烏司他丁治療重癥胰腺炎的臨床分析

郝永勝

長春市中心醫(yī)院，吉林長春 130022

胰腺出現(xiàn)出血、壞死現(xiàn)象被視為重癥胰腺炎,并同時(shí)合并出現(xiàn)中毒性休克以及多個(gè)臟器功能衰竭,一旦患病死亡率是非常高的,在病情發(fā)展過程中會出現(xiàn)很多并發(fā)癥,在臨床治療過程中必須給予高度的重視[1]。近年來不斷拓寬烏司他丁應(yīng)用的范圍,使臨床內(nèi)科對重癥胰腺炎的治療取得了明顯突破[2]。本次研究對重癥胰腺炎患者在治療過程中應(yīng)用烏司他丁的臨床效果進(jìn)行研究?，F(xiàn)對整個(gè)研究過程匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2008年11月—2012年11月抽取120例患有重癥胰腺炎的患者，隨機(jī)分為對照組和治療組。對照組患者中男33例，女27例；患者年齡19～48歲，平均年齡（31.2±0.6）歲；發(fā)病時(shí)間1～43 h，平均發(fā)病時(shí)間（17.4±0.8）h；對照組患者中男34例，女26例；患者年齡18～49歲，平均年齡（31.4±0.5）歲；發(fā)病時(shí)間1～44 h，平均發(fā)病時(shí)間（17.6±0.7）h。抽樣研究對象在年齡、性別、發(fā)病時(shí)間等幾項(xiàng)自然資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)一步進(jìn)行科學(xué)比較研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組治療方法 患者入院后實(shí)施禁食、抗感染、抑酸，胃腸減壓，抗膽堿藥、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡、必要營養(yǎng)支持等常規(guī)治療，靜脈滴注奧曲肽，劑量控制標(biāo)準(zhǔn)為25 μg/h，計(jì)劃治療10 d。

1.2.2 治療組治療方法 在對照組治療方案基礎(chǔ)上，靜脈滴注烏司他丁，每次50000 IU，tid，治療3 d后改為qd，計(jì)劃治療10 d[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

將兩組研究對象的胰腺炎病情治療效果、腹痛癥狀持續(xù)時(shí)間、胰腺體積恢復(fù)時(shí)間、住院治療時(shí)間、治療期間不良反應(yīng)情況作為觀察指標(biāo)進(jìn)行對比。

1.4 治療效果評價(jià)方法

治愈：患兒臨床癥狀消失，尿常規(guī)檢查連續(xù)2次正常；顯效：臨床癥狀基本消失，尿常規(guī)檢查基本轉(zhuǎn)陰；有效：癥狀、體征有消失，血尿、蛋白尿有一定的改善；無效：臨床癥狀較治療前無改變，實(shí)驗(yàn)室檢查無改善。顯效:腹痛等癥狀表現(xiàn)消失，胰腺體積和血淀粉酶等指標(biāo)，在用藥后的4 d內(nèi)均已恢復(fù)至正常水平；有效:腹痛癥狀明顯減輕，上述觀察指標(biāo)在用藥治療后7 d內(nèi)基本或完全恢復(fù)至正常水平；無效:腹痛癥狀沒有任何好轉(zhuǎn)，上述觀察指標(biāo)在用藥治療后7 d沒有恢復(fù)正常，或患者的病情表現(xiàn)進(jìn)一步惡化發(fā)展[4]。

1.5 數(shù)據(jù)處理

本次研究所得數(shù)據(jù)資料均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0進(jìn)行處理，以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差形式（±s）表示計(jì)量資料，對計(jì)量資料和組間對比分別進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 重癥胰腺炎病情治療效果

對照組經(jīng)常規(guī)方案治療后有18例患者的重癥胰腺炎病情達(dá)到顯效治療效果，有25例患者治療有效，有17例患者治療無效，重癥胰腺炎病情治療有效率71.7%；治療組經(jīng)常規(guī)方案與烏司他丁聯(lián)合治療后有24例患者的重癥胰腺炎病情達(dá)到顯效治療效果，有31例患者治療有效，有5例患者治療無效，重癥胰腺炎病情治療有效率91.7%。兩組患者重癥胰腺炎病情治療效果組間差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者重癥胰腺炎病情治療效果比較[n(%)]

表2 兩組患者腹痛癥狀持續(xù)時(shí)間、胰腺體積恢復(fù)時(shí)間、住院治療時(shí)間比較(d)

2.2 腹痛癥狀持續(xù)時(shí)間、胰腺體積恢復(fù)時(shí)間、住院治療時(shí)間

對照組患者腹痛癥狀共持續(xù)（5.48±1.31）d，治療組患者腹痛癥狀共持續(xù)（2.96±0.49）d，兩組腹痛癥狀持續(xù)時(shí)間組間差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對照組患者經(jīng)（7.36±1.22）d治療后胰腺體積恢復(fù)至正常水平，治療組患者經(jīng)（4.93±0.75）d治療后胰腺體積恢復(fù)至正常水平，兩組患者胰腺體積復(fù)常時(shí)間組間差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對照組患者共計(jì)住院接受治療（9.35±1.14）d，治療組患者共計(jì)住院接受治療（6.51±0.96）d，兩組患者住院治療時(shí)間組間差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

2.3 不良反應(yīng)

有13例對照組患者在接受治療期間出現(xiàn)不良反應(yīng)，該組不良反應(yīng)率達(dá)到21.7%；有2例治療組患者在接受治療期間出現(xiàn)不良反應(yīng)，該組不良反應(yīng)率達(dá)到3.3%。兩組患者治療期間不良反應(yīng)率組間差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

大多數(shù)重癥胰腺炎患者的發(fā)病較急,病情的進(jìn)展速度非常快,如果不能夠得到及時(shí)的治療，會導(dǎo)致出現(xiàn)中毒性休克,肝、腎功能衰竭等癥狀,病情嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致死亡。重癥胰腺炎是一種由于多因素累及而導(dǎo)致出現(xiàn)的疾病,胰酶的激活和血管炎癥反應(yīng)是導(dǎo)致胰腺炎癥狀出現(xiàn)的兩個(gè)最為基本的病理學(xué)過程。當(dāng)胰腺炎癥狀出現(xiàn)后,大量的胰酶會流入到血液中, 進(jìn)而造成血內(nèi)的活性物質(zhì)含量明顯增多,使胰腺本身和多個(gè)臟器出現(xiàn)損傷,所以在盡可能短的時(shí)間內(nèi)使血中胰酶和抑制胰酶的分泌量降低是臨床對該類疾病進(jìn)行治療的一個(gè)關(guān)鍵。因此,抑制胰液分泌及胰酶活性是主要治療手段,烏司他丁是臨床治療過程中應(yīng)用的主要藥物[5]。烏司他丁是從尿液中經(jīng)提取處理后得到的一種廣譜酶抑制劑類藥物,其生物活性主要為對各種蛋白水解酶進(jìn)行抑制,使白細(xì)胞的粘附能力下降;對微循環(huán)狀況和組織灌注進(jìn)行調(diào)節(jié);使負(fù)氮平衡得到顯著改善;對機(jī)體免疫力和吞噬細(xì)胞功能進(jìn)行保護(hù)。烏司他丁對蛋白酶、糜蛋白酶、彈性蛋白酶、組織蛋白酶C等均具有非常強(qiáng)的抑制作用,可以使水解酶對正常組織造成的損害程度明顯減輕，對休克、急性胰腺炎、部分肝切除、心肺手術(shù)時(shí)炎性介質(zhì)的產(chǎn)生進(jìn)行有效抑制[6]。因此，該藥物在重癥胰腺炎疾病的治療過程中發(fā)揮著非常重要的作用。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)會胰腺學(xué)組.急性胰腺炎的臨床診斷及分析標(biāo)準(zhǔn)(2006年第二次方案)[S].中華外科雜志,2007,35(12):773-774.

[2] 覃旭,柏慶學(xué),鄒京晨,等.重癥胰腺炎手術(shù)與非手術(shù)方法的分析[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2009,14(13):212-213.

[3] 魯紅霞,王賢芳.中西醫(yī)結(jié)合治療急性重癥胰腺炎34例臨床觀察[J].四川醫(yī)學(xué),2010,25(10):1121-1122.

[4] 陳賽紅,謝貴林,陳念平.烏司他丁在急性重癥膽管炎圍手術(shù)期應(yīng)用探討[J].海南醫(yī)學(xué),2009,15(11):119-120.

[5] 王化虹,胡伏蓮,林三仁,國產(chǎn)烏司他丁治療急性胰腺炎的療效和安全性[J].中國新藥雜志,2010,10(13):205-206.

[6] 徐康清,黑子清,黃文起,等.烏司他丁在體外循環(huán)心臟手術(shù)中對氧自由基的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2009,12(10):180-181.