僅表現(xiàn)為吞咽困難、飲水嗆咳的延髓背外側(cè)梗死1例

趙靜 ，周新會 ，楊團峰 ，劉揚 ，郭淮蓮

僅表現(xiàn)為吞咽困難、飲水嗆咳的延髓背外側(cè)梗死1例

趙靜1，周新會2，楊團峰1，劉揚1，郭淮蓮1

吞咽困難；飲水嗆咳；延髓背外側(cè)綜合征

guoh@bjmu.edu.cn

延髓背外側(cè)梗死主要表現(xiàn)為眩暈、惡心、嘔吐、眼震，病灶側(cè)共濟失調(diào)，吞咽困難、飲水嗆咳、構(gòu)音障礙，Horner綜合征，交叉性感覺障礙，臨床稱為延髓背外側(cè)綜合征。我科收治1例僅表現(xiàn)為吞咽困難、飲水嗆咳的延髓背外側(cè)梗死患者，報道如下。

患者，女，89歲，因“吞咽困難、飲水嗆咳、聲音嘶啞20 d”入院。20 d前患者無明顯誘因突發(fā)吞咽困難、飲水嗆咳、聲音嘶啞，不伴頭暈、肢體麻木無力、行走不穩(wěn)等癥狀，就診于當?shù)蒯t(yī)院，2次頭顱MRI均未發(fā)現(xiàn)急性梗死灶，給予改善循環(huán)及營養(yǎng)神經(jīng)等治療，癥狀稍好轉(zhuǎn)，為進一步診治收入我科。發(fā)病以來精神差，鼻飼飲食，睡眠增多，大小便正常，體重略減輕，無發(fā)熱。既往高血壓病史5年，最高收縮壓 180mmHg（1mmHg=0.133 kPa），最高舒張壓95mmHg。否認糖尿病、冠心病、高脂血癥病史。入院查體：左上肢血壓140/80mmHg，右上肢血壓142/84mmHg，一般內(nèi)科系統(tǒng)查體未見明顯異常。神經(jīng)系統(tǒng)查體：神志清楚，精神差，言語欠清，高級智能檢查未見明顯異常。顱神經(jīng)檢查：雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，光反射靈敏，雙側(cè)眼球各方向運動充分，雙側(cè)鼻唇溝對稱，示齒口角不偏，雙側(cè)面部針刺痛覺對稱存在，雙側(cè)軟腭上抬力弱，懸雍垂居中，雙側(cè)咽反射存在，伸舌右偏。右利手，四肢肌力Ⅴ級，肌張力對稱適中，雙側(cè)指鼻試驗、跟膝脛試驗穩(wěn)準，Romberg征陰性。軀干及四肢針刺痛覺、音叉振動覺對稱存在。雙側(cè)肱二頭肌反射亢進，雙側(cè)肱三頭肌反射、橈骨膜反射、膝反射對稱存在，雙側(cè)跟腱反射減弱，雙側(cè)掌頦反射陽性，雙側(cè)Babinski征、Chaddock征陰性，腦膜刺激征陰性。入院檢查：血、尿、便常規(guī)，感染四項、血沉、甲狀腺功能均未見明顯異常；低密度脂蛋白膽固醇3.91mmol/L。頭顱MRA提示雙側(cè)頸內(nèi)動脈虹吸段多發(fā)節(jié)段性狹窄，基底動脈遠端輕度狹窄。頸動脈彩超提示雙側(cè)頸總動脈、膨大處多發(fā)混合斑，局部管腔狹窄。根據(jù)患者老年女性，急性起病的吞咽困難、飲水嗆咳，既往高血壓病史，首先考慮椎基底動脈系統(tǒng)缺血性腦血管病，但因外院2次頭顱MRI均未見急性梗死灶，故入院后即排查導(dǎo)致吞咽困難的其它原因。行食管壓力測定結(jié)果正常，胃鏡僅提示反流性食管炎及十二指腸球部炎性息肉；為除外腫瘤壓迫喉返神經(jīng)可能，行全身PET-CT檢查，結(jié)果未見占位性病變。復(fù)查頭顱MRI可見右側(cè)延髓背外側(cè)亞急性梗死灶，延髓背外側(cè)梗死診斷明確，見圖1。

延髓背外側(cè)綜合征[1]又稱Wallenberg綜合征，多由小腦下后動脈缺血所致。臨床表現(xiàn)主要包括眩暈、惡心、嘔吐、眼震；病灶側(cè)共濟失調(diào)；吞咽困難、飲水嗆咳、構(gòu)音障礙；Horner綜合征；交叉性感覺障礙。因延髓背外側(cè)神經(jīng)核較集中，患者常表現(xiàn)多組神經(jīng)受損癥狀，僅表現(xiàn)為吞咽困難、飲水嗆咳者少見。該患者臨床癥狀不典型可能與患者高齡，長期腦低灌注對腦缺血相對不敏感有關(guān)。該病例提示：對于急性起病的吞咽困難、飲水嗆咳老年患者應(yīng)考慮到延髓背外側(cè)梗死可能，復(fù)查頭顱MRI有助于發(fā)現(xiàn)病灶。

[1]賈建平.神經(jīng)病學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:15-16.

R741；R743

A

1001-117X(2013)06-0468-01

1.北京大學(xué)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 北京100044

2.洛陽市孟津縣人民醫(yī)院內(nèi)科 河南洛陽471100

2013-08 -16

郭淮蓮