Mammotome微創(chuàng)系統(tǒng)治療乳腺包塊效果分析

肖名力，龍 明

(重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，重慶 404120)

隨著社會(huì)、經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活方式和自然環(huán)境也隨之改變，乳腺疾病的發(fā)病率正逐年攀升。而乳腺良性腫瘤作為乳腺常見疾病之一，使用傳統(tǒng)的手術(shù)方法已經(jīng)不能滿足臨床廣大患者的需求。傳統(tǒng)手術(shù)通常會(huì)在乳房上留下疤痕而影響美觀，患者的心理也可能會(huì)為此出現(xiàn)負(fù)面影響，從而影響到患者的生活、學(xué)習(xí)和工作。在越來越重視心理健康的今天，微創(chuàng)治療也就成為一種趨勢(shì)，使用超聲引導(dǎo)Mammotome乳腺旋切手術(shù)治療乳腺良性腫瘤是現(xiàn)代科技整合醫(yī)療工作的一項(xiàng)創(chuàng)造性的技術(shù)革命。我院乳腺科自2012年11月使用超聲引導(dǎo)定位下Mammotome微創(chuàng)旋切系統(tǒng)進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)，取得了較好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院乳腺科2012年11月至2013年2月對(duì)58例乳腺疾病患者(89個(gè)腫塊)進(jìn)行了Mammotome乳腺旋切手術(shù)。患者均為女性，年齡16～69歲，平均年齡32.4歲。良性腫瘤最大直徑4.3 cm，惡性腫瘤最大直徑≥5.5 cm。病變位于外上象限33例，內(nèi)上象限14例，其他象限11例;單發(fā)病變42例，多發(fā)或雙側(cè)病變16例。在超聲顯示為低回聲團(tuán)塊中，68%有較完整的包膜，形態(tài)較規(guī)則，邊界較清楚，內(nèi)部回聲分布較均勻;65%有側(cè)邊聲影，腫塊后方回聲輕度增強(qiáng)或無明顯變化。彩色多普勒超聲示80%腫塊無明顯血流信號(hào)，20%可見腫塊內(nèi)部或邊緣低速細(xì)小動(dòng)脈血流信號(hào)。病理結(jié)果:惡性病變2例，其中浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌1例，導(dǎo)管原位癌1例，其余均為良性病變，其中纖維腺瘤47例，乳腺腺病或乳腺增生病6例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤3例。

1.2 設(shè)備 采用美國強(qiáng)生公司Mammotome乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)SCM23K(由11G或8G旋切刀、真空抽吸泵、控制手柄及相關(guān)軟件等組成);彩超為GE公司生產(chǎn)，型號(hào)LOGIQ9，探頭12MHz。

1.3 方法 患者取平臥位，必要時(shí)側(cè)臥，手臂上舉，肩下墊軟枕，充分暴露病灶所在位置，并將雙手置于腦后，用碘伏進(jìn)行常規(guī)消毒，鋪無菌大洞巾。打開Mammotome主機(jī)，完成系統(tǒng)自檢。將B型超聲探頭以無菌橡皮手套包裹探測(cè)乳腺病灶，并使用鐘點(diǎn)法準(zhǔn)確定位。根據(jù)定位，選擇乳暈為旋切刀切口，選擇合適角度，術(shù)者用10 ml注射針管抽吸1%利多卡因并在切口處做皮丘后插入病灶底部及穿刺創(chuàng)道行局部浸潤(rùn)麻醉。在皮膚上作一個(gè)0.2 cm切口，置入Mammotome旋切刀。在超聲顯示旋切刀凹槽對(duì)準(zhǔn)對(duì)準(zhǔn)腫塊，利用該系統(tǒng)的真空抽吸輔助裝置，將病灶部分組織吸附于活檢槽內(nèi)，進(jìn)行反復(fù)抽吸旋切，將腫塊條形切除。旋切刀還可作扇形旋轉(zhuǎn)，以進(jìn)行多次多處旋切。最后用超聲探測(cè)明確病灶被完全切除，停止操作。然后退出旋切刀，局部加壓，防止出血和血腫。若行旋切困難或無效時(shí)，經(jīng)向患者及家屬說明情況，取得其同意后改為傳統(tǒng)手術(shù)。

2 結(jié)果

本組58例患者均一次性完全切除，切除后腫塊圖像在超聲監(jiān)控圖像上消失(圖1)。手術(shù)時(shí)間30～90 min，平均35.6 min;旋切次數(shù)10 ～56 次，平均25次;切出標(biāo)本為圓柱狀，條數(shù)25～104條，平均48.4 條;術(shù)中出血 5 ～15 ml，平均 10.4 ml。術(shù)后發(fā)生局部小血腫1例，切口積液1例，通過相應(yīng)處理后消失，無氣胸、感染等并發(fā)癥。

圖1 Mammotome在超聲監(jiān)測(cè)及引導(dǎo)下進(jìn)行乳腺包塊旋切

3 討論

Mammotome手術(shù)易出現(xiàn)三個(gè)問題:術(shù)中疼痛、手術(shù)出血、術(shù)后殘留。作為應(yīng)對(duì)，應(yīng)做到術(shù)前局麻充分，范圍、深度足夠，對(duì)于腫塊較多的患者需進(jìn)行全麻手術(shù)。術(shù)中活動(dòng)性出血，對(duì)于出血速度較慢、出血量少時(shí)可以先采取壓迫止血，若出血量較多、較快時(shí)，采取切開止血;對(duì)于術(shù)后出血，一般采用腫塊切除后抽吸殘腔積血、擠壓殘腔積血、殘腔與穿刺道壓迫5 ～10 min，術(shù)后術(shù)區(qū)及針道加壓 24 ～48 h［1］，并囑咐患側(cè)上肢1個(gè)月內(nèi)不提重物，肩關(guān)節(jié)外旋幅度不宜過大，告知患者如有不適及時(shí)就診。術(shù)中對(duì)于較大腫塊，應(yīng)選擇十字交叉法切除，這樣可以做到方便、有效去除腫塊，并用B型超聲仔細(xì)檢查手術(shù)區(qū)域及周圍組織，對(duì)殘留區(qū)域追加切除，去除可能殘留。此類患者術(shù)后可能輕度皮膚凹陷，此時(shí)應(yīng)告知患者1個(gè)月左右乳腺組織會(huì)再生，不會(huì)影響美觀［2］，但乳腺纖維腺瘤仍有復(fù)發(fā)的可能，建議3～6個(gè)月來醫(yī)院定期檢查。本組病例中，對(duì)術(shù)前診斷為良性腫塊的病灶進(jìn)行切除治療，均取得滿意效果，術(shù)后檢查均顯示完整切除腫塊，康復(fù)良好。

Mammotome乳腺旋切手術(shù)能夠完整切除直徑≤2.5 cm的乳房腫塊，目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于乳腺外科，并日漸成熟［3］。Mammotome避免了開放性手術(shù)造成的瘢痕和乳房外形改變，采用乳腺乳暈處做3 mm微小切口，無需逢合，無明顯疤痕，尤其對(duì)多發(fā)病灶，亦可以通過一個(gè)切口進(jìn)行多個(gè)包塊旋切，在超聲醫(yī)生的默契配合下，通過觀察彩超顯示屏上包塊切除情況，指導(dǎo)術(shù)者及時(shí)調(diào)整旋切方向及角度，可以完全切除病灶［4］。而且，Mammotome在晚期乳腺癌的活檢中也具有較大的診斷意義，其獲得的組織量比以往空芯針穿刺大很多，因?yàn)榭招尼槾┐虩o法避免腫瘤組織經(jīng)針道轉(zhuǎn)移的可能，所以Mammotome活檢的安全性比較高［5］。另外，Mammotome微創(chuàng)旋切也能夠?qū)τ|診陰性的乳腺內(nèi)微小鈣化及異常陰影進(jìn)行活檢，做到腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)，幫助早期確定正確治療方案，提高患者的治愈可能性。

總之，Mammotome微創(chuàng)旋切術(shù)通過計(jì)算機(jī)控制的真空輔助高速旋切乳房治療性診斷設(shè)備，具有操作簡(jiǎn)便、治療安全、并發(fā)癥少、恢復(fù)快、無明顯疤痕等優(yōu)點(diǎn)，尤其對(duì)于腫塊較小、多發(fā)性、乳腺組織豐富的患者應(yīng)當(dāng)首選。更為重要的是Mammotome術(shù)后乳房?jī)?nèi)幾乎不殘留瘢痕組織，其在乳腺疾病診斷和治療中有很高的應(yīng)用價(jià)值，推薦臨床推廣。

［1］張 瓊.麥默通乳房微創(chuàng)旋切術(shù)患者圍手術(shù)期的護(hù)理［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7(1):35-36.

［2］王新云，杜 江，賀 靜.麥默通微創(chuàng)旋切技術(shù)在乳腺良性腫物中的應(yīng)用［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2010，19(16):95.

［3］Carder P J，Khan T，Burrows P，et al.Large volume Mammotome biopsy may reduce the need for diagnostic surgery in papillary lesions of the breast［J］.J Clin Pathol，2008，61(8):928-933.

［4］Burbank F.Stereotactic breast biopsy:comparison of 14-and 11-gauge Mammotome probe performance and complication rates［J］.Am Surg，1997，63(11):988-995.

［5］李宏江，馬步云，茍菊香，等.Mammotome乳腺腫塊微創(chuàng)切除術(shù)的初步應(yīng)用［J］.臨床外科雜志，2005，13(10):634-636.