EV導(dǎo)管針在介入超聲中的應(yīng)用

張 輝

(成都市西區(qū)醫(yī)院超聲科，四川 成都 610036)

超聲引導(dǎo)下的穿剌診斷與治療技術(shù)已為臨床廣泛應(yīng)用。在操作中使用一次性EV導(dǎo)管針進行穿刺，安全簡便，實用性強，在臨床診療中越來越受到青睞。筆者2001～2012年對肝腎卵巢囊腫及膿腫、腎積水、腹腔胸腔積液、心包積液等含液性病灶進行超聲引導(dǎo)下EV導(dǎo)管針穿刺診斷和治療，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2001～2012年經(jīng)超聲引導(dǎo)EV導(dǎo)管針穿刺177例，男113例，女64例，年齡21～81歲。其中肝囊腫36例、肝腎膿腫27例、腎囊腫38例、腎積水31例、卵巢囊腫22例、腹腔積液7例、胸腔積液9例、心包積液7例。

1.2 儀器與材料 儀器采用百勝 AU-5彩超及專用穿剌探頭、日立EUB-6500 hV彩超及專用穿剌探頭，探頭頻率3.0～5.0 MHz。穿剌針具為日本八光公司產(chǎn)16～19 g EV導(dǎo)管針，外徑1.0～1.6 mm、長度200 mm。

1.3 ①術(shù)前常規(guī)檢查血、尿常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖，且行超聲、CT等影像學(xué)檢查，填寫手術(shù)知情同意書，做好術(shù)前準備。②確定穿刺途徑及方法:根據(jù)穿剌部位的不同患者多采取平臥位、側(cè)臥位或俯臥位，如腎臟穿剌多采用側(cè)臥位，并將腰部墊高;胸腔及心臟穿剌多采用坐位，其余部位穿剌多采用平臥位。實質(zhì)性臟器的穿剌要求穿刺點與病灶之間有一段正常組織，以利于術(shù)畢退針時閉合針道。對于需做留置引流的患者，于病灶較低位穿刺以利引流。穿剌時應(yīng)注意避開重要器官和大血管，作者采用“十”字交叉法定點，最好選用穿刺探頭，進針點在探頭中心，這比普通探頭加穿剌支架更有效的保證了穿剌置管的成功率。如使用穿刺支架，則應(yīng)將引導(dǎo)線角度調(diào)至最小，從中心點進針，這樣做的目的是為了保證穿刺時穿刺針能夠順利進入病灶內(nèi)，如角度過大，特別是在病灶壁較厚時，穿刺針穿刺時易導(dǎo)致病灶在腹腔內(nèi)移動(如內(nèi)膜囊腫)，使穿刺失?。?］。常規(guī)消毒鋪巾，2%利多卡因局部浸潤麻醉。在實時超聲監(jiān)視與引導(dǎo)下沿穿刺引導(dǎo)線進針，在確定針尖進入病灶中心后，在拔除金屬針芯后需將塑料導(dǎo)管繼續(xù)推進一定深度(視病變大小而定)，連接注射器抽吸液體，并動態(tài)觀察病灶內(nèi)容物抽吸及注藥情況(圖1)。對于肝腎膿腫第一管膿汁注入無菌小瓶送檢作細菌培養(yǎng)和藥敏，以及查阿米巴滋養(yǎng)體或作細胞學(xué)檢查，待膿腔基本消失后，反復(fù)以無菌生理鹽水或0.5%甲硝唑液沖洗至沖洗液基本清亮為止，最后向膿腔內(nèi)注入抗生素，而阿米巴性肝膿腫可不注藥。膿腫 ＜6.0 cm一般采用穿刺抽吸、＞6.0 cm則最好進行留置引流［2］。心包積液首次抽液 ＜200 ml為宜，以后每次抽液不超過500 ml，抽吸時需觀察抽出積液的顏色、性質(zhì)，并留標本送檢。術(shù)中若出現(xiàn)患者不適、心率加快、氣短、頭暈等癥狀時應(yīng)立即停止操作，做好搶救準備［3］。在心包少量積液穿剌時，針尖一進入心包腔即將針芯退出0.5～1.0 cm再進軟管，非常安全。對于肝腎卵巢及內(nèi)膜囊腫，囊液抽吸完畢后，可注入硬化劑進行治療。但對較大囊腫、重度腎積水以及大量胸腹腔積液者，應(yīng)留置導(dǎo)管分次引流，以免壓力驟然降低引起不適。對于留置分次引流和注藥的患者可將導(dǎo)管用膠布固定于皮膚或用縫線固定于皮膚(圖2)。

2 結(jié)果

177 例患者使用EV導(dǎo)管針均一次穿刺成功，穿刺成功率達100%。肝腎卵巢囊腫經(jīng)硬化治療后，囊腫消失71例(74%);囊腫縮小1/2以上8例(8.3%);囊腫與治療前無明顯改變17例(17.7%)。肝腎膿腫中引流膿液最多的為450 ml，經(jīng)治療后膿腫1周消失4例、2周消失15例、4周消失6例、8周消失2例(膿腔較大且患有糖尿病)。腎積水穿刺引流后腎盂積水全部消失，其全身情況也有明顯改善，伴有腎功不全者一般2周內(nèi)其BUN和CR可恢復(fù)正常，否則仍需進行血透等進一步治療，8例患者穿刺留置導(dǎo)管后1周內(nèi)引流尿液為肉眼或鏡下血尿，經(jīng)對癥處理而逐漸消失。對于胸、腹腔及心包腔積液采用此方法后均可達到滿意的引流效果。本組所有患者均未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。

圖1 EV導(dǎo)管針進入病灶內(nèi)(等號狀強回聲為針尖)

圖2 用縫線將EV導(dǎo)管針固定于皮膚

3 討論

含液性病變是臨床常見疾病或并發(fā)征，超聲引導(dǎo)下穿刺技術(shù)的應(yīng)用，為這些疾病的診斷及治療提供了很有效的介入性微創(chuàng)療法［4］。隨著其技術(shù)的不斷普及和發(fā)展，含液性病變的治療及預(yù)后有了明顯的改善，尤其是年老體弱又并發(fā)糖尿病的患者，因自身體質(zhì)較弱、免疫力低下，如能采用介入治療更能顯示出該項技術(shù)的優(yōu)越性，有時還可起到立竿見影的臨床效果。近年來，對較為復(fù)雜的胸腔及腹腔積液和心包腔積液穿刺逐漸在超聲科由超聲引導(dǎo)下行穿刺或留置引流術(shù)，使操作的安全性及準確性大大提高［5］。而在超聲引導(dǎo)下應(yīng)用EV導(dǎo)管針穿刺技術(shù)其優(yōu)勢更為明顯。本組患者所采用的日本八光EV導(dǎo)管針，為鋒利的金屬針芯外套一軟膠管，內(nèi)針和塑料外管密切結(jié)合，阻力小，穿透力強，其塑料外管還可短期留置體內(nèi)，做體外引流用。能應(yīng)用于各種注入穿剌、留置引流等操作。穿刺時一次性置入病灶中心，拔出針芯后留下套管。其與金屬PTC穿剌針相比較，具有以下優(yōu)點:①操作簡單準確，穿刺全過程均在超聲監(jiān)視下，穿刺成功率高，導(dǎo)管針進入病灶后直接取出金屬針芯即可抽液。②套管具有頭端圓滑、管壁薄而軟、可彎曲的特點，不會損傷臟器及囊壁，而金屬PTC針針尖鋒利，在病灶內(nèi)容物被抽盡后，隨著呼吸的移動，針尖極易損傷囊壁及鄰近器官。較大的肝、腎囊腫常使臟器移位，囊內(nèi)液體抽盡后臟器復(fù)位，針道可能發(fā)生彎曲，此時金屬直桿針極易劃破肝臟、腎臟等臟器［6］，心包及胸腔穿刺使用EV導(dǎo)管針更為安全、有效，能完全避免損傷肺及心臟，并能徹底抽盡積液。③在超聲實時監(jiān)視下，可靈活調(diào)整套管頭端的位置，可酌情向各個不同方向、不同深度送達套管，外導(dǎo)管基部為金屬針基，與注射器或引流袋連接可靠。④由于外導(dǎo)管有可彎曲的特點，所以在抽吸時操作人員比較輕松，可以隨意調(diào)節(jié)針尾的方向，不像金屬PTC穿剌針由于針尾朝向有時操作非常別扭和難受。⑤金屬PTC穿剌針行囊腫穿刺在囊液將抽盡時，需留少許囊液以觀察針尖所在位置，避免在無水酒精沖洗時因穿刺針脫出而損傷周圍組織，而EV導(dǎo)管針軟管頭端圓滑、柔軟，可彎曲，在無水酒精沖洗過程中只要保持進針深度不變則無需留有指示囊液，完全可以避免擔心針尖是否在囊腔內(nèi)及針尖對組織的損傷而引起并發(fā)癥。⑥EV導(dǎo)管不易打折扭曲，方便體表固定。⑦對于膿腫、血腫等較黏稠液性病灶，選用導(dǎo)管針更易于抽吸、沖洗。⑧對某些進行心包腔、腹腔、肝膿腫以及腎積水治療后等可留置導(dǎo)管，便于隨時抽液、引流、注藥等，且不受體位變換影響，效果也非常明顯。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下使用EV導(dǎo)管針穿刺操作簡單、微創(chuàng)安全、成功率高、療效確切、并能有效縮短治療時間，患者醫(yī)生均易接受，在臨床上有重要應(yīng)用價值，值得推廣。

［1］ 張輝.超聲介入無水酒精治療卵巢囊腫經(jīng)驗及體會［J］.實用醫(yī)技雜志，2010，17(6):589.

［2］ 張輝，徐秀梅，趙慶華.超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺抽吸置管治療肝膿腫［J］.遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2002，25(4):341-342.

［3］ 董寶瑋.臨床介入性超聲學(xué)［M］.中國科學(xué)技術(shù)出版社，1990:59-83.

［4］ 劉吉斌.現(xiàn)代介入性超聲診斷與治療［M］.北京:科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2004:48-53.

［5］ 周永昌，郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)［M］.科學(xué)技術(shù)文獻出版社，1994:513.

［6］ 梁萍，曹兵生，董寶瑋.超聲引導(dǎo)下活檢和囊腫膿腫引流治療的臨床應(yīng)用［J］.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2002，18(1):75.