分析“取消藥品加成政策”對醫(yī)院的影響

北京軍區(qū)總醫(yī)院二六三臨床部 程利創(chuàng)

目前社會普遍認(rèn)為，醫(yī)療機構(gòu)的利潤支柱就是藥品的加成，它是造成“以藥養(yǎng)醫(yī)”和“看病貴”的主要原因和直接原因，因此在“新醫(yī)改”政策方案中熱門話題之一就是取消醫(yī)療機構(gòu)的藥品加成。而在2005年衛(wèi)生部就表示將取消醫(yī)療機構(gòu)的藥品加價，2009年的 《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中也指出，要逐步改革或取消藥品加成政策，為了補償因取消藥品加成造成的醫(yī)療機構(gòu)的收入損失，將采用加大政府投入、適當(dāng)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)的價格等方式來彌補。

一、取消藥品加成政策對醫(yī)院的影響

(一)積極影響

1、降低患者醫(yī)療費用，緩解醫(yī)患關(guān)系

在病患者的角度來看，取消藥品加成政策有著良好的意義。為了解決在老百姓中反應(yīng)較為強烈的看病貴的問題，國家將一些公立醫(yī)院設(shè)為試點，進行“取消藥品加成政策”的改革。藥品加成政策實際上是將國家未能補償?shù)结t(yī)院的投入轉(zhuǎn)移到了患者的身上，用提高患者的藥品費用來增加醫(yī)院的收入，顯然這在很大程度上增加了病患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。而將藥品加成取消則消除了醫(yī)院在藥品銷售環(huán)節(jié)的獲利手段，通過降低一定比例的藥品費用，有效的控制和降低了患者的醫(yī)療費用，從而為老百姓解決了看病貴的難題，也在一定程度上緩解醫(yī)患關(guān)系。

2、端正了醫(yī)生的醫(yī)療態(tài)度和用藥行為

自20世紀(jì)80年代中期以來，國家逐漸減少了對醫(yī)院的財政補貼，而醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)成本一直嚴(yán)重高于其服務(wù)價格。隨著市場經(jīng)濟體制的變革和競爭的日益加劇，科室承包制在醫(yī)院普遍實行開來，并制定了一系列的激勵政策，將醫(yī)院的效益和職工的個人薪酬相掛鉤，這種體制下醫(yī)院和醫(yī)生的目標(biāo)就轉(zhuǎn)變?yōu)樽非笫杖氲淖畲蠡?，再加上藥品加成政策的刺激作用，很多醫(yī)生為了提高收入就會加大處方量，為患者開有價格加成的藥品，這種極不端正的醫(yī)療態(tài)度和極不規(guī)范的用藥行為很大程度增加了患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。而取消藥品加成政策使醫(yī)生與藥品費用之間的利益關(guān)系被切斷，再結(jié)合其他獎懲激勵措施來提高醫(yī)院效益，從而使醫(yī)生的醫(yī)療態(tài)度得以端正，用藥行為得以規(guī)范。

3、體現(xiàn)了醫(yī)療服務(wù)價值觀

在我國很長一段時期以來，醫(yī)療服務(wù)的價格都是由政府定價和市場調(diào)節(jié)相結(jié)合的方式來制定的，但是在制定醫(yī)療服務(wù)價格上一直是不規(guī)范而扭曲的。一方面，政府一直沒有重視起來醫(yī)療服務(wù)的價值，往往將醫(yī)療服務(wù)的收費標(biāo)準(zhǔn)制定的偏低，使得醫(yī)療服務(wù)的支出明顯高于收入；另一方面，很多醫(yī)院仍然在使用一些本應(yīng)被淘汰的不適合當(dāng)前發(fā)展形勢的醫(yī)院收費標(biāo)準(zhǔn)和項目，使得新的醫(yī)療服務(wù)和治療手段在收費上缺乏正確的標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)，嚴(yán)重阻礙了醫(yī)院的服務(wù)創(chuàng)收。這兩方面的影響使得醫(yī)院越來越依賴于對藥品的收入，以致于在很多醫(yī)院出現(xiàn)以藥補醫(yī)甚至是醫(yī)藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)象。在2009年和2010年國務(wù)院和衛(wèi)生部發(fā)布的通知意見中，明確提出取消藥品加成政策，在完善醫(yī)院的補償機制上采取調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格的方式來達(dá)成，這是一種確立醫(yī)療服務(wù)價值觀的表現(xiàn)，使醫(yī)療技術(shù)服務(wù)在醫(yī)療體系中的核心價值得以充分體現(xiàn)。

(二)消極影響

1、減少了醫(yī)院的收入

在我國，醫(yī)院的收入來源很多是依靠藥品的收入，在很多醫(yī)院中都有著看病不賺錢而賣藥賺錢的現(xiàn)象存在。當(dāng)實施了取消藥品加成政策后，會在很大程度上減少了醫(yī)院的收入，而政府對醫(yī)院的財政投入又不充足，使得醫(yī)院很容易就會陷入運營困難的境地。

2、醫(yī)藥領(lǐng)域仍存在不正之風(fēng)

取消藥品加成政策，其實是切斷了醫(yī)生和醫(yī)院在藥品銷售環(huán)節(jié)的活力途徑，但是醫(yī)院、醫(yī)生和醫(yī)藥代表之間仍存在相關(guān)聯(lián)系，當(dāng)醫(yī)院購進醫(yī)藥代表推銷的藥并且醫(yī)生向病患者使用了這種藥，那么在購置藥品的環(huán)節(jié)上，醫(yī)院和醫(yī)生仍能從醫(yī)藥銷售公司得到一定回扣，這種不正之風(fēng)在醫(yī)藥領(lǐng)域仍舊存在。

二、保證取消藥品加成政策順利實施的措施

當(dāng)前的形勢決定取消藥品加成勢在必行，但是在推行和實施取消藥品加成政策時要用循序漸進的方式，政府、醫(yī)院和社會相互配合起來整體推進，共同保證取消藥品加成政策能得以順利實施，在具體措施上可從以下幾點來進行：取消藥品加成政策給醫(yī)院帶來收入損失的情況下，國家要不斷完善對醫(yī)院的補償機制，在加大政府對醫(yī)院的財政補貼的同時，對醫(yī)療服務(wù)的價格可以適當(dāng)提升，同時增加設(shè)置藥事服務(wù)費來增加醫(yī)院收入，在醫(yī)務(wù)人員基本工資的補加上按照其服務(wù)量來確定，績效工資按照創(chuàng)造的醫(yī)療收益來補給，并按比例和相關(guān)政策來控制補貼費用。將醫(yī)院收入分配制度的改革步伐適當(dāng)加快，進一步完善醫(yī)院的人事制度。建立科學(xué)健全的醫(yī)院成本核算體系，強化醫(yī)院的財務(wù)管理。

三、結(jié)束語

我國藥品費用增長的主要原因和直接原因之一就是醫(yī)院藥品的加成政策，雖然該政策彌補了國家對醫(yī)院綜合投入上的不足，但它阻礙了國家在控制藥品費用政策上的推行和實施，也不能為患者降低看病負(fù)擔(dān)，還有可能會加大患者的壓力。因此推行并實施取消藥品加成政策勢在必行。本文分析了取消藥品加成政策對醫(yī)院造成的影響，并提出了幾點相關(guān)措施，為順利實施取消藥品加成政策打下良好基礎(chǔ)。

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