79例肱骨近端骨折行鎖定鋼板微創(chuàng)治療效果分析

雷海軍

湖北省隨州市隨縣洪山醫(yī)院，湖北隨州 441318

作為臨床上較為常見且復(fù)雜的骨折病例，肱骨近端骨折的成因往往來自于遭受外界高能量暴力，其受損后不但會導(dǎo)致骨骼部位的連續(xù)性及完整性中斷，還會造成一些軟組織如肌肉、韌帶與皮膚的損傷[1]，嚴(yán)重者還可能深入損傷神經(jīng)以及血管組織，這些附帶損傷往往影響骨折的恢復(fù)即便物理損傷修復(fù)后仍存在一定程度上的功能性障礙[2]。其作為影響肩關(guān)節(jié)功能的常見損傷，肱骨近端骨折臨床發(fā)生率可以占到全身骨折的5%～6%，在肱骨骨折案例中約占到50%[3]。治療過程中若對骨折的固定不夠牢靠則極易導(dǎo)致術(shù)后效果不佳，發(fā)生肱骨頭壞死或致殘等惡性后果。為了探討研究對肱骨近端骨折患者的有效治療方法，本文選擇了本院自2007年10月—2012年6月間所收治的79例肱骨近端骨折患者的臨床不同治療方式進(jìn)行了過程記錄及效果對比，現(xiàn)將治療結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2007年10月—2012年6月間骨科所收治的79例肱骨近端骨折患者為研究對象為研究組，其中包括男性患者56例，女性患者23例；患者年齡區(qū)間為26～61歲，平均年齡為（37.9±8.0）歲；具體信息如下。

①通過入院記錄，將患者的肱骨骨折致傷原因分為如下幾類：交通意外致傷49例，高空跌落致傷14例，重物擊打致傷11例，其它原因致傷5例。

②患者的骨折情況為：閉合性骨折63例，開放性骨折6例；合并橈神經(jīng)損傷4例，合并有其它部位骨折損傷6例。但無患者有腦外傷發(fā)生。

③患者的骨折類型按照AO分型分為[4]：A型關(guān)節(jié)外骨折52例，B型部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折12例，C型完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折15例。

④患者自受傷初始至手術(shù)時間為4 h～3 d，平均間隔時間為（1.2±0.4） d。

選取本院骨科同期收治的70例肱骨近端骨折患者作為對照組，經(jīng)臨床對比顯示，兩組患者在年齡、性別、致傷原因、骨折情況、骨折類型、損傷程度、手術(shù)間隔時間等臨床信息間對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具備臨床可比性。

1.2 治療方法

兩組患者分別行不同的手術(shù)方式進(jìn)行治療如下。

①對照組70例患者行傳統(tǒng)AO切開復(fù)位內(nèi)固定亦即ORIF進(jìn)行治療，具體方式為：經(jīng)患者的胸大肌及三角肌切口部位入路，并將受損骨折部位暴露并進(jìn)行解剖復(fù)位，對于骨折塊的間隙則進(jìn)行加壓固定操作，醫(yī)師在臨床操作過程中應(yīng)注意盡量杜絕不必要的軟組織剝離以免造成功能恢復(fù)障礙。AO手術(shù)的其它操作等同于常規(guī)內(nèi)固定方式。

②對于研究組實(shí)施微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板接股術(shù)亦即MIPPO。具體方式為：選擇患者肩關(guān)節(jié)外側(cè)肩峰下約一指寬進(jìn)行4.5 cm橫切口，待三角肌筋膜顯露后，將三角肌纖維分開但宜盡量避免分開過大或存在牽拉，對于大結(jié)節(jié)部位及周邊軟組織不做剝離，使用Hoffmann拉鉤將大

結(jié)節(jié)部位顯露后，通過肩外展位牽引復(fù)位肩關(guān)節(jié)實(shí)現(xiàn)屈曲外旋，此時應(yīng)確保30～40°后傾角，并使用撬撥或推壓的手法復(fù)位骨塊。待完成復(fù)位后選擇適宜長度的肱骨近端鎖定鋼板經(jīng)三角肌完成插入，并選擇骨折近端切口在肱骨干位鋼板相應(yīng)位置縱行切完成約3公分切口，將鋼板近端暴露后使用兩枚3.5 mm的皮質(zhì)骨螺釘將鋼板分別以近端與近端固定于肱骨頭上。待上述固定步驟完成后，需經(jīng)過C臂X線機(jī)透視對于骨折復(fù)位效果進(jìn)行確認(rèn)，效果良好則通過鎖定螺釘完成加強(qiáng)固定，效果確認(rèn)后對于手術(shù)創(chuàng)口進(jìn)行沖洗止血并逐層縫合。術(shù)后常規(guī)行閉式引流。

表1 MIPPO與ORIP兩組患者間治療效果對比[n（%）]

所有兩組患者均在手術(shù)完成后第3天起，由護(hù)理人員引導(dǎo)下進(jìn)行鐘擺、前屈、后伸及內(nèi)外旋等主動與被動性功能恢復(fù)鍛煉，在術(shù)后3個月后安排進(jìn)行力量恢復(fù)訓(xùn)練。在術(shù)后恢復(fù)過程中，患者均被安排進(jìn)行定期X線篇復(fù)查進(jìn)行復(fù)位情況的確認(rèn)。

1.3 效果對比

選擇如下臨床指標(biāo)作為兩組患者的治療效果對比：骨移植病例發(fā)生率、平均住院時間、術(shù)中出血量、內(nèi)外翻畸形發(fā)生率、肱骨頭壞死發(fā)生率、骨折愈合平均時間、肩關(guān)節(jié)功能Neer評分等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

文中所得全部數(shù)據(jù)均使用SPSS 15.00軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，其中計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以（±s）表示。組間比較采用成組t檢驗(yàn)，并以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組共計(jì)149例患者均在手術(shù)及恢復(fù)期完成后順利康復(fù)出院，所有患者經(jīng)過了6～12個月的出院隨訪，平均隨訪時間（9.6±2.7）個月。具體臨床指標(biāo)對比如表1，可見在骨移植病例發(fā)生率、平均住院時間、術(shù)中失血量、骨折愈合平均時間、肩關(guān)節(jié)功能Neer評分方面相比，研究組具備顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)優(yōu)勢（P＜0.05），但在手術(shù)時間、內(nèi)外翻畸形發(fā)生率、肱骨頭壞死發(fā)生率等方面無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3 討論

近年來隨著社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，交通事故率逐漸上升，隨之帶來的意外骨折事故也逐年遞增，與此同時人民壽命不斷提高也造成社會人口的老齡化程度不斷深入，這些問題都間接導(dǎo)致了肱骨骨折發(fā)生率的逐年上升[5]。對于骨折患者而言，骨折的嚴(yán)重程度以及周邊軟組織損傷程度是骨折后判斷損傷嚴(yán)重程度的兩個重要因素，同時也是復(fù)位固定物選擇的決定性因素。肱骨骨折由于骨折成因復(fù)雜且治療難度較大，往往易導(dǎo)致治療后骨折固定不牢靠，最終致使患者術(shù)后發(fā)生肱骨頭壞死或者致殘的案例。之前臨床上習(xí)慣于采用傳統(tǒng)式AO切開復(fù)位內(nèi)固定治療(open reduction and internal fixation，ORIF)，但其存在螺釘把持力不足，對肩關(guān)節(jié)運(yùn)動裝置的損傷嚴(yán)重，而且會破壞骨膜血運(yùn)，最終導(dǎo)致了手術(shù)成功率低且并發(fā)癥發(fā)生率高企的窘境。近年來隨著微創(chuàng)手術(shù)的廣泛應(yīng)用，微創(chuàng)鎖定鋼板固定術(shù)(minimally invasive plate osteosynthesis，MIPPO)在骨折患者中的應(yīng)用也不斷增長[6]。并逐漸成長為臨床肱骨近端骨折的首選治療方法。

本文選擇本院2007—2012年間經(jīng)微創(chuàng)鎖定鋼板術(shù)治療的79例肱骨近端骨折患者的臨床治療方法及術(shù)后效果與同期經(jīng)傳統(tǒng)AO切開復(fù)位內(nèi)固定進(jìn)行治療的70例患者進(jìn)行了臨床對比，結(jié)果顯示在術(shù)中失血量、骨移植發(fā)生例數(shù)、骨折愈合平均時間、Neer評分、住院時間等方面具備顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，微創(chuàng)組效果顯著優(yōu)于對照組。但在手術(shù)時間、肱骨頭壞死、內(nèi)外翻發(fā)生例數(shù)等方面兩組間無顯著差異。綜上所述，MIPPO技術(shù)能夠通過優(yōu)良的骨折固定效果，幫助患者通過早期活動鍛煉以盡早恢復(fù)功能，尤其對老年人所表現(xiàn)出的骨質(zhì)疏松性骨折，其通過鎖定設(shè)計(jì)能夠提高內(nèi)固定質(zhì)量。因此，在微創(chuàng)手術(shù)大跨度發(fā)展的趨勢下，臨床選擇微創(chuàng)經(jīng)皮內(nèi)固定術(shù)使用鎖定鋼板對肱骨近端骨折進(jìn)行治療，可以充分發(fā)揮其已經(jīng)臨床驗(yàn)證的創(chuàng)傷小、固定牢、縮短恢復(fù)時間、影像學(xué)復(fù)位效果良好、能夠在術(shù)后早期進(jìn)行功能恢復(fù)鍛煉等顯著優(yōu)點(diǎn)，并有效降低臨床肱骨頭治療后的壞死率及致殘率。

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