血壓水平與高血壓患者記憶功能的相關性

趙亞軍 李 丹 陳長香 王建輝 蔣靜秀 (河北聯(lián)合大學護理與康復學院，河北 唐山 063000)

記憶是在感知覺和思維基礎上建立起來的一項復雜的精神活動，復雜的高級的心理活動的發(fā)展都必須有記憶作為基礎〔1〕。已有研究證明，無腦血管并發(fā)癥的高血壓患者的記憶功能已有明顯減退，隨著高血壓發(fā)展，記憶功能障礙隨之加重;收縮壓等對無腦血管并發(fā)癥的高血壓患者的記憶商數(shù)(MQ)的改變起主要作用〔2〕。而對于收縮壓、舒張壓水平高低對記憶功能的影響，尚無報道。本研究旨在揭示血壓水平對記憶的影響，為采取應對措施提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2010年9月至2011年1月唐山市工人醫(yī)院無腦卒中的住院的高血壓患者130例，男72人，女58人，年齡40～80歲，平均(56.20±10.717)歲。按照WHO∕ISH(1999年)制定的高血壓分級標準對其進行分組。其中，收縮壓分組為:1級(11人)、2級(26人)及3級(93人);舒張壓分組為:0級(6人)、1級(19人)、2級(28人)及3級(77人)，患者年齡、性別、文化程度經(jīng)統(tǒng)計學檢驗無明顯組間差異。

1.2 高血壓病例選擇標準〔3〕

1.2.1 病例納入標準根據(jù)2005年《中國高血壓病防治指南》診斷標準符合高血壓及分型診斷;年齡在40歲以上，80歲以下;知情同意者。

1.2.2 排除標準 有腦出血、腦梗死病史;診斷血管性癡呆或其他原因的癡呆;合并嚴重肝、腎、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴重疾病;有精神病史;年齡在80歲以上或40歲以下者;視力或矯正視力較差者;聽力嚴重受損者。

1.3 測驗方法 記憶功能測驗采用目前國內(nèi)外最新版的記憶測驗工具，英國Rivermead康復中心設計的Rivermead行為記憶測驗第2版(RBMT-Ⅱ)〔4〕A、B版進行記憶功能測試。RBMT-Ⅱ是評估正常生活所需的記憶功能，包括13個項目:回憶故事(即刻)，圖片再認，回憶路線(即刻)，回憶信息(即刻)，面部再認，定向，日期，回憶預約，回憶故事(延遲)，回憶路線(延遲)，回憶信息(延遲)，回憶姓名(回憶被藏物品)。分17個步驟合理安排、相互穿插評定，每l項都經(jīng)初步積分，再換算成標準分，滿分24分?？偡?2～24分為正常，17～21分為輕度記憶障礙，10～16分為中度記憶障礙，0～9分為重度記憶障礙。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料采用方差組間比較分析。

2 結果

2.1 高血壓患者記憶功能現(xiàn)狀分析 130名被測試者中，記憶障礙的總發(fā)生率為96.15%。其中無記憶障礙者5名(3.85%)，輕度記憶障礙者40名(30.77%)，中度記憶障礙者76名(58.46%)，重度記憶障礙者9名(6.92%)。

2.2 收縮壓水平對高血壓患者RBMTⅡ評分情況的影響 表1可見收縮壓越高，高血壓病人RBMTⅡ評分越低，且在回憶故事 (即刻)、回憶故事 (延遲)、回憶信息 (延遲)、定向及總標準分5項評分有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。

2.3 舒張壓水平對高血壓患者RBMTⅡ評分情況的影響 結果顯示舒張壓越高，高血壓病人RBMTⅡ評分越低，且在回憶故事 (即刻)、回憶故事 (延遲)、回憶路線 (延遲)、回憶信息 (延遲)、定向及總標準分5項評分有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 收縮壓水平對高血壓病人RBMTⅡ評分情況的影響(±s)

表1 收縮壓水平對高血壓病人RBMTⅡ評分情況的影響(±s)

RBMT-Ⅱ Ⅰ級 Ⅱ級 Ⅲ級F P回憶姓名 2.23±1.478 2.00±1.732 1.86±1.659 0.513 0.589回憶被藏物品 3.36±0.809 3.35±0.816 3.19±1.132 0.354 0.703回憶預約 1.45±0.522 1.27±0.874 1.14±0.829 0.871 0.421圖片再認 9.91±0.302 9.73±0.452 9.73±0.662 0.438 0.647回憶故事(即刻)3.25±1.861 2.73±1.367 2.23±1.706 3.760 0.026回憶故事(延遲)2.79±1.935 2.36±1.380 1.67±1.348 6.270 0.003面部再認 4.58±0.758 4.55±0.688 4.47±0.815 0.193 0.825回憶路線(即刻)10.82±0.603 10.78±0.735 10.53±1.501 0.017 0.983回憶路線(延遲)11.00±0.000 10.88±0.588 10.53±1.501 1.227 0.297回憶信息(即刻)2.65±0.485 2.64±0.505 2.47±0.582 1.311 0.273回憶信息(延遲)2.73±0.467 2.69±0.471 2.15±0.736 8.905 0.000定向 8.46±0.706 8.36±0.809 7.53±1.551 5.758 0.004日期 0.96±0.196 0.82±0.405 0.81±0.397 1.832 0.164記憶標準分 16.81±2.885 16.64±1.912 14.49±3.778 5.530 0.005

表2 舒張壓水平對高血壓病人RBMTⅡ評分情況的影響(±s)

表2 舒張壓水平對高血壓病人RBMTⅡ評分情況的影響(±s)

1.226 0.303回憶被藏物品 3.50±0.548 3.40±0.847 3.22±0.548 3.11±1.166 0.920 0.433回憶預約 1.32±0.863 1.28±0.826 1.13±0.801 1.00±0.894 0.550 0.649圖片再認 9.83±0.408 9.83±0.514 9.74±0.594 9.68±0.723 0.282 0.839回憶故事(即刻) 3.53±2.323 2.57±1.648 1.75±1.411 1.50±0.632 4.838 0.003回憶故事(延遲) 2.78±1.700 2.05±1.631 1.38±0.978 1.08±0.736 3.991 0.009面部再認 4.83±0.383 4.29±0.937 4.17±0.753 3.42±0.676 24.728 0.000回憶路線(即刻) 11.00±0.000 10.81±0.708 10.67±0.816 10.61±0.994 1.121 0.343回憶路線(延遲) 11.00±0.000 10.82±0.702 10.17±1.329 10.00±2.404 3.623 0.015回憶信息(即刻) 2.57±0.594 2.46±0.508 2.44±0.511 2.33±0.516 0.634 0.595回憶信息(延遲) 2.56±0.511 2.55±0.619 2.50±0.509 2.17±0.408 0.839 0.475定向 8.28±0.826 8.17±0.753 8.12±1.100 7.86±1.508 0.556 0.645日期 0.89±0.315 0.84±0.365 0.78±0.428 0.67±0.516 0.793 0.500記憶標準分 16.44±2.791 15.47±3.733 13.93±3.558 12.50±F P回憶姓名 2.17±1.618 2.10±1.627 1.17±1.602 1.61±1.595 RBMT-Ⅱ 0級 Ⅰ級 Ⅱ級 Ⅲ級2.739 3.230 0.025

3 討論

目前認為高血壓病人的記憶功能損害與其發(fā)病過程和機制有關〔2〕。大多數(shù)研究認為高血壓主要的病理生理異常是心排出量降低，總外周阻力增加，心排出量降低，使主要器官灌注減少，腦是受高血壓影響的主要器官之一，長期高血壓使腦部大動脈彈性減退，順應性下降，小動脈粥樣化脂肪透明樣變性，加之血壓增高，可引起小動脈痙攣，導致腦血流量減少〔5〕。另外高血壓的遺傳異質性、不規(guī)范的降壓治療以及生理或解剖方面的微小病變，均可導致認知功能減退，不規(guī)范的抗高血壓治療也可導致腦供血不足，使腦細胞發(fā)生缺血缺氧損傷〔5，6〕。

血壓增高是記憶功能障礙的危險因素，控制老年高血壓患者的收縮壓，可以明顯降低心腦血管死亡率〔7〕。Forette等〔8〕對1 238例60歲以上收縮壓增高患者積極降壓治療兩年后發(fā)現(xiàn)，癡呆的發(fā)生率較對照組降低一半，且發(fā)現(xiàn)當SBP控制在135～155 mmHg時認知功能較穩(wěn)定，＞155 mmHg認知功能下降趨勢較明顯。

因此，收縮壓水平、舒張壓水平應引起足夠的重視。醫(yī)護人員針對不同病人的血壓水平進行早期干預，預防和延緩腦組織的損傷，從而降低高血壓病人的記憶功能障礙的發(fā)生率，進而提高其生活質量。但收縮壓、舒張壓并非降得越低越好，血壓過低時會影響心功能。血壓應保持在怎樣的水平才會達到即使高血壓病人的記憶功能受影響最小，又不會影響到病人的心功能仍有待于研究。

1 尹 勇，朱榆紅，王 蓀.高血壓患者記憶、認知及情感障礙〔J〕.中國臨床康復，2004;8(9):1743.

2 談 躍，尹 勇.高血壓與記憶功能障礙的相關分析研究〔J〕.中國老年學雜志，2002;22(1):33-5.

3 王振矗，謝穎楨，鄒億懷，等.高血壓患者血壓水平與認知功能關系的研究〔R〕.全國中醫(yī)腦病學術研討會，2008:94-7.

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5 于榮煥，楊 燃，崔永生，等.中年高血壓患者記憶功能障礙的臨床研究〔J〕.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2010;13(23):6-9.

6 謝集建，陳寶芳，劉忠武，等.新生大鼠缺氧缺血性腦損傷后遠期學習記憶和海馬長時程增強的研究〔J〕.中華兒科雜志，2003;1:50-1.

7 Reitz C，Tong MX，Manly JT，et al.Hypertension and the risk of mild cognitive impairment〔J〕.Arch Neurol，2007;64(12):1734-40.

8 Forette F，Seux ML，Staessen JA，et al.The prevention of dementia with antihypertensive treatment:new evidence from the systolic hypertension in Europe(Syst Eur)study〔J〕.Arch Intern Med，2002;162(18):2046-52.