新疆2000-2011年孕產(chǎn)婦死亡情況分析

王曉軍，唐述文

(新疆維吾爾族自治區(qū)烏魯木齊市婦幼保健院，烏魯木齊 830001)

孕產(chǎn)婦死亡率是衡量一個國家和地區(qū)社會經(jīng)濟、醫(yī)療衛(wèi)生、婦幼保健水平的重要指標之一，同時也是反映母嬰安全的重要指標。為確保母嬰平安，2000年聯(lián)合國確立的千年目標中要求在1990年(54.6/萬)到2015年之間將孕產(chǎn)婦死亡率下降四分之三［1］。由于我國幅員遼闊，各地市孕產(chǎn)婦死亡率差異很大，新疆的孕產(chǎn)婦死亡率居全國較高水平，因此降低新疆的孕產(chǎn)婦死亡率意義重大。經(jīng)過近十年的努力，至2011年底，新疆全區(qū)的孕產(chǎn)婦死亡率已由2000年的161.37/10萬降至39.45/10萬，本文通過近十年婦幼衛(wèi)生年報及14個婦幼衛(wèi)生監(jiān)測縣(市)死亡監(jiān)測數(shù)據(jù)進行分析，總結經(jīng)驗，為進一步做好工作達到千年目標提供措施依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 對象 2000-2011年新疆常住人口中死亡的孕產(chǎn)婦，2004-2011年新疆14個監(jiān)測縣(市)內的孕產(chǎn)婦(包括計劃外妊娠)，在妊娠期或妊娠終止后42 d之內，不論妊娠時間和部位，由于任何與妊娠或與妊娠處理有關的或由此而加重了的原因導致的死亡，但不包括意外(如車禍、自殺、他殺等)導致的死亡［2］。

1.2 資料 2000-2011年婦幼衛(wèi)生年報報表中的孕產(chǎn)婦死亡卡及死亡評審材料和2004-2011年14個婦幼衛(wèi)生監(jiān)測縣(市)孕產(chǎn)婦死亡上報資料。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0軟件進行分析，年均變化速率=1－(本年/前 n－1年)1/(n－1)，對死亡率的變化趨勢采用Cochran-Armitage趨勢檢驗，檢驗水準 α=0.05。

2 結果

2.1 2000-2011年新疆城鄉(xiāng)孕產(chǎn)婦死亡率變化趨勢2000-2011年全區(qū)、城市和農(nóng)村孕產(chǎn)婦死亡率呈現(xiàn)逐年下降走勢，并逐漸縮小與全國的孕產(chǎn)婦死亡率的差距。2000-2003年全區(qū)和農(nóng)村孕產(chǎn)婦死亡率變化不明顯，城市孕產(chǎn)婦死亡率2003年有所反彈，2003年以后死亡率明顯下降。2000-2011年全區(qū)、城市、農(nóng)村孕產(chǎn)婦死亡率下降幅度分別為75.56%、62.37%、77.36%，年平均下降速率全區(qū)為12.03%、城市為8.51%、農(nóng)村為12.64%，城鄉(xiāng)差異逐漸縮小。見表1。

表1 2000-2011年新疆孕產(chǎn)婦死亡率(1/10萬)

2.2 2004-2011年新疆14個監(jiān)測縣(市)孕產(chǎn)婦死亡率變化趨勢 14個監(jiān)測縣(市)、農(nóng)村孕產(chǎn)婦死亡率自2004-2009年呈逐年下降走勢，2010年稍有反彈，城市的走勢2006-2011年間起伏不定，年平均變化速率監(jiān)測縣(市)為14.19%、城市為14.18%、農(nóng)村為14.61%。全區(qū)14個監(jiān)測縣(市)、城市、農(nóng)村孕產(chǎn)婦死亡率的監(jiān)測結果與全國監(jiān)測縣(市)監(jiān)測結果相比，差距逐漸縮小。見表2。

表2 2004-2011年新疆14個監(jiān)測縣(市)孕產(chǎn)婦死亡率(1/10萬)

2.3 2004-2011年新疆14個監(jiān)測縣(市)孕產(chǎn)婦死亡原因 2006年前二位原因為產(chǎn)科出血和妊娠期高血壓疾病，2008年后妊娠高血壓居第一，產(chǎn)后出血排名推后。見表3。

2.4 2004-2011年新疆14個監(jiān)測縣(市)孕產(chǎn)婦死亡地點 死于縣市級醫(yī)院的比例逐年增多，死于家中的比例逐年減少，死于就診途中的比例波動在20%左右。見表4。

2.5 2004-2011年新疆14個監(jiān)測縣(市)孕產(chǎn)婦死亡評審結果 可避免死亡比例逐年增加，創(chuàng)造條件可避免死亡的比例逐年減少，2010年不可避免死亡所占比例增加。見表5。

3 討論

為降低孕產(chǎn)婦死亡率，2000年國家組織實施“降消”項目，2001-2003年為降消項目第一周期，由于項目初期，新疆部分縣(市)對項目認識不足，縣級配套資金、操作人員不能到位，項目實施效果不明顯，反應到全區(qū)表現(xiàn)為2000-2003年無論城市還是農(nóng)村，孕產(chǎn)婦死亡率變化不大。降消項目第二周期(2004-2005年)隨著資金、人員的逐步到位，項目實施效果逐漸顯現(xiàn)，2005至今(第三周期)項目已覆蓋全區(qū)13個地(州、市)的84個縣。項目的實施，使我區(qū)城市、農(nóng)村的孕產(chǎn)婦死亡率逐年下降，與全國保持同步，并逐漸減小與全國的差距。

為準確掌握我區(qū)孕產(chǎn)婦兒童死亡率這些重要指標，自治區(qū)衛(wèi)生廳于2003年建立婦幼衛(wèi)生監(jiān)測網(wǎng)，確立14個縣為監(jiān)測縣(市)，開展孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測［3］。監(jiān)測縣的數(shù)據(jù)表明，“降消”項目的實施使新疆14個監(jiān)測縣自2004年以來孕產(chǎn)婦死亡率與全國監(jiān)測結果變化趨勢相同，均呈現(xiàn)出死亡率逐年下降的走勢。14個監(jiān)測縣(市)2004-2009年孕產(chǎn)婦死亡以產(chǎn)科出血與妊娠期高血壓疾病為主要死因，但順位排列自2008年后以產(chǎn)科出血為首要原因轉為以妊娠期高血壓疾病為首要原因，說明降消項目在基層醫(yī)療機構開展產(chǎn)科技術培訓，推廣新法接生，極大地減少了胎盤滯留或子宮收縮乏力引起的產(chǎn)后出血的發(fā)生［4］，為我區(qū)孕產(chǎn)婦死亡的降低奠定了基礎。死亡地點中死于家中的比例逐年減少，死于鄉(xiāng)級以上醫(yī)療保健機構的比例逐年增多，這與降消項目的持續(xù)開展以及農(nóng)村住院分娩補助項目、新農(nóng)合政策的實施使住院分娩率提高有關;近一半左右死亡孕產(chǎn)婦死在縣級以上醫(yī)療保健機構，說明提高產(chǎn)科質量是降低孕產(chǎn)婦死亡的關鍵［5］;死于途中的比例波動明顯，但下降趨勢不明顯，這與我區(qū)基層產(chǎn)科、婦幼保健人員對高危孕產(chǎn)婦癥狀識別能力不足以及我區(qū)的地理條件、交通狀況有關。新疆地域遼闊，人口居住分散，衛(wèi)生服務半徑大，交通條件較差，交通工具短缺，尤其是偏遠農(nóng)村，導致轉診時間延長，造成高危孕產(chǎn)婦死于途中。死亡評審結果顯示可避免死亡的比例逐年增加，創(chuàng)造條件可避免的比例逐年減少，說明經(jīng)過近十多年的努力，依托國家政策、項目的支持，我區(qū)孕產(chǎn)婦住院分娩率提高，發(fā)生在家中的死亡逐年減少，死亡地點轉到醫(yī)療機構，因此可避免死亡逐年增加，提示我們產(chǎn)科能力及服務建設仍然是一個長期和艱巨的任務。

表3 2004-2011年新疆14個監(jiān)測縣(市)孕產(chǎn)婦死亡原因順位

表4 2004-2011年新疆14個監(jiān)測縣(市)孕產(chǎn)婦死亡地點(%)

表5 2004-2011年新疆14個監(jiān)測縣(市)孕產(chǎn)婦死亡病例評審結果構成(%)

2000-2011年我區(qū)孕產(chǎn)婦死亡率從161.37/10萬降至39.45/10萬，實現(xiàn)了自治區(qū)“十一五”規(guī)劃的任務目標，為全國的孕產(chǎn)婦死亡率提前完成國家的“十一五”規(guī)劃的任務目標和聯(lián)合國千年發(fā)展目標作出了貢獻，提高了新疆婦女的健康水平。但我們也要清醒地看到，我區(qū)的孕產(chǎn)婦死亡率目前仍是全國的1.91倍，尤其2010年死亡率數(shù)值有抬頭跡象，說明產(chǎn)科質量與急救能力的建設時刻不能放松。

自治區(qū)“十二五”規(guī)劃明確提出到2015年孕產(chǎn)婦死亡率降至35/10萬，要縮小與全國的差距和完成“十二五”規(guī)劃任務，我區(qū)婦幼衛(wèi)生工作任重道遠。分析數(shù)據(jù)表明，我區(qū)降低孕產(chǎn)婦死亡工作具體應從以下幾個方面抓起:首先加強網(wǎng)底建設，我區(qū)縣級以下婦幼保健機構普遍存在基礎設施薄弱、醫(yī)療設備陳舊、人員編制不足、學歷偏低，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)科轉診急救設施條件差的狀況，因此網(wǎng)底建設尤為重要;其次提高各級產(chǎn)科服務能力，加強孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理，尤其要提高縣級以下產(chǎn)科、婦幼保健人員對高危孕產(chǎn)婦的識別能力，不僅要增加產(chǎn)前檢查次數(shù)，更重要的是要提高產(chǎn)前檢查的質量，做到早期識別，及時準確轉診，降低途中死亡比例;三是繼續(xù)加大健康教育力度，提高人群保健意識，監(jiān)測縣死亡孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查情況表明孕產(chǎn)婦及家庭成員對分娩的危險性認識不足，保健意識差，這就要求我們動員各級職能部門加大宣傳力度，提高人群的生殖保健意識，從而有效降低孕產(chǎn)婦死亡率，保障其生命安全。

［1］United Nations General Assembly.United Nations Millennium Declaration［EB/OL］.［2011-08-02］http://www.un.org/documents/ga/docs/56/a56326.pdf.

［2］World Health Organization.International statistical classification of diseases and related health problem(ICD-10).Geneva:WHO，2004.

［3］王 磊，梁培軍，瑪麗婭，等.2004年新疆婦幼衛(wèi)生監(jiān)測資料分析報告［J］.地方病通報，2006，21(1):79.

［4］周遠洋，朱 軍，王艷萍，等.1996～2010年全國孕產(chǎn)婦死亡率變化趨勢［J］.中華預防醫(yī)學，2011，45(10):42.

［5］瑪麗亞，王 磊，王曉麗，等.2004～2005年新疆部分縣市孕產(chǎn)婦死亡資料分析［J］.地方病通報，2007，22(3):77.