不良妊娠結(jié)局危險因素分析

胡愛蓮

(安徽省績溪縣計劃生育服務(wù)站，績溪 245300)

不良妊娠結(jié)局包括自然流產(chǎn)、早產(chǎn)(孕＜37周)、死胎、異位妊娠、葡萄胎、出生缺陷、低出生體質(zhì)量等［1］，占妊娠的 5% ～20%［2］。有研究報道，孕產(chǎn)婦自身健康情況和環(huán)境因素是導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局的主要原因［3-4］。為進(jìn)一步研究導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局的原因，探討與之相關(guān)因素，筆者對績溪縣2011年6月至2012年6月醫(yī)院分娩的產(chǎn)婦資料進(jìn)行回顧分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 資料對象 采用整體隨機(jī)抽樣法抽取我縣2011年6月至2012年6月的1 164例產(chǎn)婦，其中正常分娩1 012 例，平均(26.2±3.6)歲，確診為不良妊娠結(jié)局152 例，平均(29.3 ±4.4)歲。

1.2 方法 培訓(xùn)專業(yè)調(diào)查人員，對入選病例資料進(jìn)行摘錄分析。主要是病史采集，包括夫妻雙方一般情況:年齡、職業(yè)、婚育孕產(chǎn)史、既往妊娠史、有無類似不良流產(chǎn)妊娠史。對可能導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局的影響因素進(jìn)行相關(guān)總結(jié)，主要包括:孕前夫妻雙方身體健康情況。如孕前、孕期是否有上呼吸道感染、發(fā)熱、腹瀉、過敏等患病史。孕前、孕期用藥情況，即用藥史。是否有孕前準(zhǔn)備，口服葉酸等，如無則屬于意外妊娠史。孕早期是否有長時間顛簸、重體力勞動等，即勞累史。孕前、孕期環(huán)境情況，如孕前、孕期與有害物質(zhì)、放射線、農(nóng)藥、電腦、寵物等接觸暴露情況、被動吸煙、丈夫或夫妻均在化工廠上班，即污染環(huán)境接觸史。自然流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎及死產(chǎn)、新生兒死亡和出生缺陷等的診斷標(biāo)準(zhǔn)以《婦產(chǎn)科學(xué)》第6版為依據(jù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，對不良妊娠結(jié)局進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，P＜0.05或P＜0.01為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不良妊娠結(jié)局人口學(xué)特征比較(表1) 年齡、文化程度、職業(yè)對妊娠結(jié)局有一定的影響，35歲或以上的婦女，其發(fā)生率最高(P＜0.05)，高中及以上文化程度者，發(fā)生率相對較低;農(nóng)民發(fā)生不良妊娠結(jié)局占總數(shù)的59.87%。

表1 產(chǎn)婦一般人口學(xué)特征比較［n，%］

2.2 不良妊娠結(jié)局發(fā)生率(表2) 流產(chǎn)類型中主要是早期流產(chǎn):包括胚停育、難免流產(chǎn)、稽留流產(chǎn)、不全流產(chǎn)和完全流產(chǎn);胎兒畸形經(jīng)引產(chǎn)確診。1 164例產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為13.06%，其中自然流產(chǎn)發(fā)生率最高(7.13%)，葡萄胎最低(0.43%)。

表2 152例不良妊娠結(jié)局

2.3 不良妊娠結(jié)局的單因素回歸分析(表3) 不良妊娠結(jié)局組有患病、用藥、意外妊娠、污染環(huán)境接觸史的產(chǎn)婦比例明顯高于正常分娩組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4 不良妊娠結(jié)局發(fā)生的多因素Logistic回歸分析(表4) 在單因素回歸分析基礎(chǔ)上選擇有意義的變量進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，有用藥史及有污染環(huán)境接觸史是不良妊娠結(jié)局的危險因素(P＜0.01)。

表3 既往史與不良妊娠結(jié)局發(fā)生率關(guān)系［n(%)］

3 討論

本研究結(jié)果顯示，2011年6月至2012年6月安徽績溪縣孕產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為13.06%，高于國外相關(guān)報道［5-6］。究其原因，除受到本次研究隨機(jī)抽取例數(shù)影響，主要與本縣衛(wèi)生條件差，婦女自我保健意識落后有關(guān)。從人口學(xué)特征比較結(jié)果來看，年齡35歲或以上、文化程度低及農(nóng)民是主要危險因素。產(chǎn)婦年齡較大導(dǎo)致卵子質(zhì)量下降、身體內(nèi)分泌功能失調(diào)、宮內(nèi)環(huán)境不良等，都可造成體內(nèi)胎兒的發(fā)育不良，增加不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險［7］。初中文化以下的產(chǎn)婦一般居于農(nóng)村，生活、衛(wèi)生、經(jīng)濟(jì)水平相對較差，營養(yǎng)和微量元素攝入較少，而且大多不重視產(chǎn)前檢查、圍產(chǎn)保健的意識較差、居住地的醫(yī)療條件相對薄弱，未及時發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，造成早產(chǎn)和低體質(zhì)量出生兒的可能性增加。此結(jié)果與Muthayya［8］報道的孕期營養(yǎng)差和孕婦文化程度低可引起出生低體質(zhì)量減少一致。因此，我們針對本縣這一情況，提出加強(qiáng)宣傳教育，避免高齡生育，適齡適時生育，而且需特別對經(jīng)濟(jì)條件欠佳、文化水平低的婦女重點(diǎn)普及生殖健康知識，增強(qiáng)其產(chǎn)前檢查意識，了解基本的婦產(chǎn)科知識，采納健康的生活方式，減少人工流產(chǎn)，減少對子宮的損傷和前置胎盤的發(fā)生。

不良妊娠結(jié)局的發(fā)生涉及多個致病因素的多重影響以及它們之間的相互作用，通過多因素Logistic回歸分析方法可以尋找影響不良妊娠結(jié)局的獨(dú)立危險因素。單因素回歸分析顯示，有患病、用藥、意外妊娠、污染環(huán)境接觸史的產(chǎn)婦不良分娩結(jié)局比例明顯高于對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。Lindbohm等［9］指出長期暴露于吸煙環(huán)境母親的嬰兒，出生體質(zhì)量可減輕25～40 g，韓勝紅等［10］也證實被動吸煙與不良妊娠結(jié)果之間有一定的劑量－效應(yīng)關(guān)系。通過分析，證明孕前和孕產(chǎn)期危險因素與不良妊娠結(jié)局的發(fā)生有著密切的關(guān)系。有危險因素的孕婦發(fā)生不良妊娠結(jié)局的比例明顯高于無危險因素者。因此，孕期篩查危險因素對減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生有很大好處。它不僅可以加強(qiáng)保健管理和及時治療，使一些可以改變的危險因素如用藥史、意外妊娠史等得到糾正，成為無危險者，而且可以使孕期發(fā)現(xiàn)的某些危險因素通過加強(qiáng)監(jiān)護(hù)而對其可能發(fā)生的危險進(jìn)行預(yù)防。為控制混雜因素的影響，客觀評價各因素所起的作用及相互關(guān)系，在單因素分析的基礎(chǔ)上建立了多因素非條件Logistic回歸模型。經(jīng)其他因素校正后，疾病的發(fā)生仍然與上述呈正相關(guān)，均具有統(tǒng)計學(xué)意義，表明這些既往史是不良妊娠結(jié)局發(fā)病的獨(dú)立危險因素，而且用藥史及有污染環(huán)境接觸史與不良妊娠結(jié)局顯著相關(guān)(P＜0.01)。

綜上所述，避免和進(jìn)一步找出不良妊娠結(jié)局的高危因素是指導(dǎo)不良分娩預(yù)防的關(guān)鍵措施。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)重視孕婦產(chǎn)前檢查，并對有危險因素的產(chǎn)婦強(qiáng)化健康教育，避免不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。未來可以將微量元素、心理健康等其他因素納入研究的范疇，為優(yōu)生優(yōu)育工作打下堅實的基礎(chǔ)。

參考資料

［1］劉肖曼，徐 俐，趙 晶，等.不明原因復(fù)發(fā)自然流產(chǎn)治療對策與妊娠結(jié)局的關(guān)系的研究［J］.中國優(yōu)生與遺傳雜志，2006，14(9):65-66，72.

［2］胡曉斌，楊軼男，梁 瑁，等.蘭州市住院孕產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局現(xiàn)況研究［J］.中國婦幼保健，2008，23(15):2067-2069.

［3］夏 勇，吳宗華，林麗英，等.常見自身抗體與不良妊娠的相關(guān)性研究［J］.國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2011，32(2):263-264.

［4］楊淑蘭，姜麗濤，王 娜，等.不良妊娠結(jié)局的環(huán)境危險因素影響強(qiáng)度及交互作用研究［J］.山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報，2010，32(7):539-542.

［5］Frias A E，Luikenaar R A，Sullivan A E，et al.Poor obstetric outcome in subsequent pregnancies in women with prior fetal death［J］.Obstet Gynecol，2004，104(3):521-526.

［6］Goldenberg R L，Kirby R，Culhane J F.Stillbirth:a review［J］.J Matern Fetal Neonatal Med，2004，16(2):79-94.

［7］Alihu H M，Wilson R E，Alio A P，et al.Advanced maternal age and risk of antepartum and intrapartum stillbirth［J］.J Obstet Gynaecol Res，2008，34(5):843.

［8］Muthayya S.Maternal nutrition ＆ low birth weight-what is really important［J］?Indian J Med Res，2009，133(5):600.

［9］Lindbohm M L，Sallmen M，Taskinen H.Effecets of exposure to environmental tobacco smoke on reproductive health［J］.Scand J Work Environ Health，2002，28(Suppl 2):84-96.

［10］韓勝紅，陳華芳，徐 娟，等.不良暴露與妊娠結(jié)局關(guān)系的研究［J］.醫(yī)學(xué)與社會，2006，19(3):17-19.