慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者無創(chuàng)正壓通氣治療臨床觀察

鄭坤華

(開化縣人民醫(yī)院,浙江 衢州 324300)

選取我院呼吸內(nèi)科2010年10月-2012年2月收治慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者40例,在吸氧、解痙及預(yù)防感染等臨床常規(guī)治療基礎(chǔ)上,探討無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭臨床效果。

一、資料與方法

1.臨床資料。選取我院呼吸內(nèi)科2010年10月-2012年2月收治慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者80例,均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會《慢性阻塞性肺疾病診療指南》中COPD及《內(nèi)科學(xué)》(第六版)[1-2]呼吸衰竭臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。入選患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和無創(chuàng)正壓通氣組,每組各40例。兩組患者在年齡,性別及病程等臨床資料方面組間比較無顯著差異(P>0.05)。

2.治療方法。對照組患者采用吸氧、解痙及預(yù)防感染等臨床常規(guī)治療;無創(chuàng)正壓通氣組患者在對照組治療基礎(chǔ)上,加用鼻面罩雙水平氣道正壓通氣,初期全天候應(yīng)用,之后根據(jù)臨床癥狀及血?dú)庵笜?biāo)改善情況減少。

3.統(tǒng)計學(xué)處理。統(tǒng)計學(xué)處理軟件為SPSS 13.0,計量資料采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn);P<0.05為有顯著差異。

二、結(jié) 果

1.兩組患者有創(chuàng)通氣率比較。無創(chuàng)正壓通氣組患者有創(chuàng)通氣率明顯低于對照組,組間比較差異顯著(P<0.05);見表1。

2.兩組患者治療前后動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較。對照組與無創(chuàng)正壓通氣組患者治療前PaO2指標(biāo)分別為(58.4±7.2)mmHg,(57.8±6.5)mmHg,對照組與無創(chuàng)正壓通氣組患者治療前PaCO2指標(biāo)分別為(84.0±10.4)mmHg,(83.6±9.5)mmHg;(82.5±10.1)mmHg;對照組與無創(chuàng)正壓通氣組患者治療后PaO2指標(biāo)分別為(62.4±8.5)mmHg,(77.8±9.7)mmHg,對照組與無創(chuàng)正壓通氣組患者治療后PaCO2指標(biāo)分別為(84.0±10.4)mmHg,(70.4±8.5)mmHg;(53.3±6.4)mmHg;無創(chuàng)正壓通氣組患者治療后PaO2、PaCO2血?dú)夥治鲋笜?biāo)明顯優(yōu)于對照組,組間比較差異顯著(P<0.05)。

表1 兩組患者有創(chuàng)通氣率比較

3.兩組患者總通氣時間及住院時間比較。對照組與無創(chuàng)正壓通氣組患者總通氣時間組間比較無顯著差異(P>0.05);但無創(chuàng)正壓通氣組患者住院時間明顯少于于對照組,組間比較差異顯著(P<0.05);見表2。

表2 兩組患者總通氣時間及住院時間比較

三、討 論

慢性阻塞性肺疾病作為呼吸內(nèi)科常見慢性疾病之一,老年人多發(fā);患者呼吸道氣流受限,為不完全可逆性[3]。國內(nèi)外研究顯示,慢性阻塞性肺疾病發(fā)生發(fā)展與肺部炎癥導(dǎo)致肺組織彈性改變密切相關(guān),慢性阻塞性肺疾病患者急性發(fā)作呼吸衰竭發(fā)生風(fēng)險極高[4]。臨床傳統(tǒng)治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭多采用藥物控制COPD癥狀同時加用氣管插管,效果尚可,但是有創(chuàng)通氣術(shù)后感染幾率顯著提高,痛苦較大,臨床依從性低;無創(chuàng)正壓通氣作為近年來開始在臨床得到廣泛應(yīng)用的一種輔助通氣方式,對于通氣功能改善、促進(jìn)萎縮肺泡復(fù)張作用確切,且使用面罩通氣,操作方便、無創(chuàng)傷,能夠有效減少氣管插管并發(fā)癥發(fā)生率[5]。

本次研究結(jié)果顯示,無創(chuàng)正壓通氣組患者有創(chuàng)通氣率明顯低于對照組,組間比較差異顯著(P<0.05);無創(chuàng)正壓通氣組患者治療后PaO2、PaCO2血?dú)夥治鲋笜?biāo)明顯優(yōu)于對照組,組間比較差異顯著(P<0.05);對照組與無創(chuàng)正壓通氣組患者總通氣時間組間比較無顯著差異(P>0.05);但無創(chuàng)正壓通氣組患者住院時間明顯少于于對照組,組間比較差異顯著(P<0.05)。綜上所述,無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭臨床能夠有效改善臨床癥狀、降低有創(chuàng)氣管插管發(fā)生率,縮短病程。

[1]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診療指南(2007年修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2007,30(1):8.

[2]池 靜.無創(chuàng)正壓通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者療效分析[J].臨床肺科雜志,2011,16(1):1156.

[3]Kyroussis D,Polkey MI,Hanmegard CH,et al.Respiratory muscle activity in patients with COPD wa1king to exhaustion with and without presure support[J].Eur Respir J,2000,15(3):649-655.

[4]劉 陽,魏路清,呂福云,等.無創(chuàng)正壓通氣時不同壓力水平對呼吸衰竭患者呼吸生理學(xué)參數(shù)和人機(jī)同步的影響[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué),2010,22(7):405-409.

[5]王 瑩,余 闐,張 英.無創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭療效觀察[J].四川醫(yī)學(xué),2010,3l(6):794-795.