擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)術(shù)前心理干預(yù)對產(chǎn)婦焦慮抑郁情緒的影響

張利平

(祁縣人民醫(yī)院，山西晉中 030900)

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科手術(shù)的一種，可有效避免因陰道產(chǎn)生的可能對胎兒或母親性命及健康造成的損害[1]。近年來，部分剖宮產(chǎn)被用于替代本來的自然分娩。但剖宮產(chǎn)手術(shù)作為一種應(yīng)激源，可使產(chǎn)婦產(chǎn)生不同程度的心理及生理上的應(yīng)激反應(yīng)，行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦不僅顧慮自身的安危，且擔憂胎兒的安全，更易引起焦慮、抑郁等強烈的心理應(yīng)激，影響手術(shù)的順利實施及術(shù)后恢復(fù)[2-3]。為有效緩解剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的應(yīng)激反應(yīng)程度，確保手術(shù)的順利實施，我院手術(shù)室依托整體護理對擇期行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦進行術(shù)前心理干預(yù)，取得了較好效果，產(chǎn)婦滿意程度較高，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院婦產(chǎn)科2011年12月-2012年12月行擇期剖宮產(chǎn)的100例產(chǎn)婦，均無手術(shù)禁忌癥，符合剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征。100例產(chǎn)婦隨機分為2組:對照組5例，年齡21-43歲、平均(25.8±3.4)歲，孕周37-42周平均(39.3±1.5)周;觀察組50例，年齡20-45歲、平均(27.4±1.7)歲，孕周38-43周、平均(38.5±1.9)周。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組:對照組產(chǎn)婦進行常規(guī)護理，內(nèi)容包括手術(shù)時間的合理安排，術(shù)前準備及麻醉方法的確定，術(shù)后注意事項及處理，預(yù)防產(chǎn)婦可能出現(xiàn)的痛苦與不適等。

1.2.2 觀察組:觀察組產(chǎn)婦在對照組常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，針對產(chǎn)婦的具體情況和生理狀態(tài)進行術(shù)前心理干預(yù)[4-5]:⑴手術(shù)室護理人員利用術(shù)前、后的訪視與產(chǎn)婦進行溝通和交流，引導(dǎo)產(chǎn)婦主動傾述自己的焦慮情緒或恐懼心理。⑵向產(chǎn)婦介紹手術(shù)醫(yī)生的個人情況，介紹手術(shù)室的環(huán)境及剖宮產(chǎn)手術(shù)的適應(yīng)癥、手術(shù)方式及步驟，麻醉方法及手術(shù)的安全性，手術(shù)中的注意事項及安全防護措施，術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及防御措施。⑶耐心細致的回答產(chǎn)婦提出的各種問題，包括手術(shù)對性生活的影響、對再生育的影響、對新生兒智力方面和身體素質(zhì)方面的影響等。

1.3 觀察指標 觀察兩組產(chǎn)婦的生理指標和焦慮、抑郁情況。生理指標:兩組產(chǎn)婦入院時、術(shù)前15min的心率和血壓;焦慮和抑郁情況:采用焦慮自評量表和抑郁自評量表分別于入院時、術(shù)前1d、術(shù)后2d評價兩組產(chǎn)婦的焦慮和抑郁情況。

1.4 統(tǒng)計分析 應(yīng)用SPSS l5.0統(tǒng)計軟件，計量資料以均數(shù)±標準差的形式表示，組間比較行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的心率和血壓 兩組產(chǎn)婦入院時心率、血壓比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組產(chǎn)婦術(shù)前15min的心率、收縮壓、舒張壓明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的心率和血壓( ±s，n=50)

表1 兩組產(chǎn)婦的心率和血壓( ±s，n=50)

指標 對照組 觀察組 t P心率(次/min) 入院時 78.1±3.6 77.6±3.2 0.7340 ＞0.05術(shù)前15min 81.4±4.5 76.8±3.3 5.8289 ＜0.05收縮壓(mmHg) 入院時 119.4±8.3 118.6±9.7 0.4431 ＞0.05術(shù)前15min 126.3±10.3 118.9±9.2 3.7888 ＜0.05舒張壓(mmHg) 入院時 77.8±8.1 78.6±7.2 0.5220 ＞0.05術(shù)前15min 80.3±10.2 76.2±7.4 2.3006 ＜0.05

2.2 兩組產(chǎn)婦的焦慮情況 兩組產(chǎn)婦入院時焦慮自評量表得分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組產(chǎn)婦術(shù)前1d、術(shù)后2d焦慮自評量表得分明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦焦慮自評量表得分( ±s，分)

表2 兩組產(chǎn)婦焦慮自評量表得分( ±s，分)

組別 例數(shù) 入院時 術(shù)前1d 術(shù)后2d對照組 50 45.4±9.1 46.2±8.3 46.5±7.2觀察組 50 46.2±8.4 41.7±6.5 36.1±6.8 t — 0.4568 27.8287 7.4255 P — ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組產(chǎn)婦的抑郁情況 兩組產(chǎn)婦入院時抑郁自評量表得分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組產(chǎn)婦術(shù)前1d、術(shù)后2d抑郁自評量表得分明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦抑郁自評量表得分( ±s，分)

表3 兩組產(chǎn)婦抑郁自評量表得分( ±s，分)

組別 例數(shù) 入院時評分 術(shù)前1d評分 術(shù)后2d評分對照組 50 46.3±8.7 47.2±7.9 46.8±7.4觀察組 50 47.3±8.8 43.7±6.5 37.3±6.3 t — 0.5714 2.4191 6.9121 P — ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

受術(shù)者對手術(shù)產(chǎn)生的焦慮和抑郁等應(yīng)激反應(yīng)排在心理方面的首位，這種焦慮、恐懼的情緒反應(yīng)是一種消極的應(yīng)激反應(yīng)，不但能引起受術(shù)者的痛苦體驗還能表現(xiàn)出一些生理反應(yīng)[6]。剖宮產(chǎn)手術(shù)對產(chǎn)婦的心理是一種嚴重的應(yīng)激源，易使產(chǎn)婦出現(xiàn)恐懼、焦慮等多種不良應(yīng)激反應(yīng)，影響產(chǎn)婦的神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)，使產(chǎn)婦出現(xiàn)心率加快、血壓升高等一系列生理上的改變，嚴重時可導(dǎo)致術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[7]。我院對擇期剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦進行術(shù)前心理分析并進行有針對性的心理干預(yù)，觀察分析了產(chǎn)婦心率、血壓等生理指標的變化，以及采用焦慮自評量表、抑郁自評量表對產(chǎn)婦的焦慮和抑郁情況進行評價，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組產(chǎn)婦術(shù)前15min的心率、血壓，術(shù)前1d和術(shù)后2d的焦慮評分、抑郁評分明顯低于對照組患者，說明在剖宮產(chǎn)手術(shù)前讓產(chǎn)婦了解手術(shù)過程、影響因素、手術(shù)方式等情況，可明顯降低產(chǎn)婦的心率和血壓，消除產(chǎn)婦對剖宮產(chǎn)手術(shù)的焦慮和抑郁心理情緒，減弱應(yīng)激反應(yīng)，增加產(chǎn)婦的安全感和信心[2，8]。

綜上所述，對于擇期行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦在手術(shù)前進行心理干預(yù)的優(yōu)點在于可有效減少產(chǎn)婦對手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)，從而有助于產(chǎn)婦順利度過圍手術(shù)期、縮短住院時間，加快產(chǎn)婦的恢復(fù)速度，在一定程度上提高產(chǎn)婦和胎兒的生存質(zhì)量，也從根本上保證了胎兒和產(chǎn)婦的安全，值得在臨床推廣應(yīng)用[9-10]。

[1]陳香娟，刁震，錢旭芳，等.剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的診斷和治療[J].中國醫(yī)師進修雜志，2009，32(33):32-34.

[2]姚宗良，辛志峰.圍手術(shù)期剖宮產(chǎn)婦女心理狀況及心理干預(yù)效果[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2008，22(2):137-140.

[3]趙小玉，黃瓊，曾理，等.剖宮產(chǎn)術(shù)患者焦慮的心理評估及護理干預(yù)[J].現(xiàn)代護理，2007，13(15):1395-1396.

[4]Wilder-Smith CH, Robert-Yap J. Abnormal endogenous pain modulation and somatic and visceral hypersensitivity in female patients with irritable bowel syndrome [J].World J Gastroentero,2007, 13(27): 3699-3704.

[5]劉雪英.心理干預(yù)應(yīng)用于人工流產(chǎn)術(shù)的效果分析[J].右江醫(yī)學(xué)，2008，36(4):473-474.

[6]項同生，邵東芳，張瑜.臨床護理路徑在擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)健康教育中的應(yīng)用[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，34(12):1141-1142.

[7]戴小紅，麻宗英，陳盛智，等.孕婦分娩認知度對社會因素剖宮產(chǎn)的影響[J].護理學(xué)報，2010，17(7B):38-40.

[8]周厚秀，周迅平.待產(chǎn)婦女產(chǎn)前1周的心理狀況分析[J]護理學(xué)報，2010，17(6B):70-71.

[9]梁培英.以家庭為中心的護理理念在分娩中的應(yīng)用[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2010，13(12):57-58.

[10]管鑫，陳冬梅，解麗.音樂療法在臨床護理中的應(yīng)用現(xiàn)狀及存在的問題[J].護理管理雜志，2010，10(4):267-268.