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    PDCA循環(huán)在PICU基礎(chǔ)護(hù)理管理中的效果分析

    2013-09-21 05:49:32謝功群榮德明張英
    關(guān)鍵詞:護(hù)士長(zhǎng)糾紛基礎(chǔ)

    謝功群,榮德明,張英

    (四川省宜賓市第二人民醫(yī)院兒科,宜賓 644000)

    PDCA 法指計(jì) 劃 (plan)、實(shí) 施 (do)、檢 查(check)和處理(action)4個(gè)階段,旨在科學(xué)、標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施質(zhì)量管理,提高管理效率和質(zhì)量控制水平[1]。隨著醫(yī)療管理研究的不斷深入,PDCA法已被逐漸應(yīng)用于院內(nèi)各類質(zhì)量控制與管理當(dāng)中?;A(chǔ)護(hù)理是醫(yī)院臨床護(hù)理的基礎(chǔ),是提高搶救成功率的保證,是護(hù)理質(zhì)量高低的重要標(biāo)志[2],而在兒科重癥監(jiān)護(hù)室(pediatric intensive care unit,PICU)顯得尤為重要。PICU的病兒無陪護(hù)、病情危重、病情變化快,同時(shí)孩子皮膚嬌嫩,生病后活動(dòng)少、皮膚血液循環(huán)差,又不能自己準(zhǔn)確表達(dá),而護(hù)士重治療輕護(hù)理傳統(tǒng)思想仍然存在,基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量相對(duì)不高,家長(zhǎng)滿意度相對(duì)較低,很容易產(chǎn)生護(hù)患糾紛。因此,要提高護(hù)理質(zhì)量和家長(zhǎng)滿意度,減少護(hù)患糾紛,首先要重視基礎(chǔ)護(hù)理,這也符合衛(wèi)生部開展的“夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理,提供滿意服務(wù)”優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程的精神。我科PICU病房在基礎(chǔ)護(hù)理管理中,應(yīng)用PDCA循環(huán)管理,深化基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)涵,改善護(hù)理服務(wù),極大地提高了基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量,減少了護(hù)理不良事件及護(hù)理糾紛,取得了良好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料

    本院2012年11月~2013年3月PICU收治患兒146例,作為觀察組,其中男87例,女59例,年齡1月~12歲,平均3.95歲,住重癥監(jiān)護(hù)室時(shí)間,平均5.95d,其中17例使用輔助機(jī)械通氣,呼吸道疾病75例,消化道疾病38例,其他疾病33例。同時(shí)回顧分析2012年6~10月PICU收治患兒152例,作為對(duì)照組,其中男95例,女61例,年齡1月~13歲,平均3.74歲,住重癥監(jiān)護(hù)室時(shí)間,平均6.04d,其中19例使用輔助機(jī)械通氣,呼吸道疾病77例,消化道疾病40例,其他疾病35例。兩組患兒在性別、年齡、病情、住院時(shí)間等方面比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    對(duì)照組患兒給予常規(guī)的重癥監(jiān)護(hù)室基礎(chǔ)護(hù)理,包括床單元整理、口腔護(hù)理、眼部護(hù)理、皮膚護(hù)理、會(huì)陰及臀部護(hù)理等。護(hù)理人員每天根據(jù)醫(yī)囑按部就班地執(zhí)行基礎(chǔ)護(hù)理,執(zhí)行前無評(píng)估,執(zhí)行后無效果觀察及總結(jié),護(hù)士長(zhǎng)只抽查基礎(chǔ)護(hù)理執(zhí)行情況,不納入績(jī)效考核。觀察組患兒的基礎(chǔ)護(hù)理管理中,引入了科學(xué)管理程序——PDCA循環(huán):1)計(jì)劃階段:執(zhí)行前評(píng)估、發(fā)現(xiàn)問題,對(duì)存在問題進(jìn)行原因分析;2)執(zhí)行階段:健全基礎(chǔ)護(hù)理制度,強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理意識(shí),優(yōu)化交接班流程,改革排班模式;3)檢查階段:護(hù)士長(zhǎng)每天檢查執(zhí)行情況及效果,科室質(zhì)控組每月檢查執(zhí)行情況并納入每月績(jī)效考核;4)處理階段:將護(hù)士長(zhǎng)及質(zhì)控組檢查結(jié)果匯總分析,提出持續(xù)整改措施,進(jìn)入下一循環(huán)。

    1.2.1 計(jì)劃(plan)階段 1)發(fā)現(xiàn)問題:通過科室每月基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)控檢查分析,我們發(fā)現(xiàn)基礎(chǔ)護(hù)理的各個(gè)方面均存在問題,主要表現(xiàn)為護(hù)士巡視病房不主動(dòng),生活護(hù)理不及時(shí),病情觀察不到位,交接班過于簡(jiǎn)化。2)原因分析:①護(hù)理工作制度不健全,責(zé)任落實(shí)不到位,致護(hù)理人員服務(wù)意識(shí)淡薄,護(hù)士對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理重要性的認(rèn)識(shí)程度不夠,主動(dòng)性和積極性低;②基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控不足,護(hù)士的慎獨(dú)意識(shí)差;③交接班不認(rèn)真,責(zé)任劃分不明確;④PICU病人多,護(hù)理人力相對(duì)不足,導(dǎo)致護(hù)士忽略了基礎(chǔ)護(hù)理而忙于應(yīng)對(duì)治療性操作。

    1.2.2 實(shí)施(do)階段 1)健全基礎(chǔ)護(hù)理制度,加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量管理。將醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章、制度落實(shí),結(jié)合科室的不同情況修定基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),建立床旁基礎(chǔ)護(hù)理執(zhí)行卡及記錄基礎(chǔ)護(hù)理交接,使所有基礎(chǔ)護(hù)理執(zhí)行情況及交接、進(jìn)度都有據(jù)可查。2)強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理意識(shí),提高護(hù)士工作積極性。通過各種培訓(xùn)和學(xué)習(xí),強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理意識(shí)及服務(wù)理念,明確基礎(chǔ)護(hù)理是護(hù)理專業(yè)的價(jià)值核心與精髓,使護(hù)士認(rèn)識(shí)到加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理是保證其他各項(xiàng)護(hù)理措施順利實(shí)施的有效條件,是高品質(zhì)護(hù)理服務(wù)的根本,從而激發(fā)護(hù)理人員從事基礎(chǔ)護(hù)理的主動(dòng)性與自覺性[3]。同時(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)的學(xué)習(xí)和考核,使得基礎(chǔ)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一,人人過關(guān)。3)優(yōu)化交接班流程。接班時(shí),在對(duì)床及病人整理的同時(shí),進(jìn)行逐項(xiàng)交接,既觀察了解病情,又對(duì)護(hù)理心中有數(shù),并將存在問題記錄在基礎(chǔ)護(hù)理交接登記本上。4)改革排班模式,合理排班。實(shí)行APN排班模式,減少交接班次數(shù),簡(jiǎn)化護(hù)理工作程序,增加護(hù)士對(duì)病情的熟悉程度及連續(xù)性,從而提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)士對(duì)工作的滿意度,也提高家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

    1.2.3 檢查(check)階段 護(hù)士長(zhǎng)每天檢查、跟蹤護(hù)理效果。查床旁基礎(chǔ)護(hù)理執(zhí)行卡及基礎(chǔ)護(hù)理交接登記本,床邊實(shí)地查看病人基礎(chǔ)護(hù)理的效果,護(hù)士長(zhǎng)休息時(shí)由責(zé)任組長(zhǎng)檢查。將未落實(shí)或落實(shí)不到位的事件、責(zé)任人記錄在科室規(guī)章制度執(zhí)行登記本上,納入績(jī)效考核??剖一A(chǔ)護(hù)理質(zhì)控小組每月檢查1次,依據(jù)基礎(chǔ)護(hù)理自查表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)打分。

    1.2.4 處理(action)階段 科室每月開1次質(zhì)控總結(jié)會(huì),將基礎(chǔ)護(hù)理檢查結(jié)果匯總分析,納入當(dāng)月績(jī)效考核。針對(duì)不合格項(xiàng)目,分析原因,提出持續(xù)改進(jìn)措施,并作為下一循環(huán)質(zhì)量的監(jiān)控點(diǎn)[4]。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    將PDCA循環(huán)應(yīng)用到PICU基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量管理中,基礎(chǔ)護(hù)理合格率提高,護(hù)理不良事件及護(hù)理糾紛明顯減少。觀察組患兒的基礎(chǔ)護(hù)理合格率、護(hù)理不良事件發(fā)生率、護(hù)理糾紛發(fā)生率分別為99%、1%和0%,與對(duì)照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

    表1 兩組基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理不良事件、護(hù)理糾紛比較[n(%)]

    3 討論

    兒科重癥監(jiān)護(hù)室是收治兒科危重病人的場(chǎng)所,PICU患兒病情重,變化快,不能正確表達(dá)自己的感受,無家長(zhǎng)陪護(hù)及監(jiān)督,所有基礎(chǔ)護(hù)理均由護(hù)理人員獨(dú)立完成,這就要求護(hù)士要有較高的慎獨(dú)精神及職業(yè)道德。PDCA循環(huán)作為科學(xué)的工作程序,它具有完整性、統(tǒng)一性和連續(xù)性,不斷循環(huán),不斷提高[5]。PDCA循環(huán)被管理界公認(rèn)為是最有效的管理方法之一[6],它反映了提高質(zhì)量必須經(jīng)過的4個(gè)階段,即計(jì)劃(plan)、實(shí)施(do)、檢查(check)、處理(action)[7]。我科將PDCA循環(huán)應(yīng)用在PICU基礎(chǔ)護(hù)理管理中,健全基礎(chǔ)護(hù)理制度,加強(qiáng)質(zhì)量管理,強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理意識(shí)和理念,提高了護(hù)士工作的積極性和主動(dòng)性,使每位護(hù)士都有強(qiáng)烈的責(zé)任感,爭(zhēng)當(dāng)“臨時(shí)好媽媽”。通過優(yōu)化交接班流程,改革排班模式,增加了護(hù)士對(duì)病情的熟悉程度及連續(xù)性。護(hù)士長(zhǎng)定期檢查,科室質(zhì)控小組每月檢查,使基礎(chǔ)護(hù)理落到實(shí)處,責(zé)任明確。測(cè)評(píng)評(píng)分高、無護(hù)理不良事件的給予獎(jiǎng)勵(lì);測(cè)評(píng)評(píng)分低、有護(hù)理不良事件的給予扣罰。本組研究中,對(duì)照組護(hù)理不良事件9例,5例因護(hù)理不到位發(fā)生紅臀,1例面部撕膠布時(shí)皮膚損傷,2例使用呼吸機(jī)管道壓傷鼻部皮膚,1例因指甲長(zhǎng)抓傷臉部皮膚,8位家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理不滿意而發(fā)生糾紛;觀察組1例護(hù)理不良事件因病兒病情危重,重度腹瀉,循環(huán)極差,發(fā)生紅臀。因入院時(shí)已向家長(zhǎng)溝通,家長(zhǎng)表示理解,未發(fā)生糾紛。觀察組護(hù)理不良事件、護(hù)理糾紛均低于對(duì)照組。PDCA循環(huán)應(yīng)用于基礎(chǔ)護(hù)理管理中,使基礎(chǔ)護(hù)理管理有的放矢,有始有終,既有基于現(xiàn)狀的科學(xué)調(diào)查,也有具體的改進(jìn)措施,并追蹤落實(shí)效果評(píng)價(jià),使基礎(chǔ)護(hù)理管理更有計(jì)劃性和系統(tǒng)性,環(huán)環(huán)相扣,逐一落實(shí),反復(fù)循環(huán),促進(jìn)了管理效能的快速提高[8]。

    綜上所述,加強(qiáng)PICU病房的基礎(chǔ)護(hù)理管理,可以有效地提高PICU的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量,降低護(hù)理不良事件及護(hù)理糾紛的發(fā)生率,PDCA循環(huán)是PICU落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理的有效管理方法,值得推廣。

    [1]嚴(yán)立仙.PDCA循環(huán)在急診科醫(yī)院感染管理中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志,2011,19(11):1059-1061.

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    [4]鮑海麗.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病區(qū)應(yīng)用PDCA循環(huán)進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量管理效果分析[J].護(hù)理研究,2012,26(8):2289,2296.

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