張掖市2009-2012年新生兒死亡監(jiān)測資料分析

張 軍，陳善昌，王曉龍，曾曉兵，強 燕

(1.甘肅省張掖市婦幼保健院;2.甘肅省張掖市人民醫(yī)院兒科，張掖 734000)

新生兒死亡占5歲以下兒童死亡的40%～60%，是衡量地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生和婦幼保健水平的重要指標(biāo)之一。做好新生兒死亡原因的監(jiān)測，是提高婦幼保健工作和降低新生兒死亡率的重要措施［1］。張掖市從2010年開始實施新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)、新生兒死亡評估和“降消”項目，旨在降低本地區(qū)的新生兒死亡率。本研究對本地區(qū)2009-2012年406例新生兒死亡情況作回顧性分析，總結(jié)4年間新生兒死亡構(gòu)成變化，為制訂下一步婦幼衛(wèi)生工作計劃及干預(yù)措施提供科學(xué)的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇張掖市五縣一區(qū)2009-2012年于出生后29日以內(nèi)非死產(chǎn)的死亡新生兒作為研究對象。各縣市級醫(yī)療機構(gòu)按照《中國5歲以下兒童死亡監(jiān)測方案》［2］監(jiān)測活產(chǎn)兒和同期死亡新生兒，對所有死亡新生兒情況進(jìn)行登記，填寫新生兒死亡報告卡，上報至縣區(qū)婦幼保健院，各縣區(qū)婦幼保健院再上報至市婦幼保健院。新生兒胎齡滿28周，娩出后有心跳、呼吸、臍帶搏動、隨意肌抽動四項生命體征之一，而后死亡定義為新生兒死亡。

1.2 調(diào)查方法和內(nèi)容 調(diào)查小組制定張掖市新生兒死亡情況調(diào)查表，并準(zhǔn)確、完整的進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，保證數(shù)據(jù)的真實性及準(zhǔn)確性。結(jié)果上報至課題組后，由課題組組織產(chǎn)、兒科專家對新生兒死亡情況進(jìn)行分析。調(diào)查內(nèi)容包括:新生兒死亡率，死亡時間構(gòu)成、胎齡構(gòu)成、體質(zhì)量構(gòu)成、地點構(gòu)成、病因構(gòu)成、死亡地點構(gòu)成。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 新生兒死亡率(表1) 張掖市4年內(nèi)共分娩49 701名新生兒，死亡406例，其中男242例，女164例，死亡率為8.17‰。2009-2011年，逐年比較，死亡差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。2012年死亡率與各年比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2009-2012年張掖市新生兒死亡率比較

2.2 死亡新生兒胎齡構(gòu)成(表2) 早產(chǎn)兒共死亡153例，占4年內(nèi)死亡新生兒總數(shù)的37.68%。其中早期早產(chǎn)兒死亡73例(17.98%)，晚期早產(chǎn)兒死亡80 例(19.70%);足月兒死亡 253 例(62.32%)，37～40周足月兒死亡151例(37.19%)，40周以上產(chǎn)兒死亡102例(25.12%)。

表2 2009-2012年死亡新生兒胎齡構(gòu)成比較［n(%)］

2.3 死亡新生兒的體質(zhì)量構(gòu)成(表3)2 500～4 000 g的死亡數(shù)236例，占4年內(nèi)死亡新生兒總數(shù)58.13%;1 500～2 499 g的死亡數(shù) 122例，占 30.05%。

2.4 死亡新生兒的時間構(gòu)成(表4)24 h內(nèi)死亡新生兒202例，占4年內(nèi)死亡新生兒總數(shù)49.75%，7d內(nèi)死亡328例，占80.79%，7d后死亡78例，占19.21%。

表3 2009-2012年死亡新生兒體質(zhì)量構(gòu)成比較［n(%)］

表4 2009-2012年新生兒死亡時間構(gòu)比較［n(%)］

2.5 死亡新生兒病因構(gòu)成(表5) 死因前5位為早產(chǎn)和低體質(zhì)量、出生窒息、出生缺陷、感染和先天性心臟病。

2.6 死亡地點構(gòu)成(表6) 大部分新生兒死于醫(yī)院，其次為途中和家中死亡。2012年家中死亡比例高達(dá)58.70%。

表5 2009-2012年新生兒死因構(gòu)成比較［n(%)］

表6 2009-2012年新生兒死亡地點構(gòu)成比較［n(%)］

3 討論

張掖市 4年共死亡新生兒406例，死亡率8.17‰，低于2004-2007年甘肅省平均水平［3］。近4年間新生兒死亡率不同年度比較，2009年最高，2012年最低，但沒有逐年下降的趨勢，說明新生兒的救治水平?jīng)]有穩(wěn)定的提高。但2012年新生兒死亡率明顯低于其他三年，說明新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)、新生兒死亡評估和“降消”項目需要一段時間的普及，才能在降低本地區(qū)新生兒死亡率上起積極作用。

我市死亡新生兒大多為足月兒，早產(chǎn)兒據(jù)第二位，早產(chǎn)兒以晚期早產(chǎn)兒(34～37周)為主，與國內(nèi)的報道不一致［4］。死亡時間以早期新生兒為主，生后24 h內(nèi)死亡比例接近50%。晚期早產(chǎn)兒以往稱近于足月兒，看似健康，病死率和患病率也低于早期早產(chǎn)兒，但晚期早產(chǎn)兒發(fā)育未完全成熟，其在宮外環(huán)境的生存風(fēng)險增加，研究表明與足月兒相比，晚期早產(chǎn)兒的患病率和病死率增加了約3倍［5］。又因為其在早產(chǎn)兒中所占的比例較大(75%)，出生以后多沒有加強重癥監(jiān)護，導(dǎo)致死亡比例居高不下，因此，應(yīng)提高對晚期早產(chǎn)兒疾病的預(yù)防的重視。死亡新生兒體質(zhì)量以正常體質(zhì)量占第一位，其次為低體質(zhì)一兒，隨著生活水平和生產(chǎn)能力的提高，超低體質(zhì)量兒和極低體質(zhì)量兒出生比率在下降，所以此調(diào)查中其占的死亡比例并不高。

4年來張掖市新生兒死因前3位是早產(chǎn)或低體質(zhì)量、窒息和出生缺陷，與報道相符。早產(chǎn)兒由于各臟器功能發(fā)育不全，易出現(xiàn)肺透明膜病，肺出血，多臟器功能損傷并發(fā)癥死亡［6］，窒息容易損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)，代謝紊亂和臟器損傷，易造成死亡和后遺癥［7］，且出生窒息越重，死亡率越高，提示 Apgar評分可以作為預(yù)估新生兒死亡風(fēng)險的指標(biāo)。而出生缺陷帶給家庭和社會沉重的負(fù)擔(dān)，其死亡率也高，需盡力避免［8］。預(yù)防以上疾病需要加強孕期保健，及時發(fā)現(xiàn)和治療妊娠并發(fā)癥，降低早產(chǎn)兒的出生率，加強產(chǎn)科，兒科合作和新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)，做好產(chǎn)前篩查工作，對異常妊娠及時終止，減少出生缺陷的發(fā)生。

張掖市2009-2012年總的醫(yī)院死亡率為67.68%，2012年家中的死亡比率最高占58.70%。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，家長對下一代的健康有了更高的要求，家中死亡新生兒多由于家長擔(dān)心患兒不良預(yù)后放棄治療，少數(shù)家長保健意識不強致家中死亡，極少數(shù)由于經(jīng)濟負(fù)擔(dān)過重，面對重癥選擇放棄治療，與國內(nèi)相關(guān)報道不符［9］。

張掖市已開展了3年的新生兒死亡評審制度，旨在研究新生兒死亡的根本原因和發(fā)現(xiàn)診療過程中存在的問題，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療保健機構(gòu)及其服務(wù)人員存在知識技能、態(tài)度、資源欠缺情況［10］，同時購置相應(yīng)的醫(yī)療設(shè)備，如小兒呼吸機，床邊彩超等;大力實施“降消”和新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)，強化對產(chǎn)、兒科醫(yī)護人員新生兒窒息復(fù)蘇知識與技能的培訓(xùn)，熟練掌握窒息處理原則、操作步驟與操作要領(lǐng)，使患兒得到有效處置，提高復(fù)蘇成功率。

綜上所述，衛(wèi)生部門在今后婦幼工作中，應(yīng)當(dāng)注重為危重新生兒的有效救治提供資源保障、加強新生兒窒息培訓(xùn)、認(rèn)真實施出生缺陷防治工程，才能預(yù)防和減少出生缺陷發(fā)生、有效降低新生兒死亡率。

［1］陸 敏，祝 煉，夏耀宗，等.孝感市住院新生兒疾病譜調(diào)查［J］.數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2011，24(6):688-693.

［2］衛(wèi)生部婦幼司.中國5歲以下兒童死亡監(jiān)測方案［M］.北京:1991.

［3］劉 紅，易 彬，張 玲，等.甘肅省2004-2007年新生兒死亡監(jiān)測系統(tǒng)分析［J］.中國新生兒科雜志，2009，(2):109-110.

［4］王 瑛，岳書琴.196例圍產(chǎn)兒死亡臨床分析［J］.新生兒科雜志，1999，14(1):27.

［5］魯利群，屈 藝，母得志.晚期早產(chǎn)兒研究進(jìn)展［J］.實用兒科臨床雜志，2011，26(20):1065-1067.

［6］薛春明，張慧潔，宋文濤.102例早產(chǎn)兒并發(fā)癥臨床分析［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2009，7(2):154-155.

［7］劉俊燕，熊 濤，馮 虹，等.新生兒窒息多器官功能損害的危險因素分析［J］.中國當(dāng)代兒科雜志，2011，13(12):940-943.

［8］甘 斌，陸 敏，何 源，等.2007-2011年孝感市新生兒死亡分析［J］.新生兒科雜志，2012，27(5):332-333

［9］陳湘紅，楊春柳.株洲市2007年新生兒死亡情況分析［J］.中華現(xiàn)代兒科學(xué)雜志，2008，5(2):280.

［10］楊衛(wèi)平，侯云霞.新生兒死亡74例評審分析［J］.中國兒童保健雜志，2002，10(2):412.