9.4%、4.8%。大腸埃希菌及肺炎克雷伯菌對(duì)β－內(nèi)酰胺類抗菌藥物耐藥率很高，銅綠假單胞菌對(duì)復(fù)方新諾明、頭孢西丁的耐藥率達(dá)到了90%以上，鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)頭孢西丁的耐藥率為83%［3］，具體藥敏情況見表1。

在寒風(fēng)如流水一般不停傾瀉的窄巷中，劉雁衡臨風(fēng)而立，試了幾個(gè)音后，吹了一曲《雁渡寒潭》。一曲罷了，意猶未盡，又奏一曲《驛外斷橋》。忽然風(fēng)勢(shì)陡止，曲音一滯，同時(shí)鼻中聞到一縷幽幽清香。

表1 主要G－桿菌抗菌藥物耐藥情況（%）

本次檢測(cè)顯示，大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對(duì)阿米卡星、頭孢西丁、舒普深、特治星、亞胺培南等抗菌藥物比較敏感，對(duì)頭孢菌素類及青霉素類抗菌藥物具有較強(qiáng)的耐藥性。其中對(duì)β－內(nèi)酰胺類加酶抑制劑抗菌藥物敏感率明顯高于未加酶的抗菌藥物，這可能與醫(yī)院患者長(zhǎng)期應(yīng)用頭孢菌素及青霉素類抗菌藥物有關(guān)。而第3代頭孢菌素的廣泛應(yīng)用以及抗菌藥物的不合理使用極易誘導(dǎo)細(xì)菌產(chǎn)生β－內(nèi)酰胺酶，從而對(duì)氨曲南、頭孢菌素類、青霉素類抗菌藥物產(chǎn)生耐藥。因此，對(duì)產(chǎn)β－內(nèi)酰胺酶細(xì)菌感染，應(yīng)避免使用氨曲南、頭孢菌素類及青霉素類抗菌藥物，可使用阿米卡星、頭孢西丁、舒普深、特治星、亞胺培南等相對(duì)敏感的抗菌藥物。

表2 主要G＋球菌抗菌藥物耐藥情況（%）

續(xù)表2 主要G＋球菌抗菌藥物耐藥情況（%）

3.1 G－桿菌耐藥情況分析 本次檢出的G－桿菌中，主要以銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動(dòng)桿菌為主，在分離出的1 307株醫(yī)院感染病原菌中所占比例分別為17.6%、10.9%、9.4%、4.8%［1－3］。在 G－桿菌中，銅綠假單胞菌是醫(yī)院感染主要病原菌之一，因銅綠假單胞菌感染后易在咽部定植，不易被清除，常表現(xiàn)為多重耐藥。本次檢測(cè)的銅綠假單胞菌對(duì)復(fù)方新諾明及頭孢西丁的耐藥率分別為93%、97%，而耐藥率最低的是多黏菌素、亞胺培南、舒普深和阿米卡星，分別為0%、13%、13%和20%，臨床醫(yī)生治療銅綠假單胞菌感染時(shí)，可考慮使用多黏菌素、亞胺培南、舒普深、阿米卡星等相對(duì)敏感的抗菌藥物［4－5］。

3 討 論

2.2.3 真菌對(duì)抗菌藥物耐藥情況統(tǒng)計(jì) 本次檢出的真菌中，以白假絲酵母菌為主，在分離出的1 307株醫(yī)院感染病原菌中所占比例為9.5%。白假絲酵母菌對(duì)5－氟胞嘧啶、氟胞嘧啶、氟康唑、兩性霉素B、酮康唑、伊曲康唑、制霉菌素的耐藥率分別為75%、90%、1%、1%、0% 、2% 、0%。

2.2 主要病原菌對(duì)抗菌藥物耐藥情況統(tǒng)計(jì)

2.2.2 G＋球菌對(duì)抗菌藥物耐藥情況統(tǒng)計(jì) 本次檢出的革蘭陽(yáng)性球菌中以金黃色葡萄球菌和糞腸球菌為主，在分離出的1 307株醫(yī)院感染病原菌中所占比例分別為11.3%、3.2%。金黃色葡萄球菌對(duì)阿奇霉素、紅霉素、克林霉素、四環(huán)素的耐藥率均達(dá)到了50%以上，糞腸球菌對(duì)紅霉素、四環(huán)素的耐藥率達(dá)到了80%以上。具體藥敏結(jié)果見表2。

近年來,為了推進(jìn)大氣污染防治、提高能源利用效率、促進(jìn)熱電產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展,解決我國(guó)北方地區(qū)冬季供暖期空氣污染嚴(yán)重、熱電聯(lián)產(chǎn)發(fā)展滯后、區(qū)域性用電用熱矛盾突出等問題,政府出臺(tái)了相關(guān)政策,鼓勵(lì)各地建設(shè)背壓熱電聯(lián)產(chǎn)機(jī)組和各種全部利用汽輪機(jī)乏汽熱量的熱電聯(lián)產(chǎn)方式,來滿足用熱需求。背壓燃煤熱電聯(lián)產(chǎn)機(jī)組建設(shè)容量不受國(guó)家燃煤電站總量控制目標(biāo)限制,因此作為國(guó)家鼓勵(lì)發(fā)展的環(huán)保節(jié)能導(dǎo)向產(chǎn)業(yè)之一,背壓熱電聯(lián)產(chǎn)機(jī)組以其高效節(jié)能、改善環(huán)境的顯著優(yōu)勢(shì),將會(huì)得到長(zhǎng)足的發(fā)展[1-2]。

在農(nóng)田水利的工程當(dāng)中采用該技術(shù)，可有效避免過度使用地下水資源，防止出現(xiàn)地下水位過低的現(xiàn)象。在采用該技術(shù)的過程中采用科學(xué)的生態(tài)搭配技術(shù)，能夠有效的達(dá)到農(nóng)田灌溉的效果。

3.2 革蘭陽(yáng)性球菌耐藥情況分析 本次檢出的革蘭陽(yáng)性球菌以金黃色葡萄球菌和糞腸球菌為主，在分離出的1 307株醫(yī)院感染病原菌中所占比例分別為11.3%、3.2%。金黃色葡萄球菌在自然界中無處不在，常引起醫(yī)院感染。金黃色葡萄球菌對(duì)阿奇霉素、紅霉素、克林霉素、四環(huán)素的耐藥率都達(dá)到50%以上，臨床使用這幾類抗菌藥物時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎。對(duì)金黃色葡萄球菌效果較好的有利福平、氯霉素、萬(wàn)古霉素、多西環(huán)素、頭孢唑啉等，臨床上可考慮使用。臨床對(duì)于耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染，不應(yīng)選用β－內(nèi)酰胺類抗菌藥物，包括青霉素類、頭孢菌素類、碳青霉烯類抗菌藥物，可選用利福平、氯霉素、萬(wàn)古霉素、多西環(huán)素等相對(duì)敏感的抗菌藥物。若為尿路感染金黃色葡萄球菌，可使用呋喃妥因［6］。

本次檢出糞腸球菌對(duì)紅霉素、利福平、四環(huán)素、環(huán)丙沙星的耐藥率都達(dá)到47%以上，臨床使用這幾種抗菌藥物要謹(jǐn)慎。對(duì)糞腸球菌較敏感的抗菌藥物有氨芐西林、萬(wàn)古霉素、呋喃妥因、青霉素等，臨床上可考慮使用。另外糞腸球菌對(duì)高濃度慶大霉素的耐藥率為52%，說明大部分糞腸球菌采用氨基糖苷類和β－內(nèi)酰胺酶類抗菌藥物聯(lián)合治療無效，可考慮使用萬(wàn)古霉素或替考拉寧［7］。

3.3 真菌耐藥情況分析 酵母菌常居于人體皮膚黏膜等處，屬于正常菌群，是條件致病菌。嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病、免疫功能低下，長(zhǎng)期聯(lián)合使用抗菌藥物、反復(fù)長(zhǎng)期放置導(dǎo)管、激素及免疫抑制劑的廣泛使用等原因?qū)е缕鋬?yōu)勢(shì)生長(zhǎng)及移位，是酵母菌致病的重要途徑。本次檢出的真菌中，以白假絲酵母菌為主，在分離出的1 307株醫(yī)院感染病原菌中所占比例為9.5%。白假絲酵母菌對(duì)5－氟胞嘧啶及氟胞嘧啶的耐藥率分別為75%、90%，對(duì)氟康唑、兩性霉素B、酮康唑、制霉菌素及伊曲康唑的耐藥率均低于3%。對(duì)于白假絲酵母菌感染，臨床上可選用氟康唑、兩性霉素B、酮康唑、制霉菌素或伊曲康唑。

醫(yī)院病房是醫(yī)院感染的集中地，主要致病菌常為多重耐藥菌，加強(qiáng)其病原菌分布及抗菌藥物耐藥情況監(jiān)測(cè)，對(duì)指導(dǎo)臨床合理用藥、減少多重耐藥菌產(chǎn)生、降低醫(yī)院感染率，具有重大意義。

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