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    彩色多普勒超聲檢測老年慢性腎功不全代償期患者腎臟血流動(dòng)力學(xué)變化

    2013-09-22 01:01:28崔萬善張明子吳雨娜延邊大學(xué)附屬醫(yī)院影像二科吉林延吉33000
    中國老年學(xué)雜志 2013年10期
    關(guān)鍵詞:彩色多普勒腎功能

    崔萬善 張明子 吳雨娜 (延邊大學(xué)附屬醫(yī)院影像二科,吉林 延吉 33000)

    腎臟是衰老影響最明顯和功能減退最快的器官之一,40歲時(shí)腎臟發(fā)育達(dá)頂峰,以后腎臟體積開始縮小,到了80歲腎小球?yàn)V過率下降30%~40%,在應(yīng)激或不良藥物的作用下極易發(fā)生腎功能不全。而老年人因肌肉重量減輕,以及認(rèn)知功能障礙等多方面的因素,其腎功能的檢測方法和對結(jié)果的評價(jià)有特殊性。本文用彩色多普勒超聲檢測老年慢性腎功能不全代償期腎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)變化,探討老年人慢性腎功能不全評估中腎葉間動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)變化的臨床意義。

    1 資料與方法

    1.1 對象 選取2012年1~6月在我院腎臟ECT檢查GFR 30~60 ml/min、已確診慢性腎功能不全的患者,男女不限,年齡60~70歲,平均66歲,排除腎動(dòng)脈狹窄有關(guān)的冠心病、高血壓,其中化驗(yàn)血肌酐(SCr)正常組(觀察組1)和異常組(觀察組2)分別為50例。對照組為腎功能正常的健康志愿者50例,年齡60~70歲,平均65歲。

    1.2 方法 采用日本TOSHIBA-730彩色多普勒超聲診斷儀,使用腹部凸陣探頭,頻率5.0~5.5 MHz,設(shè)置于General Abdomen條件,取側(cè)臥位,俯臥位、二維觀察三組腎臟大小、形態(tài)、包膜及腎內(nèi)結(jié)構(gòu),加彩色多普勒超聲觀察腎臟血流分布,從腎門向腎外側(cè)緣觀察腎門動(dòng)脈、段動(dòng)脈、葉間動(dòng)脈,利用脈沖多普勒測量葉間動(dòng)脈收縮期最高流速(PSV)、舒張期最低流速(EDV)、阻力指數(shù)(RI)、搏動(dòng)指數(shù)(PI)等腎葉間動(dòng)脈血流參數(shù)。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS16.0軟件進(jìn)行計(jì)算,計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。

    2 結(jié)果

    彩色多普勒超聲三組腎葉間動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較,觀察組1和觀察組2的PSV、EDV、Vm低于對照組(P<0.01),觀察組1和觀察組2的RI及PI明顯高于對照組(P<0.01),觀察組1和觀察組2比較PSV、EDV、Vm、RI及 PI無顯著性差異(P>0.05)。見表1。

    表1 三組血流動(dòng)脈參數(shù)比較(±s)

    表1 三組血流動(dòng)脈參數(shù)比較(±s)

    與對照組比較:1)P<0.01

    RI PI觀察組1 50 22.56±4.581) 6.78±1.591) 14.70±3.051) 0.69±0.281) 1.07±0.651)組別 n PSV(cm/s) EDV(cm/s) Vm(cm/s)觀察組2 50 22.84±4.541) 6.82±1.601) 14.80±3.021) 0.70±0.291) 1.08±0.661)對照組 50 31.69±5.17 11.56±2.01 21.58±3.58 0.63±0.18 0.93±0.40

    3 討論

    我國慢性腎病的發(fā)病率在10% ~13%,年齡是慢性腎病發(fā)病增多的重要危險(xiǎn)因素,65歲以上老年人慢性腎病的患病率約為40%。老年原發(fā)性腎小球疾病最常見的病理類型為膜性腎病、系膜增殖性腎炎、新月體性腎炎、微小病變性腎病、局灶節(jié)段性腎小球硬化和膜增殖性腎小球腎炎。與青年人比較,老年患者的膜性腎病、新月體性腎炎的發(fā)生率高2~4倍,IgA腎病和微小病變性腎病則明顯較低,約有10%的老年膜性腎病與腫瘤有關(guān)。老年繼發(fā)性腎小球疾病最常見的原因是高血壓、高脂血癥、冠心病、糖尿病等腎動(dòng)脈狹窄引起的缺血性腎病,以及藥物性腎損害引起的腎小管間質(zhì)性疾病等,此外淀粉樣腎病變和骨髓瘤腎損害等也不少見。

    老年慢性腎病GFR<60 ml/min,不少研究證實(shí),GFR<60 ml/min腎臟儲(chǔ)備功能明顯減低,在應(yīng)激和藥物等作用下容易導(dǎo)致腎功能急劇惡化。老年慢性腎功能不全代償期尿液檢查基本正常,SCr低于應(yīng)有水平,特別是老年女性和消瘦老人因肌肉產(chǎn)生的內(nèi)生肌酐少,常表現(xiàn)為隱匿性腎功能不全,即SCr水平正常而GFR下降的腎功能指標(biāo)分離現(xiàn)象,因此90%以上的老年慢性腎病患者并不知道自己已經(jīng)患病。故老年人不能單純以SCr來評定腎功能,需要多方面方面來評估。慢性腎功能不全的病理改變?yōu)槟I單位破壞,老年人隨著年齡的增長腎皮質(zhì)變薄,儲(chǔ)存腎單位減少,入球小動(dòng)脈玻璃樣變,腎小管上皮萎縮,形成局灶性腎小球硬化,腎小球毛細(xì)血管狹窄、閉塞、腎血管床減少,致腎血管阻力增高、腎血流灌注減少,腎臟呈現(xiàn)高阻力、低流速、低灌注的血流動(dòng)力學(xué)改變〔1~3〕。彩色多普勒超聲技術(shù)能夠反映腎臟血流動(dòng)力學(xué)各種參數(shù)的改變,所測得最大峰值流速反映腎小管充盈程度和血液供應(yīng)情況,RI不僅反映血管彈性改變,也與腎間質(zhì)有關(guān),而且包含了收縮期和舒張期血流信號,能提示小血管的流量〔4,5〕。本文用彩色多普勒及頻譜多普勒超聲技術(shù)測量腎葉間動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù),研究老年慢性腎功能不全代償期(即GFR 30~60 ml/min)腎葉間動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)變化,結(jié)果老年慢性腎功能不全代償期收縮期、舒張期血流速度及平均血流速度低于健康對照組,RI及PI明顯高于對照組,這是因?yàn)槔夏曷阅I功能不全腎小球動(dòng)脈硬化,順應(yīng)性降低,間質(zhì)基底層增厚,內(nèi)皮損傷致管腔狹窄或閉塞,血管阻力增高,腎皮質(zhì)區(qū)彩色血流信號減弱,皮髓質(zhì)交界區(qū)血流不豐富,呈現(xiàn)高阻低速型血流動(dòng)力學(xué)特征〔6~8〕。觀察還顯示慢性腎功能不全代償期SCr正常與否,腎葉間動(dòng)脈均呈現(xiàn)高阻低速型血流動(dòng)力學(xué)特征,而且腎葉間動(dòng)脈RI、PI是觀察老年慢性腎功能不全較敏感的指標(biāo),葉間動(dòng)脈平均RI>0.66可以考慮老年慢性腎功能不全的診斷,這與國外Plan〔9〕的結(jié)果相近。

    綜上,彩色多普勒超聲檢測腎葉間動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)變化有助于對老年慢性腎功能不全的診斷,能反映慢性腎功能不全的程度〔7〕,而且實(shí)驗(yàn)室檢查尚未出現(xiàn)異常前可發(fā)現(xiàn)其動(dòng)力學(xué)變化。彩色多普勒超聲檢查是簡便、易行、安全、可靠的方法、可重復(fù)使用,為臨床早期診斷、早期治療老年慢性腎功能不全提供重要信息,可用于老年人慢性腎功能不全評估,為臨床診斷和治療老年人慢性腎功能不全拓寬了臨床應(yīng)用范圍,為疾病的轉(zhuǎn)歸及療效的判定提供重要依據(jù),指導(dǎo)臨床調(diào)節(jié)用藥劑量,預(yù)防藥物的損傷性不良反應(yīng)。但彩色多普勒超聲在腎葉間動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)測量過程中存在一定的技術(shù)上難點(diǎn)和測量上的誤差,需要進(jìn)一步摸索,而且慢性腎功能不全腎葉間動(dòng)脈血流參數(shù)定量方面也需要進(jìn)一步研究。

    1 周永昌,郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)〔M〕.第3版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2002:1032-41.

    3 劉 干,李國宏,譚步巧,等.多普勒彩超檢測慢性腎功能不全腎臟血流動(dòng)力學(xué)變化的臨床意義〔J〕.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011;8(16):114-5.

    4 周步琴,李登靄.多普勒超聲技術(shù)在診斷慢性腎功能不全中的應(yīng)用價(jià)值〔J〕.臨床輔助檢查,2007;9(161):83.

    5 Rubin JM,Adler RS.Power Dopoer expands standard color capability〔J〕.Diagnosigtie Imaging,1993;12(11):66-8.

    6 Rubin JM,Bude Ro,Carson PL,et al.Power Doppler US:a potentially useful alternative to mean frequency-based color Doppler US〔J〕.Radiology,1994;190(3):853-6.

    7 吳俊秋.糖尿病腎病的彩色多普勒血流顯像探討〔J〕.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2005;21(15):1954-6.

    8 王亞麗,劉大銘.彩色多普勒超聲對慢性腎功能不全腎內(nèi)血流改變的探討〔J〕.中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志,2004;6(10):45.

    9 Plan JF.Doppler cvalkuation of native kidney dysfunction:obstruction and nonobstructive disease〔J〕.AJR,1992;158(5):1036.

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