早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查及危險(xiǎn)因素分析

張顏芳

(河南省開(kāi)封市婦幼保健院眼科，開(kāi)封 475002)

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變(retinopathy of prematurity，ROP)是多發(fā)生于早產(chǎn)兒和低體質(zhì)量?jī)旱囊环N視網(wǎng)膜血管增生性病變，晚期可造成視網(wǎng)膜脫離而致盲。隨著我國(guó)圍生醫(yī)學(xué)和新生兒重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)的發(fā)展，早產(chǎn)兒、低體質(zhì)量?jī)?、極低體質(zhì)量早產(chǎn)兒的存活率逐步提高，早產(chǎn)兒ROP的發(fā)病率也相應(yīng)增加［1］，因此，ROP的早期發(fā)現(xiàn)和治療對(duì)提高早產(chǎn)兒生存質(zhì)量顯得尤為重要。本文對(duì)2010年4月至2011年10月在我院出生的286例早產(chǎn)兒行ROP篩查，并對(duì)危險(xiǎn)因素統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年4月至2011年10月我院出生的286例早產(chǎn)兒進(jìn)行眼底篩查，患兒胎齡均小于35周，體質(zhì)量低于2 500g。詳細(xì)記錄早產(chǎn)兒性別、胎數(shù)、胎齡、出生體質(zhì)量、出生方式、吸氧情況等。入選標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)過(guò)家屬簽署知情同意書(shū);符合早產(chǎn)兒診斷標(biāo)準(zhǔn);患兒無(wú)全身性疾病。

1.2 檢查方法 患兒取仰臥位，檢查前用美多麗眼液(0.5%托吡卡胺和0.5%鹽酸去氧腎上腺素)點(diǎn)眼，1滴/次，1次/10 min，共3次，待瞳孔完全散大后，用0.5%鹽酸丙美卡因(愛(ài)爾凱因)表麻劑雙眼結(jié)膜麻醉，小兒開(kāi)瞼器開(kāi)瞼，由經(jīng)驗(yàn)豐富的眼科醫(yī)師使用間接檢眼鏡檢查眼底，聯(lián)合使用鞏膜外頂壓，檢查時(shí)按照從后極部至周邊部、先右眼后左眼的順序依次檢查全部視網(wǎng)膜的血管發(fā)育情況。按ROP國(guó)際分類(lèi)法(ICROP)［2］記錄檢查結(jié)果:對(duì)首次檢查發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜尚未發(fā)育成熟者，2周復(fù)查眼底，直至周邊部視網(wǎng)膜完全血管化;對(duì)發(fā)生Ⅰ、Ⅱ期ROP的患兒，每周復(fù)查眼底，直至ROP發(fā)生退行性改變;Ⅲ期及以上轉(zhuǎn)診治療。整個(gè)篩查過(guò)程均有新生兒科醫(yī)生在場(chǎng)，嚴(yán)密觀察患兒的全身情況，必要時(shí)給予心率、呼吸及血氧飽和度的檢測(cè)。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 閾值前病變:1區(qū)任何一期ROP病變;2區(qū)2期ROP合并附加病變或任何未達(dá)到閾值病變的3期ROP病變。閾值病變:1區(qū)和2區(qū)的3期病變伴附加病變，范圍連續(xù)達(dá)5個(gè)鐘點(diǎn)，或間斷累積達(dá)8個(gè)鐘點(diǎn)。附加病變:后極部至少2個(gè)象限的視網(wǎng)膜血管擴(kuò)張和迂曲［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ROP的發(fā)病情況 本文共篩查286例(572眼)胎齡≤35周，出生體質(zhì)量≤2 500 g的早產(chǎn)兒，發(fā)現(xiàn)ROP患兒33例(66眼)，總發(fā)生率11.54%，其中Ⅰ期病變20例，Ⅱ期病變6例，Ⅲ期病變6例，Ⅳ期病變1例。其中Ⅰ-Ⅱ期自行退化或病情穩(wěn)定22例，發(fā)展較快的閾值前病變及閾值病變患兒10例，立即轉(zhuǎn)診行激光或冷凝治療，病情得到有效控制，Ⅳ期1例行玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)。

2.2 ROP的相關(guān)因素(表1) 篩查出的33例ROP早產(chǎn)兒中，出生體質(zhì)量三組比較有顯著性差異(P＜0.05)，胎齡三個(gè)組ROP三組間差異有顯著性(P＜0.05)，且出生體質(zhì)量越低，胎齡越小，ROP發(fā)生率越高;有吸氧(面罩吸氧)史組和無(wú)吸氧史組ROP比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 出生體質(zhì)量、出生胎齡和吸氧與ROP的關(guān)系

3 討論

ROP是目前導(dǎo)致小兒失明的主要原因，目前在世界范圍內(nèi)占兒童致盲原因的5% ～8%［4］，隨著我國(guó)圍生醫(yī)學(xué)和新生兒學(xué)的突飛猛進(jìn)，早產(chǎn)兒、低體質(zhì)量?jī)骸O低體質(zhì)量早產(chǎn)兒的存活率越來(lái)越高，隨之而來(lái)的早產(chǎn)相關(guān)問(wèn)題也變得越來(lái)越突出，早產(chǎn)兒ROP發(fā)生率和致盲率也明顯提高。本文研究的286例早產(chǎn)兒ROP發(fā)生率為11.54%，且出生體質(zhì)量越低，胎齡越小，ROP的發(fā)生率越高，這與文獻(xiàn)報(bào)道相一致［5］。

ROP的真正發(fā)病機(jī)制仍未闡明，但ROP的發(fā)生與早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜發(fā)育不成熟有密切關(guān)系，與生后氧療也有一定關(guān)系。早產(chǎn)兒周邊視網(wǎng)膜未完全血管化，出生后正在發(fā)育的血管對(duì)高濃度氧極為敏感，在高氧狀態(tài)下可引起血氧飽和度增高，使視網(wǎng)膜血管收縮，造成視網(wǎng)膜組織缺氧，誘發(fā)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子生成，致視網(wǎng)膜產(chǎn)生新生血管，纖維增生與收縮，引起視網(wǎng)膜脫離［6］。本文早產(chǎn)患兒中有吸氧史 148例，發(fā)生病變19例，無(wú)吸氧史138例，發(fā)生病變14例。結(jié)果顯示，出生后有吸氧史和無(wú)吸氧史組與ROP發(fā)生兩組比較差異沒(méi)有顯著性，說(shuō)明隨著我國(guó)2004年《早產(chǎn)兒治療用氧和視網(wǎng)膜病變防治指南》頒布，新生兒搶救用氧制度進(jìn)一步健全，用氧更加規(guī)范合理，在目前早產(chǎn)兒搶救用氧科學(xué)規(guī)范的前提下，吸氧已不再是ROP最主要的危險(xiǎn)因素［7］。有研究顯示，并非吸氧本身導(dǎo)致ROP病變，而是在不成熟的視網(wǎng)膜的基礎(chǔ)上，低動(dòng)脈血氧水平及較大的血氧水平波動(dòng)會(huì)促進(jìn)ROP的發(fā)生和發(fā)展［8］。

ROP一旦發(fā)生，進(jìn)展很快，有效治療“窗口期”很短，若能早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)進(jìn)行視網(wǎng)膜激光或冷凝治療，可有效控制病變、視力預(yù)后良好，而晚期ROP的手術(shù)效果一般不佳，即使術(shù)后視網(wǎng)膜解剖復(fù)位良好，但視功能的恢復(fù)仍然十分有限［9］。因此，ROP的早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)治療對(duì)患兒的預(yù)后至關(guān)重要。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)產(chǎn)前檢查及胎兒期的護(hù)理，減少早產(chǎn)低體質(zhì)量?jī)旱陌l(fā)生率;對(duì)符合ROP篩查標(biāo)準(zhǔn)的早產(chǎn)兒適時(shí)進(jìn)行規(guī)范篩查;對(duì)一些具有高危因素及出生后有嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病的患兒適當(dāng)放寬ROP篩查范圍，使ROP早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。這對(duì)于控制病變發(fā)展，降低早產(chǎn)兒致盲率、致殘率，保證兒童身心健康發(fā)育，促進(jìn)國(guó)民素質(zhì)的提高有著深遠(yuǎn)影響。

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