后續(xù)治療告知單對(duì)提高膀胱灌注化療依從性的效果觀察

林少虹 林月雙

膀胱腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)率居泌尿系腫瘤之首［1］，膀胱內(nèi)灌注化療是降低膀胱癌復(fù)發(fā)率最有效的治療方式［2］。傳統(tǒng)方法是以口頭宣教形式告知患者回院灌注化療要求，由于患者對(duì)膀胱灌注化療的重要性認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致患者不能堅(jiān)持或未按時(shí)回院進(jìn)行灌注化療，最終影響療效。為了提高膀胱腫瘤術(shù)后患者對(duì)后續(xù)治療的依從性，降低其復(fù)發(fā)率，我院于2009年1月～2011年5月對(duì)膀胱腫瘤術(shù)后患者發(fā)放后續(xù)治療告知單并通過(guò)電話隨訪干預(yù)，收到良好效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

2009年1月～2011年5月，我科收治膀胱腫瘤術(shù)后出院患者78例，男54例，女24例。年齡39～82歲。文化程度:高中及以上36例，高中以下42例。其中經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)53例，膀胱部分切除術(shù)25例，排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病例。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各39例，兩組患者年齡、性別、文化程度、疾病種類(lèi)、病理分型、用藥種類(lèi)等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 方法

2.1 化療方法 全部患者均使用14 F硅膠尿管，灌注常用藥物:絲裂霉素、吡柔比星、卡介苗、羥基喜樹(shù)堿，劑量根據(jù)體表面積計(jì)算，加入生理鹽水40 ml。所有入選病例分3階段進(jìn)行膀胱灌注化療，第1階段:每周1次共8次;第2階段:每2周1次共8次;第3階段:完成前16次化療后改每月1次共6個(gè)月;全程膀胱灌注次數(shù)為22次。凡是沒(méi)有完成相應(yīng)階段灌注次數(shù)的均排除在外，灌注總療程1年。

2.2 具體實(shí)施

2.2.1 對(duì)照組 患者出院前均接受口頭健康教育，內(nèi)容主要包括:膀胱灌注化療的目的、方法及配合要點(diǎn);膀胱灌注前6 h禁水，灌注后左、右、仰、俯臥位各30 min，灌注后2 h自行排尿并飲水500 ml，每天飲水量在2500 ml以上。如出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀、血尿、排尿困難或其他不適時(shí)與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系。

2.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上由專(zhuān)人發(fā)放自行設(shè)計(jì)的膀胱腫瘤“后續(xù)治療告知單”并定期進(jìn)行電話隨訪。

2.2.2.1 后續(xù)治療告知單內(nèi)容 把上述口頭健康教育內(nèi)容變成文字形式，增加膀胱灌注療程及具體時(shí)間安排、用藥方案、科室電話號(hào)碼等內(nèi)容制作成的折疊卡片，出院時(shí)交給患者并進(jìn)行指導(dǎo)。

2.2.2.2 電話隨訪 記錄患者住院號(hào)、床號(hào)、姓名、性別、年齡、聯(lián)系電話、出院日期、診斷、膀胱灌注化療的具體時(shí)間安排等資料。在每次灌注前2 d，責(zé)任護(hù)士電話聯(lián)系患者，了解患者飲水及有無(wú)膀胱刺激征、精神心理等情況，同時(shí)提醒膀胱灌注具體時(shí)間，針對(duì)患者的情況給予心理護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo);灌注3 d后詢問(wèn)有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

2.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

2.3.1 觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組患者分別在膀胱灌注化療三個(gè)不同階段是否按時(shí)回院接受膀胱灌注化療、每天飲水量及膀胱刺激癥發(fā)生情況。

2.3.2 判定標(biāo)準(zhǔn) 依從性:能遵醫(yī)囑完成膀胱灌注并定期復(fù)查為依從性好;不按醫(yī)囑規(guī)定的次數(shù)和量進(jìn)行膀胱灌注、不按醫(yī)囑規(guī)定的時(shí)間復(fù)查為依從性差［3］。膀胱刺激癥:尿頻、尿急、尿痛。遵醫(yī)囑飲水指每天飲水量達(dá)2500 ml以上。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)數(shù)資料采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者三個(gè)階段膀胱灌注化療依從性情況(表1)

表1 兩組患者三個(gè)階段膀胱灌注化療依從性情況比較(例)

3.2 兩組遵醫(yī)囑飲水依從性及膀胱炎發(fā)生情況比較(表2)

表2 兩組患者膀胱灌注化療后遵醫(yī)囑飲水依從性及膀胱炎發(fā)生率比較(例)

4 討論

4.1 “后續(xù)治療告知單”可提高患者化療的依從性 膀胱腫瘤術(shù)后患者有計(jì)劃進(jìn)行膀胱灌注化療是降低復(fù)發(fā)率的重要手段，患者能否按計(jì)劃進(jìn)行膀胱灌注化療和定期復(fù)查，需要醫(yī)務(wù)人員有效的健康宣教，使患者獲得相關(guān)知識(shí)，以取得其主動(dòng)配合［4］。據(jù)報(bào)道［5］，治療中斷的主要原因是患者缺乏膀胱灌注化療知識(shí)、害怕藥物不良反應(yīng)。從表1中看出，對(duì)照組患者僅在出院前接受單純口頭形式宣教，由于理解能力及對(duì)膀胱灌注的重要性認(rèn)識(shí)不足等原因，造成部分患者沒(méi)能遵囑按時(shí)回院治療，而且隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，治療依從性下降，嚴(yán)重影響了治療的延續(xù)性。而觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用“后續(xù)治療告知單”，使患者及家屬能隨時(shí)了解每次灌注日期，對(duì)整個(gè)膀胱灌注化療療程的知曉率提高。加之出院后進(jìn)行電話隨訪干預(yù)，增進(jìn)護(hù)患之間的信任度，使患者進(jìn)一步了解膀胱灌注的重要性，治療依從性明顯提高，能積極配合治療，有效地保證膀胱灌注化療方案的實(shí)施，除3例在第3階段因家庭經(jīng)濟(jì)困難無(wú)法堅(jiān)持治療外，其他36例均能遵醫(yī)完成全程化療。

4.2 飲水依從性的提高，可降低患者膀胱炎的發(fā)生率 多飲水可促進(jìn)排尿，起到生理性沖洗膀胱、尿道作用，有效地保護(hù)膀胱黏膜，從而減少化學(xué)性膀胱炎的發(fā)生。表2結(jié)果顯示，觀察組在膀胱灌注第1階段遵醫(yī)囑飲水的依從性高于對(duì)照組，膀胱炎發(fā)生率低于對(duì)照組(P＜0.05)，說(shuō)明“后續(xù)治療告知單”的應(yīng)用及隨訪干預(yù)能使患者充分了解化療后飲水的重要性。隨著治療次數(shù)的增加，每次灌注化療后，患者均得到護(hù)理人員對(duì)飲水重要性的強(qiáng)化指導(dǎo)，促使患者自覺(jué)遵醫(yī)囑飲水，觀察組患者在第2，3階段遵囑飲水依從性明顯比第1階段提高，膀胱炎發(fā)生率也明顯下降。

總之，后續(xù)治療告知單的應(yīng)用，可提高膀胱腫瘤術(shù)后患者膀胱灌注化療及飲水的依從性，降低膀胱炎的發(fā)生率，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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［3］ 弓艷霞，高鳳蕊，石 毅，等.膀胱灌注患者治療依從性影響因素調(diào)查分析［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6(5):122-124.

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