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      門靜脈壓力的直接測(cè)量與食管胃底靜脈曲張及門靜脈擴(kuò)張程度的相關(guān)性

      2013-09-21 05:49:32覃祖云程昌盛
      關(guān)鍵詞:胃底門靜脈寬度

      覃祖云,程昌盛

      (廣西壯族自治區(qū)桂東人民醫(yī)院肝科,桂東 543001)

      上消化道大出血是晚期肝硬化患者死亡的主要原因之一。由于肝硬化患者門靜脈壓力升高,胃冠狀靜脈、胃短靜脈開放,門靜脈血大量分流入食管胃底靜脈叢,導(dǎo)致后者壓力增大,血管擴(kuò)張,最終破裂出血[1]。門靜脈壓力越高,分流的血液就越多,越容易發(fā)生上消化道出血。但目前直接測(cè)量門靜脈壓力比較困難,需經(jīng)皮、經(jīng)肝穿刺門靜脈,用測(cè)壓器測(cè)量,容易對(duì)人體造成損傷[2]。本研究對(duì)能否通過B超或CT等影像學(xué)測(cè)量門靜脈寬度以初步判斷門靜脈壓力進(jìn)行了初步研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

      1 資料與方法

      1.1 臨床資料

      選取2008年6月~2010年11月本院收治的肝硬化患者25例,所有患者均符合《慢性乙型肝炎防治指南》中有關(guān)肝硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],且上消化道出血史>1次,其中男23例,女2例,年齡35~61歲,平均(48.5±6.4)歲。根據(jù)門靜脈壓力的不同,將患者分為 A、B、C、D、E 5組。5組患者性別、年齡、上消化道出血史等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

      1.2 方法

      采用肝臟CT或B超測(cè)量所有患者的門靜脈最大寬度,采用電子胃鏡檢查食管胃底靜脈曲張程度,在B超引導(dǎo)下進(jìn)行經(jīng)皮、經(jīng)肝穿刺門靜脈,同時(shí)使用玻璃測(cè)壓計(jì)測(cè)量門靜脈壓力。

      1.3 觀察指標(biāo)

      觀察5組患者的門靜脈壓力、食管胃底靜脈曲張度以及門靜脈寬度。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

      采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),以百分率表示,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      由檢測(cè)結(jié)果可知,門靜脈壓力與門靜脈寬度無明顯相關(guān)性,通過CT或B超等影像學(xué)測(cè)量門靜脈寬度無法估計(jì)門靜脈壓力。但食管胃底靜脈曲張程度與門靜脈壓力明顯相關(guān),門靜脈壓力越高,食管胃底靜脈曲張程度越嚴(yán)重,因此通過胃鏡檢查食管胃底靜脈曲張度,可以判斷門靜脈壓力以及發(fā)生上消化道出血的風(fēng)險(xiǎn)(見表1)。

      表1 5組患者門靜脈壓力、食管胃底靜脈曲張度以及門靜脈寬度結(jié)果[n(%)]

      3 討論

      目前臨床上有多種方法可以測(cè)量門靜脈壓力,大體可分為直接法和間接法。間接法如彩色超聲多普勒,雖然其能夠?qū)﹂T靜脈、腸系膜上靜脈和脾靜脈內(nèi)徑、血流方向、血流速度、流量等指標(biāo)進(jìn)行觀察,但由于易受操作者主觀影響,其準(zhǔn)確性及可重復(fù)性一直存在爭(zhēng)議[4]。有研究[5,6]表明,彩色多普勒 B 超測(cè)量門靜脈及脾靜脈血液動(dòng)力學(xué)參數(shù)可反映門靜脈高壓,但無法直接了解門靜脈高壓的嚴(yán)重程度。有些患者采用彩色多普勒超聲測(cè)量,得出門靜脈及脾臟的血液動(dòng)力學(xué)參數(shù)均在正常范圍,但實(shí)際已處于門靜脈高壓狀態(tài);也有些患者門靜脈壓力在正常范圍內(nèi),但其門靜脈及脾臟的多普勒血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)卻已超出了正常范圍[7]。

      上消化道出血是肝硬化晚期患者死亡的主要原因之一,肝硬化后的肝血竇閉塞、門靜脈血流不暢、門靜脈高壓會(huì)導(dǎo)致食管胃底靜脈曲張、胃腸黏膜淤血及黏膜屏障破壞等癥狀,從而出現(xiàn)上消化道出血。門靜脈收集脾靜脈、腸系膜上靜脈及腸系膜下靜脈的血液,這部分血液流入肝血竇,由肝細(xì)胞處理血液中的營養(yǎng)物質(zhì)及毒物,門靜脈的正常壓力為11~18 cm H2O[8]。肝硬化時(shí)由于假小葉形成,肝臟縮小,肝血竇縮小,使得門靜脈血流不暢,壓力升高,最終導(dǎo)致門靜脈增寬。通常胃冠狀靜脈、胃短靜脈處于關(guān)閉狀態(tài),無血液通過,門靜脈壓力增加后,迫使胃冠狀靜脈、胃短靜脈開放,門靜脈血逆流入食管胃底靜脈叢。研究[9]顯示,食管胃底靜脈曲張是肝硬化上消化道出血的主要原因之一,門靜脈壓力的升高可導(dǎo)致流入食管胃底靜脈的血液增多,且門靜脈壓力越高,食管胃底靜脈曲張度越高。門靜脈系與上、下腔靜脈系間存在豐富的吻合,在正常情況下,這些吻合支細(xì)小,血流量較少。當(dāng)門靜脈循環(huán)發(fā)生障礙,門靜脈壓力升高時(shí),這些吻合小靜脈血流量急劇增加,使其擴(kuò)張、彎曲變形,呈現(xiàn)靜脈曲張狀態(tài),可在一定程度上改善門靜脈高壓,具有較大臨床意義,且影像學(xué)上最常見的側(cè)支血管為食管下段靜脈、胃左靜脈及胃底靜脈曲張[10]。

      本研究結(jié)果表明,門靜脈壓力與門靜脈寬度無明顯相關(guān)性,說明通過CT或B超等影像學(xué)測(cè)量門靜脈寬度無法估計(jì)門靜脈壓力。但食管胃底靜脈曲張程度與門脈壓力明顯相關(guān),門靜脈壓力越高,食管胃底靜脈曲張程度越嚴(yán)重,說明通過胃鏡檢查食管胃底靜脈曲張度,可以判斷門靜脈壓力及發(fā)生上消化道出血的風(fēng)險(xiǎn)。由此可見,通過CT或B超檢查門靜脈寬度不能判斷門靜脈壓力及上消化道出血的概率。

      [1]Figueras J.Hepatic venous pressure gradient in the assessment of portal hypertension before liver resection in patients with cirrhosis[J].Br J Surg,2012,99(6):855-863.

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      [3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)、感染病學(xué)分會(huì).慢性乙型肝炎防治指南[J].中華肝臟病雜志,2005,13:881-891.

      [4]林元為,陳偉建,張啟瑜,等.肝CT灌注成像與門靜脈壓力相關(guān)性的動(dòng)物試驗(yàn)研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(10):1737-1739.

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