飲食干預(yù)治療腦卒中后便秘的療效

劉瑞華 王素娟 王尚書(shū) 陳長(zhǎng)香 侯淑敏 (河北聯(lián)合大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院，河北 唐山 063000)

腦卒中后便秘發(fā)病率為30% ～60%〔1〕，國(guó)內(nèi)研究顯示，臨床有40%～65.38%的腦卒中急性期患者伴有便秘癥狀，尤以出血性卒中急性期兩周內(nèi)最為多見(jiàn)〔2〕。便秘與腦卒中病勢(shì)輕重呈正相關(guān)〔3〕，病情越重，病程越長(zhǎng)，出現(xiàn)便秘的概率就越高〔4〕，主要表現(xiàn)為大便量太少、太硬、排除太困難〔5〕。便秘患者用力排便可使顱內(nèi)壓增高，引發(fā)再次出血，加重腦卒中患者腦部損害，降低患者的活動(dòng)能力〔2〕，降低患者的生活質(zhì)量，并且對(duì)腦卒中的預(yù)后與轉(zhuǎn)歸有較大影響〔6〕。本文針對(duì)腦卒中后便秘患者實(shí)施簡(jiǎn)單易行的飲食處方干預(yù)，觀察治療效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2010年12月至2011年12月入院，符合全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》且經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診的神經(jīng)內(nèi)科腦卒中便秘患者60例，其中男34例，女26例，平均年齡(64.7±4.03)歲。除給予神經(jīng)科常規(guī)護(hù)理外，給予飲食干預(yù)。入選標(biāo)準(zhǔn):選擇已確診的腦卒中且有便秘的患者;根據(jù)Barthel生活指數(shù)(BI)，依賴程度評(píng)分＞45分者;根據(jù)改良的rankin量表(MRS)評(píng)分，獨(dú)立生活水平三級(jí)及以下者。排除標(biāo)準(zhǔn):器質(zhì)性疾病所導(dǎo)致便秘者;習(xí)慣性便秘者。

1.2 方法

1.2.1 排便積分測(cè)定 排便不費(fèi)力0分，排便少費(fèi)力1分，較費(fèi)力2分，排便費(fèi)力且手法幫忙3分，分值越小排便越趨于正?；?。

1.2.2 Bristol大便性狀分型 Ⅰ型:分離的硬團(tuán);Ⅱ型:團(tuán)塊;Ⅲ型:干裂的香腸狀;Ⅳ型:柔軟的香腸狀;Ⅴ型:軟的團(tuán)塊;Ⅵ型:泥漿狀;Ⅶ型:水樣便。其中Ⅳ型和Ⅴ型為正常。

1.2.3 干預(yù)方法 首先教育患者建立健康飲食習(xí)慣或模式，主要是攝取足量的食物纖維，要求每天進(jìn)食蔬菜大于150 g，水果大于100 g，忌食辛辣刺激性食物。保證每日主食量，以米飯、粗糧和面食類為主食，避免以雞肉、豬肉等動(dòng)物性食物作為主食。注意營(yíng)養(yǎng)均衡。保證充足的水分?jǐn)z入，每天清晨及午睡后各飲400 ml溫開(kāi)水，日飲水量≥1 500 ml。再根據(jù)患者的飲食習(xí)慣、進(jìn)食情況、食欲情況、食物種類，設(shè)計(jì)有針對(duì)性的飲食處方。處方1:對(duì)于食欲較差的患者選用富含粗纖維且色澤鮮艷的食物，如綠葉蔬菜(韭菜、菠菜、芹菜等)、紅顏色(柿子椒、西紅柿等)蔬菜、水果以及粗糧等含纖維成分高的食物，因?yàn)榇掷w維可增加食物殘?jiān)?，從而刺激腸壁促進(jìn)腸蠕動(dòng)，使糞便易于排泄。處方2:對(duì)于咀嚼能力較差的老年患者多食一些質(zhì)軟的食物(如香蕉、菠菜等)以及產(chǎn)氣的食物，如豆類、薯類、洋蔥、豆芽等，這些食物可刺激腸蠕動(dòng)，縮短食物通過(guò)腸道的時(shí)間，促進(jìn)排便。處方3:對(duì)于進(jìn)食量較少的患者多食潤(rùn)腸通便的食物，如蜂蜜、芝麻、核桃、酸牛奶等，這些食物可使糞便軟化利于排泄。還可將梨、蘋(píng)果等榨汁分多次飲用。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)或方差分析。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)1 w飲食干預(yù)后，患者的排便積分較干預(yù)前明顯下降(P＜0.01)，排便分型比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。經(jīng)過(guò)2 w干預(yù)治療后，與干預(yù)1 w時(shí)比較，患者的排便積分下降，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，大便性狀比干預(yù)前均趨于正常(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前后排便積分、大便性狀分型及便秘發(fā)生率比較(n=30)

3 討論

本研究提示對(duì)腦卒中便秘患者實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，可有效降低便秘的發(fā)生率，可改善患者排便困難的情況，避免由于便秘而導(dǎo)致的相關(guān)并發(fā)癥，對(duì)穩(wěn)定病情、促進(jìn)康復(fù)具有重要意義。

有研究報(bào)道吸煙、酗酒、飲食不均衡等不良飲食習(xí)慣與腦卒中患者發(fā)病率有密切關(guān)系〔7〕。本研究也顯示，飲食干預(yù)可在短期內(nèi)改善腦卒中患者的大便性狀，降低便秘的發(fā)生率。隨著腦卒中發(fā)病率的上升，腦卒中患者的健康行為越來(lái)越受到人們的關(guān)注。從飲食干預(yù)的作用機(jī)制看，纖維飲食能夠增加糞便的體積，減少腸中食物殘?jiān)Ａ魰r(shí)間，加快排便的頻率。粗纖維能直接進(jìn)到腸內(nèi)刺激腸壁，使腸蠕動(dòng)加快，從而促成排便。足夠飲水量，可增加腸道潤(rùn)滑，促成食物殘?jiān)Y(jié)腸內(nèi)形成糞團(tuán)。營(yíng)養(yǎng)均衡，有助于改善腸道微生環(huán)境，增強(qiáng)腸道本身的推動(dòng)力。

與患者交流中，90%的患者普遍已察覺(jué)采取合理飲食對(duì)于降低卒中后便秘是有利的，重視咨詢輔助治療腦卒中及便秘的飲食結(jié)構(gòu)處方，對(duì)生活中培養(yǎng)健康意識(shí)、采取健康行為認(rèn)同度較高。但從患者一般資料調(diào)查來(lái)看，入院前不健康飲食行為仍占較大比例，這與國(guó)內(nèi)對(duì)腦卒中患者健康信念的分析研究相一致。綜合國(guó)內(nèi)外關(guān)于腦卒中飲食干預(yù)的研究〔8〕，改善飲食結(jié)構(gòu)具有無(wú)痛苦、非創(chuàng)傷性、無(wú)藥物不良反應(yīng)的優(yōu)點(diǎn)，排除短期內(nèi)藥物治療需要，考慮到腦卒中后患者行為能力的限制，飲食干預(yù)應(yīng)成為預(yù)防和治療腦卒中便秘的首選方法。在實(shí)施干預(yù)和療效分析中發(fā)現(xiàn)，不僅要培養(yǎng)患者良好的健康飲食習(xí)慣，還應(yīng)對(duì)家屬進(jìn)行健康知識(shí)的宣教，為患者提供健康合理的膳食，促進(jìn)健康。鄭小敏等〔9〕的調(diào)查也顯示腦卒中患者飲酒、吸煙、不合理飲食率明顯高于對(duì)照組。Champion健康信念模式認(rèn)為，健康意識(shí)的形成是人們接受勸導(dǎo)、改變不良行為、采取健康行為的關(guān)鍵。因此需要長(zhǎng)期反復(fù)的健康教育，既有賴于臨床健康知識(shí)普及，也有賴于健康理念宣傳。只有加強(qiáng)腦卒中患者健康教育干預(yù)，建立起積極、正確的信念和態(tài)度，才可能形成有益于健康的飲食習(xí)慣，這對(duì)預(yù)防腦卒中便秘至關(guān)重要。

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