加涅學(xué)習(xí)理論在實(shí)習(xí)生手衛(wèi)生教學(xué)中的運(yùn)用

顧曉紅,肖凌艷,洪 怡

(上海市中醫(yī)醫(yī)院,上海 200071)

近年來(lái),醫(yī)院感染正成為人們普遍關(guān)注的重要問(wèn)題。醫(yī)院感染的發(fā)生不僅直接影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量,同時(shí)給病人造成軀體上的折磨、精神上的煩擾和經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān),甚至危及生命。引起醫(yī)院感染的原因很多,其中由醫(yī)務(wù)人員手污染導(dǎo)致的交叉感染占重要地位[1-2]。國(guó)內(nèi)研究報(bào)道,醫(yī)務(wù)人員洗手率僅為14.33%[3]。

實(shí)習(xí)生是醫(yī)務(wù)人員中重要的組成部分和醫(yī)療護(hù)理的后備人才。目前,幾乎所有的院校都沒(méi)有開(kāi)展過(guò)系統(tǒng)的、完整的手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)或講座,學(xué)生僅在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)或外科學(xué)中零碎提及。此外,由于實(shí)習(xí)生在臨床實(shí)習(xí)期間,常常將理論知識(shí)、操作技能放在首位,對(duì)手部污染可能造成醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí)嚴(yán)重不足。美國(guó)疾病預(yù)防控制中心(CDC)已將臨床實(shí)習(xí)前集中強(qiáng)化培訓(xùn)作為強(qiáng)制執(zhí)行的項(xiàng)目推薦給全美所有的醫(yī)院[4]。

羅伯特·加涅(Robert M Gagne)是美國(guó)當(dāng)代著名的教育心理學(xué)家,他將學(xué)習(xí)比作信息流的加工過(guò)程,根據(jù)學(xué)生在學(xué)習(xí)中心理活動(dòng)的順序,將學(xué)習(xí)分為動(dòng)機(jī)、選擇、獲得、保持、回憶、概括、作業(yè)和反饋8個(gè)階段,每個(gè)階段有相應(yīng)的心理過(guò)程,分別為預(yù)期、注意、編碼、儲(chǔ)存、檢索、遷移、反應(yīng)和強(qiáng)化,不同的心理過(guò)程在累積學(xué)習(xí)中形成遷移的階梯。在揭示學(xué)習(xí)的內(nèi)部加工過(guò)程的基礎(chǔ)上提出了與內(nèi)部過(guò)程相對(duì)應(yīng),并對(duì)內(nèi)部過(guò)程起促進(jìn)作用的外部事件即教學(xué)活動(dòng)[5]。加涅認(rèn)為,學(xué)習(xí)的實(shí)質(zhì)是人的心理傾向和能力的持續(xù)變化,而影響學(xué)生學(xué)習(xí)的主要因素是由教學(xué)決定的。教師要使學(xué)習(xí)的各種事項(xiàng)在學(xué)習(xí)進(jìn)行時(shí)始終能與學(xué)習(xí)者內(nèi)部心理活動(dòng)有恰當(dāng)準(zhǔn)確的聯(lián)系,從而給學(xué)習(xí)過(guò)程以積極影響,獲得滿意的教學(xué)效果[6]。我科在實(shí)習(xí)生手衛(wèi)生教學(xué)中,將加涅學(xué)習(xí)理論引入其中,使教學(xué)活動(dòng)與學(xué)生內(nèi)部信息加工過(guò)程進(jìn)行結(jié)合,讓學(xué)生系統(tǒng)的獲得手衛(wèi)生知識(shí),靈活掌握應(yīng)用指征,提高手衛(wèi)生的依從性。

一、對(duì)象和方法

(一)對(duì)象。

將2009年5月-2010年1月我院實(shí)習(xí)生88名作為對(duì)照組,2011年5月-2012年1月在本院十二病區(qū)、手術(shù)室實(shí)習(xí)的實(shí)習(xí)生112名作為實(shí)驗(yàn)組。其中實(shí)習(xí)醫(yī)生46名,實(shí)習(xí)護(hù)士68名。

(二)方法。

依據(jù)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《WS/T313-2009醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求及醫(yī)院現(xiàn)狀,在手衛(wèi)生教學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié),以加涅學(xué)習(xí)理論指導(dǎo)教學(xué)和學(xué)生的學(xué)習(xí)過(guò)程。崗前培訓(xùn)由感染管理科專職人員使用統(tǒng)一教材進(jìn)行培訓(xùn)。進(jìn)入科室后,由院感兼職醫(yī)生、兼職護(hù)士加強(qiáng)培訓(xùn)。

1.動(dòng)機(jī)階段。學(xué)習(xí)者的動(dòng)機(jī)常常能夠影響學(xué)習(xí)和記憶的過(guò)程。有效的學(xué)習(xí)必須要有明確的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī),因此,任何教學(xué)過(guò)程都應(yīng)在一開(kāi)始就告知學(xué)生學(xué)習(xí)目標(biāo),借助在學(xué)習(xí)行為發(fā)生前就建立的定向或預(yù)期使學(xué)習(xí)過(guò)程產(chǎn)生效果。在課程開(kāi)始時(shí),通過(guò)手衛(wèi)生的起源、醫(yī)院感染暴發(fā)等相關(guān)事件,讓學(xué)生了解手衛(wèi)生的重要性,特別強(qiáng)調(diào)醫(yī)院感染的發(fā)生與手衛(wèi)生之間的聯(lián)系,使學(xué)生建立對(duì)學(xué)習(xí)行為和學(xué)習(xí)結(jié)果的預(yù)期,帶著強(qiáng)烈的學(xué)習(xí)愿望進(jìn)入學(xué)習(xí)。

2.領(lǐng)會(huì)、習(xí)得、保持階段。領(lǐng)會(huì)階段及習(xí)得階段,是學(xué)生獲得知識(shí)并長(zhǎng)時(shí)間記憶的重要過(guò)程。這就需要我們合理安排教學(xué)內(nèi)容,將理論知識(shí)與教師現(xiàn)場(chǎng)示教、學(xué)生隨堂操作相結(jié)合。

為了使教學(xué)的內(nèi)容盡可能的貼近臨床,避免枯燥與乏味,盡可能發(fā)揮多媒體技術(shù)集文字、聲音、圖形、圖像等多種元素于一體的優(yōu)勢(shì),通過(guò)視頻、動(dòng)畫(huà)、照片等方式再現(xiàn)臨床醫(yī)療環(huán)境,創(chuàng)造學(xué)習(xí)生動(dòng)的學(xué)習(xí)情境,將理論知識(shí)貫穿于實(shí)際應(yīng)用中。

3.回憶階段及概括階段。在此階段,由院感兼職醫(yī)生、兼職護(hù)士根據(jù)各科自身情況,將手衛(wèi)生應(yīng)用融入于晨間護(hù)理、靜脈注射、外科換藥、術(shù)前個(gè)人準(zhǔn)備等各種手衛(wèi)生指征中,以達(dá)到舉一反三的目的。

4.作業(yè)、反饋階段。課程結(jié)束后,請(qǐng)實(shí)習(xí)生現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行洗手、衛(wèi)生手消毒、外科洗手等操作演示,由老師和學(xué)生共同進(jìn)行評(píng)價(jià);此外感染管理科專職人員每周至相關(guān)科室隨機(jī)抽取實(shí)習(xí)醫(yī)生、護(hù)生各兩名,根據(jù)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》觀察其手衛(wèi)生執(zhí)行情況,內(nèi)容包括:醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生方法;洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒依從性;手衛(wèi)生效果的監(jiān)測(cè)。

二、結(jié) 果

實(shí)習(xí)生的手衛(wèi)生依從性見(jiàn)附表,其中應(yīng)用加涅學(xué)習(xí)理論的實(shí)習(xí)生手衛(wèi)生依從性明顯高于未采用加涅學(xué)習(xí)理論的對(duì)照組。P<0.05,表明統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

附表 實(shí)習(xí)生手衛(wèi)生依從性比較(%)

三、討 論

在本次實(shí)習(xí)生手衛(wèi)生教學(xué)中,我們基本實(shí)現(xiàn)了加涅模式與教學(xué)的結(jié)合,通過(guò)加涅理論指導(dǎo)各階段的教學(xué)設(shè)計(jì),同時(shí)在教學(xué)程序?qū)嵤┑倪^(guò)程中根據(jù)實(shí)際教學(xué)效果及學(xué)生反饋進(jìn)行調(diào)整、改進(jìn)。

加涅教學(xué)模式是一種經(jīng)典而有效的教學(xué)模式,認(rèn)為教師是教學(xué)活動(dòng)的設(shè)計(jì)者和管理者,也是學(xué)生學(xué)習(xí)效果的評(píng)定者。教學(xué)的藝術(shù)就在于能否使學(xué)生的學(xué)習(xí)階段和教師的教學(xué)階段相吻合。根據(jù)加涅理論,學(xué)生學(xué)習(xí)的第一階段是動(dòng)機(jī)階段。有效的學(xué)習(xí)首先必須明確學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī),幫助學(xué)生確立學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)是本階段與之相應(yīng)的教學(xué)事件。隨之而來(lái)的領(lǐng)會(huì)階段及習(xí)得階段,即學(xué)生接受信息刺激,將其進(jìn)行知覺(jué)編碼,貯存在短時(shí)記憶中。在此過(guò)程中,我們充分發(fā)揮多媒體技術(shù)集文字、聲音、圖形、圖像等多種元素于一體的優(yōu)勢(shì),盡可能多的通過(guò)視頻、動(dòng)畫(huà)、照片等方式再現(xiàn)臨床醫(yī)療環(huán)境,創(chuàng)造生動(dòng)的學(xué)習(xí)情境,將理論知識(shí)貫穿于實(shí)際應(yīng)用中?；貞涬A段及概括階段,主要是學(xué)生信息提取過(guò)程。因此,在崗前培訓(xùn)中,我們?yōu)閷?shí)習(xí)生準(zhǔn)備了洗手液、酒精擦手液等用品,讓學(xué)生在現(xiàn)場(chǎng)能有實(shí)際操作的機(jī)會(huì),完成知識(shí)和技能的遷移及靈活應(yīng)用。

考核是對(duì)教與學(xué)效果的檢驗(yàn),只有通過(guò)考核才能反映學(xué)生是否習(xí)得了所學(xué)的內(nèi)容。因此,在課程結(jié)束后,現(xiàn)場(chǎng)播放4個(gè)關(guān)于手衛(wèi)生應(yīng)用的視頻,請(qǐng)學(xué)生當(dāng)場(chǎng)評(píng)價(jià)其中的錯(cuò)誤之處。需要指出的是,僅憑一次考核是很難對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況做出判斷的,因此,在學(xué)生進(jìn)入臨床科室后,我科每周定期到相關(guān)科室觀察實(shí)習(xí)生的手衛(wèi)生依從性情況,并及時(shí)給予反饋,從而強(qiáng)化其學(xué)習(xí)效果。

通過(guò)將加涅學(xué)習(xí)理論將其應(yīng)用于實(shí)習(xí)生手衛(wèi)生教學(xué)中,不僅讓學(xué)生獲得系統(tǒng)的手衛(wèi)生知識(shí),靈活掌握應(yīng)用指征,提高手衛(wèi)生依從性,同時(shí)也指導(dǎo)教師在教學(xué)各個(gè)階段對(duì)應(yīng)學(xué)生的心理扮演恰當(dāng)?shù)慕巧?對(duì)教學(xué)具有積極的意義和參考價(jià)值,值得推廣。

[1]鞏玉秀,李六億,張朝陽(yáng).國(guó)內(nèi)醫(yī)院感染管理中的問(wèn)題與對(duì)策[J].中華醫(yī)院管理雜志,2000,9(16):522-538.

[2]Didier P,Sasi D,Sylvie T,etal.Bacterial Contamination of the Hand of Hospital Staff During Routine Patient Care[J].Arch Intern Med,1999,159(4):821-825.

[3]陳桂群,史南梅.3種消毒劑兩種外科洗手的觀察[J].江西醫(yī)學(xué)報(bào),1997,37(1):63-65.

[4]張光慧,趙慶華.護(hù)理人員職業(yè)暴露的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2006,20(8):1977-1979.

[5]田宗友.加涅的信息加工模式與教學(xué)設(shè)計(jì)[J].九江師專學(xué)報(bào),1998,3:78-79.

[6]史建華,張旭東.加涅的學(xué)習(xí)理論及其對(duì)教學(xué)的影響[J].內(nèi)蒙古民族師院學(xué)報(bào),1996,1(1):85.