階段性目標(biāo)教學(xué)法在護(hù)理實(shí)習(xí)中院感知識(shí)教育的應(yīng)用探討

錢瓊瓊,唐曉雯

(嵊州市中醫(yī)院,浙江 嵊州 312400)

階段性目標(biāo)教學(xué)法是以現(xiàn)代教學(xué)理論為基礎(chǔ),層層分解,環(huán)環(huán)相扣的教學(xué)目標(biāo)為主線的一種教學(xué)模式[1],本研究選擇2010年7月-2012年4月在我院實(shí)習(xí)的50名護(hù)生,運(yùn)用階段性目標(biāo)教學(xué)法對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)教育,并進(jìn)行應(yīng)用效果評(píng)估,現(xiàn)報(bào)告如下。

一、對(duì)象和方法

1.研究對(duì)象。選擇 2010年 7月-2012年 4月,在我院實(shí)習(xí)的護(hù)生50名作為觀察組,均為女生,年齡18-24歲,平均年齡(21.23±0.36)歲。文化程度:?？?1名,中專19名;2008年7月-2010年4月在我院實(shí)習(xí)的護(hù)生50名作為對(duì)照組,均為女生,年齡 19-24歲,平均年齡(21.41±0.42)歲。文化程度:?？?2名,中專18名;實(shí)習(xí)時(shí)間均為 10個(gè)月。2組研究對(duì)象在性別、年齡、學(xué)歷等方面統(tǒng)計(jì)分析差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

2.方法。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的帶教方法,觀察組實(shí)施階段性目標(biāo)教學(xué)法。帶教老師要求具有大專以上的學(xué)歷,熱愛(ài)教學(xué)工作,職業(yè)素質(zhì)好,要有高度責(zé)任心,豐富的、扎實(shí)的理論知識(shí)和操作水平,有良好溝通能力和語(yǔ)言表達(dá)能力。

(1)階段性目標(biāo)教學(xué)方案。第一階段:組織觀察組護(hù)生學(xué)習(xí)相關(guān)醫(yī)院感染的知識(shí)、規(guī)章制度及法律文件,包括:醫(yī)院感染定義;醫(yī)院感染管理三級(jí)網(wǎng)絡(luò)組織;醫(yī)院感染管理重點(diǎn)科室;發(fā)生醫(yī)院感染散發(fā)病例報(bào)告時(shí)限;醫(yī)院建筑與醫(yī)院感染;侵入性操作的范疇;醫(yī)療垃圾的分類及處置;醫(yī)療銳器傷的處理;醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)及隔離預(yù)防技術(shù)的應(yīng)用;手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí);常見(jiàn)物品的物理、化學(xué)消毒方法及化學(xué)消毒液的性能、特點(diǎn)等;抗菌藥物合理使用。第二階段:帶教老師通過(guò)電腦多媒體教學(xué),檢索最新的文獻(xiàn)資料,借鑒和運(yùn)用詳實(shí)、直觀的圖片、錄像等資料向護(hù)生介紹相關(guān)醫(yī)院感染知識(shí)。安排醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)和講座,指導(dǎo)護(hù)生必須樹(shù)立起危機(jī)源于細(xì)節(jié)這種意識(shí),嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度、消毒隔離制度等。開(kāi)展醫(yī)院護(hù)理工作規(guī)范、科室制度的學(xué)習(xí)。將院感知識(shí)教育納入護(hù)理理論和技術(shù)訓(xùn)練考核中,提高護(hù)生抗危能力,減少護(hù)理危機(jī)事件。第三階段:要求觀察組每位護(hù)生學(xué)會(huì)利用在圖書(shū)館和相關(guān)網(wǎng)站自主學(xué)習(xí)、查閱及相關(guān)知識(shí)的新進(jìn)展與資料等,并對(duì)收集的資料進(jìn)行全面整理和匯總,討論所在科室存在的感染管理風(fēng)險(xiǎn)及相關(guān)因素,包括感染危險(xiǎn)因素的評(píng)估、防控策略和措施,每位護(hù)生必須發(fā)表自己的意見(jiàn),鼓勵(lì)護(hù)生之間相互交流、匯報(bào)結(jié)果,在討論過(guò)程中帶教老師引導(dǎo)護(hù)生把課堂上的理論護(hù)理措施與臨床實(shí)習(xí)中的所見(jiàn)相結(jié)合并提出關(guān)鍵性問(wèn)題,引導(dǎo)和啟發(fā)護(hù)生積極思考。

(2)調(diào)查兩組護(hù)生對(duì)院感知識(shí)的認(rèn)知程度。向兩組護(hù)生講明調(diào)查的目的,分別在教學(xué)前及教學(xué)后向其發(fā)放自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表,均為單項(xiàng)選擇題。調(diào)查內(nèi)容為:醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識(shí)及相關(guān)操作規(guī)范。兩組護(hù)生進(jìn)行崗前教育時(shí),將調(diào)查表發(fā)給護(hù)生,本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷100份,當(dāng)場(chǎng)填寫,當(dāng)場(chǎng)回收問(wèn)卷100份,有效回收率100.0%。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料采用 t檢驗(yàn)比較組間差異,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié) 果

由數(shù)據(jù)得知,教學(xué)前兩組護(hù)生醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識(shí)和相關(guān)操作規(guī)范成績(jī)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),運(yùn)用階段性目標(biāo)教學(xué)法后,觀察組護(hù)生醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識(shí)和相關(guān)操作規(guī)范成績(jī)與對(duì)照組成績(jī)相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)附表。

三、討 論

1.醫(yī)院感染的相關(guān)因素。醫(yī)務(wù)人員在工作中主要通過(guò)以下途徑發(fā)生感染:(1)皮膚黏膜暴露:如直接與患者的皮膚黏膜接觸的各種護(hù)理操作:口腔護(hù)理、靜脈穿刺、引流管的護(hù)理、換藥、手術(shù)等。(2)接觸已污染的器具或設(shè)備,如:更換被污染的床單、清潔被污染的手術(shù)器械或設(shè)備。(3)由于人流量大造成環(huán)境不潔凈,空氣中產(chǎn)生大量帶菌氣溶膠微粒,經(jīng)結(jié)膜、鼻腔、口腔黏膜通過(guò)咳嗽、咳痰、打噴嚏、談話或支氣管檢查、氣管插管、氣管切開(kāi)等方式進(jìn)入呼吸道。(4)無(wú)菌觀念淡薄,不正確進(jìn)行技術(shù)操作,對(duì)洗手在預(yù)防醫(yī)院感染中的作用認(rèn)識(shí)不足。用手直接接觸使用后的針頭、刀片。(5)有的醫(yī)護(hù)人員在接觸血液、體液操作時(shí)不戴手套,銳器損傷后處理不當(dāng),消毒不嚴(yán)格,不包扎,不處理,等等,還存在僥幸心理,自我防護(hù)意識(shí)淡薄。

附表 兩組護(hù)生醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識(shí)和相關(guān)操作規(guī)范成績(jī)比較(分,±s)

附表 兩組護(hù)生醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識(shí)和相關(guān)操作規(guī)范成績(jī)比較(分,±s)

教學(xué)前 教學(xué)后組別 人數(shù) 醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識(shí)相關(guān)操作規(guī)范醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識(shí)相關(guān)操作規(guī)范觀察組 5075.46±6.15 71.85±4.52 86.54±5.44 82.25±3.47對(duì)照組 5075.68±5.98 72.01±4.11 78.42±6.10 76.16±4.05 t值 1.002 1.121 6.526 6.434 P值 >0.05 >0.05 <0.05 <0.05

2.實(shí)施院感知識(shí)教育的必要性。錢萍等[2]對(duì)178名護(hù)理人員就護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生的環(huán)節(jié)、人群、意識(shí)、時(shí)段4方面高危因素進(jìn)行了詳細(xì)的問(wèn)卷調(diào)查,發(fā)現(xiàn)實(shí)習(xí)護(hù)士屬于發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的高危人群。這是由于學(xué)生對(duì)醫(yī)院環(huán)境以及工作程序不熟悉,違反了護(hù)理操作規(guī)程,導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。醫(yī)院感染不僅與醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量息息相關(guān),而且與每一名醫(yī)務(wù)人員特別是護(hù)理人員的職業(yè)安全有密切聯(lián)系。為提高護(hù)理人員醫(yī)院感染防控意識(shí),樹(shù)立正確的醫(yī)院感染防控觀念。

3.階段性目標(biāo)教學(xué)法。傳統(tǒng)護(hù)理教學(xué)法是以教師為中心,在課堂上強(qiáng)調(diào)對(duì)護(hù)生理論知識(shí)的灌輸,但單調(diào)、抽象的講解使整個(gè)教學(xué)過(guò)程比較枯燥,對(duì)學(xué)生而言,課堂教學(xué)中運(yùn)用多媒體計(jì)算機(jī)輔助語(yǔ)言教學(xué),形成多角度、多層次的信息刺激,能夠強(qiáng)化學(xué)生對(duì)知識(shí)的記憶和理解,縮短學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握時(shí)間[3]。因此在第二階段是帶教老師通過(guò)電腦多媒體教學(xué),運(yùn)用詳實(shí)、直觀的圖片、錄像等資料向護(hù)生介紹相關(guān)醫(yī)院感染知識(shí)。在進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)時(shí),護(hù)生經(jīng)過(guò)了基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)教育,對(duì)護(hù)理知識(shí)有一定的理解能力,傳統(tǒng)的以知識(shí)傳授為主的教育模式已開(kāi)始被重視培養(yǎng)和提高能力的模式替代,因此第三階段要求護(hù)生學(xué)會(huì)利用在圖書(shū)館和相關(guān)網(wǎng)站自主學(xué)習(xí)、查閱及相關(guān)知識(shí)的新進(jìn)展與資料等,并討論所在科室存在的感染管理風(fēng)險(xiǎn)及相關(guān)因素,要求他們必須發(fā)表自己的意見(jiàn),鼓勵(lì)護(hù)生之間相互交流、匯報(bào)結(jié)果,提高學(xué)習(xí)興趣,發(fā)揮主動(dòng)能動(dòng)性,激發(fā)護(hù)生積極參與危機(jī)管理。

[1]石 果,羅 鳳.階段性目標(biāo)教學(xué)法在護(hù)理本科臨床教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2007,4(11):1045-1047.

[2]錢 萍,丁易學(xué),朱曉萍,等.護(hù)理差錯(cuò)高危因素的調(diào)查分析及防范對(duì)策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2002,17(2):99.

[3]張從紀(jì).多媒體技術(shù)在口腔科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)教育技術(shù),2001,15(4):212-213.