金納多聯(lián)合龍膽瀉肝湯治療突發(fā)性耳聾療效觀察

邵長寶 邵騰皓 楊新艷 齊麗敏 許錦紅 邵慶寶 王立娟 羅安平

（1.河北省唐縣人民醫(yī)院，河北 唐縣 072350；2.河南省新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院，河南 新鄉(xiāng) 453003；3.河北省保定市第二醫(yī)院，河北 保定 071000）

突發(fā)性耳聾，亦稱特發(fā)性耳聾，簡稱“突聾”，是指突然發(fā)生的、原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失，起病急，可在數(shù)分鐘，數(shù)小時(shí)或3 d以內(nèi)聽力急劇減退，且至少在相連的2個(gè)頻率聽力下降20 dm以上。筆者采用金納多及龍膽瀉肝湯治療突發(fā)性耳聾，取得較好療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取筆者所在醫(yī)院2007年2月至2011年10月突發(fā)性耳聾患者60例（62耳），隨機(jī)分為兩組。治療組30例（32耳），男性16例，女性14例；年齡23~71歲，平均42歲；病程6 h至61 d。對(duì)照組30例（30耳），男性17例，女性13例；年齡25~73歲，平均45歲?；颊呗犃p傷程度及耳鳴、眩暈情況見表1，表2。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者聽力損失程度及耳鳴、眩暈情況（n）

表2 兩組患者純音測聽圖分型情況（n）

1.2 病例選擇 （1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)2006年耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)，突發(fā)性耳聾診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］中有關(guān)氣滯血瘀證內(nèi)容制定。（2）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合突發(fā)性耳聾診斷標(biāo)準(zhǔn)，并符合中醫(yī)辨證暴聾屬氣滯血瘀證者，簽署知情同意書者納入本病例。（3）排除標(biāo)準(zhǔn)：聽神經(jīng)病及其他占位性病變，外傷性耳聾者；妊娠或哺乳期婦女，過敏體質(zhì)者；糖尿病、冠心病、腦血管、出血性疾病及精神障礙者；不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者。

1.3 治療方法 對(duì)照組予0.9％氯化鈉注射液250 mL兌入加金納多注射液70 mg靜滴，每日1次。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用口服龍膽瀉肝湯：龍膽草15 g，黃芩12 g，柴胡 15 g，生地黃 15 g，車前子 12 g，澤瀉10 g，當(dāng)歸 10 g，丹參 20 g，川芎 15 g，紅花 9 g，桃仁 9 g，甘草 3 g，梔子15 g。每日1劑，水煎取汁400 mL早晚分服。兩組均以7 d為1療程，連服2個(gè)療程后評(píng)效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：受損聽力恢復(fù)正?；蚧謴?fù)至發(fā)病前狀態(tài)，且主要癥狀消失。顯效：受損聽力平均提高≥30 dBHL，主要伴隨癥狀明顯改善。有效：受損聽力平均提高≥15 dBHL，主要伴隨癥狀減輕。無效：受損聽力平均提高＜15 dBHL，主要伴隨癥狀無改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后聽力改善情況 見表3。結(jié)果示治療組改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 兩組治療后聽力改善情況比較（n）

2.2 兩組治療后眩暈改善情況 見表4。結(jié)果示治療組改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表4 兩組治療后耳鳴和（或）眩暈改善情況比較（n）

2.3 兩組治療后聽力改善情況與純音測聽圖分型的關(guān)系 見表5。純音測聽為盆型的20耳（85％）有效，上升型中15耳（66.6％）有效，下降型中9耳（33.3％）有效，全聾型中3耳（33.3％）有效。同一型純音測聽圖患治療組有效率均較對(duì)照組高，全聾型和下降型效果差。

表5 兩組治療后聽力提高有效耳（患耳）與純音測聽圖分型的關(guān)系n（％）

2.4 兩組治療后聽力改善情況與開始治療的關(guān)系治療組有效28耳，開始治療時(shí)間在1個(gè)月前20耳，1~2個(gè)月8耳，無效4耳。對(duì)照組有效19耳，開始治療時(shí)間在1個(gè)月前14耳，1~2個(gè)月5耳，無效11耳。兩組經(jīng)治療后聽力恢復(fù)有效率均與開始治療時(shí)間相關(guān)，早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療，治療時(shí)間越早，有效率越高。

3 討論

通常認(rèn)為內(nèi)耳供血供氧及微循環(huán)障礙是導(dǎo)致突發(fā)性耳聾的最常見原因［3］，其病理改變?yōu)閮?nèi)耳血管痙攣、水腫、出血、血栓形成致耳蝸螺旋神經(jīng)節(jié)細(xì)胞變性、毛細(xì)胞功能喪失。突發(fā)性耳聾年發(fā)病率為5~20/100000，男女發(fā)病率無差異。發(fā)病高峰年齡為40~50歲［4］。最近研究表明突發(fā)性耳聾與氧自由基關(guān)系密切。氧自由基具有很強(qiáng)的細(xì)胞毒性作用。正常情況下，氧自由基在體內(nèi)被自由基清除酶清除。但突發(fā)性耳聾患者氧化功能下降，自由基清除酶活性降低，氧自由基增多。加重了內(nèi)耳毛細(xì)胞損害。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“暴聾多突”，突發(fā)性耳聾、耳鳴多為肝膽火氣上逆或外邪侵襲，耳絡(luò)壅郁，氣滯血瘀，痰濁內(nèi)停，阻塞耳竅。龍膽瀉肝湯自古便是治療耳聾的要方［5］，但龍膽瀉肝湯清肝瀉熱、利濕痰開竅有余而活血化瘀不足。金納多是銀杏葉提取物制劑，具有明顯降低腦組織丙二醛含量和提高腦組織超氧化物岐化酶（SOD）活性作用，其主要作用機(jī)制是能清除自由基，擴(kuò)張血管，活血化瘀，改善腦缺血、缺氧，拮抗血小板活化因子，影響神經(jīng)介質(zhì)等。現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為該藥有4個(gè)功能：阻滯鈣通道，直接擴(kuò)張血管，緩解血管痙攣，降低血液粘度，改善微循環(huán)，拮抗血小板活化因子，減少血小板聚集，協(xié)同抗血栓形成，降低血中脂質(zhì)過氧化酶，提高血液中SOD總量，擬制脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，抗自由基，四效協(xié)同從而保護(hù)和修復(fù)神經(jīng)組織和血管內(nèi)皮細(xì)胞。從而達(dá)到治療突發(fā)性耳聾的作用。筆者通過金納多及口服中藥龍膽瀉肝湯治療突發(fā)性耳聾發(fā)現(xiàn)，聽力圖中上升型、平坦型及盆型預(yù)后效果較好，全聾型及下降性預(yù)后效果較差，可能與損傷毛細(xì)胞的血管分布有關(guān)［6］。單獨(dú)使用這兩種藥物治療突發(fā)性耳聾都有一定效果，聯(lián)合應(yīng)用效果更佳，能明顯提高聽力，并能很好地解除或減輕耳鳴作用，即使對(duì)于病程偏長，恢復(fù)聽力無望情況下，也能不同程度地減輕耳鳴癥狀。應(yīng)用過程未發(fā)現(xiàn)任何不良反應(yīng)。兩種藥物治療突發(fā)性耳聾、耳鳴有顯著協(xié)同效應(yīng)。不同藥理學(xué)作用機(jī)制在治療過程中亦生協(xié)同效應(yīng)。

［1］中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì).突發(fā)性聾診斷依據(jù)和療效分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2006，41（5）：325-325.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：121.

［3］Cioffetli G，Scardayya A，Seraffini G，et al.Whole-blood filterab-ility in sudden deafness ［J］.Laryngoscope，1991，101（1）：65.

［4］Fetterman BL，Saundem JE，Luxford WM.Prognosis and treatment of sudden sensorineural hearing loss［J］.Am J Owl，1996，17：529-536.

［5］王義祁.方劑學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：79.

［6］修世國，劉艷麗，葉輝.突發(fā)性聾患者純音聽閾曲線與臨床療效的關(guān)系的分析［J］.聽力學(xué)及言語疾病雜志，2008，16（6）：516-517.