顯微斜視矯正手術治療斜視22例療效觀察

龔玉萍

斜視是臨床眼科的一種常見疾病，是與雙眼視覺功能和眼球運動功能密切相關的疾病，也是視覺發(fā)育密切相關的疾病，絕大多數(shù)斜視最終需要手術治療。傳統(tǒng)的斜視矯正手術多是在肉眼直視下進行，并發(fā)癥多，術后局部刺激癥狀重，而斜視手術又是一個治療兼美容的手術，要求術中損傷小、術后反應輕、不留瘢痕是醫(yī)患共同追求的最高目標。顯微技術應用于斜視手術是最近十年來的新技術［1］，我院近年來應用顯微斜視矯正手術治療22例斜視患者，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月至2011年6月我院收治42例斜視手術患者，男23例，女19例，年齡8～53歲，病程1～40年，均為首次手術;共同性斜視39例，麻痹性斜視3例。其中22例采用顯微鏡下行斜視矯正術(觀察組)，20例采用傳統(tǒng)斜視矯正術(對照組)。兩組性別、年齡、病情、病程等比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 儀器采用蔡司眼科手術顯微鏡，Harms-Caliber鑷、Vannas剪、Barraqur持針器，眼科剪、斜視鉤、持針器和圓規(guī)鞏膜尺等。術前常規(guī)檢查視力、屈光狀態(tài)、外眼、眼前后節(jié)情況，角膜映光，同視機檢查及三棱鏡檢查左右眼分別注視時的裸眼、戴鏡、33 cm和5 m的斜視角，牽拉試驗，代償頭位及眼球運動等。觀察組表面麻醉加少量局部浸潤麻醉，開瞼器開瞼后使用顯微鏡放大5～6倍進行操作，依據(jù)患者斜視的不同類型和程度分別行直肌后徙術、直肌縮短術，斜肌斷腱切除術等。手術過程中注意保留肌鞘完整性，縫針縫線采用6-0雙針可吸收縫線，線結均埋藏于結膜下。術畢，妥布霉素地塞米松眼膏包術眼。對照組采用傳統(tǒng)手術治療。兩組患者術后平均隨訪6個月。

1.3 療效評價標準［2］斜視眼位矯正標準:治愈為完全正位、隱斜及小度數(shù)偏斜(≤5°);有效為輕度欠矯或過矯(5°～10°);無效為明顯欠矯或過矯(≥10°)。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 12.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術時間、術中出血量比較 觀察組手術時間和術中出血量均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組手術時間及術中出血量比較

2.2 兩組療效比較 觀察組的總有效率90.9%，明顯高于對照組(χ2=9.39，P＜0.05)，差異有統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 兩組療效比較

2.3 兩組并發(fā)癥情況 觀察組術后第一天換藥所有22例患者術眼無明顯刺激癥狀，均能自主睜眼閉眼，結膜對位縫合好，手術區(qū)結膜輕度充血水腫，無結膜錯位縫合或筋膜囊組織明顯嵌頓于傷口處。術后2周至1月結膜充血水腫消退，瞼裂區(qū)外觀正常，無1例發(fā)生結膜囊腫及肉芽增生，粘連綜合征等并發(fā)癥。對照組患者的術眼刺激癥狀明顯，不易睜眼，異物感較重，結膜充血水腫明顯。

3 討論

斜視不僅影響患者美觀，同時也嚴重影響了視物功能，如不及早治療，恢復與重建功能均較困難［3，4］。斜視矯正術是眼科常見的手術之一。斜視矯正手術要求術者必須熟悉眼球的相關解剖知識，傳統(tǒng)的矯正手術由醫(yī)生在肉眼直視下進行，器械操作粗糙及縫線可引起較多的并發(fā)癥，如組織損傷較多，術中出血多，結膜充血，肌肉縫線反應，粘連綜合征等，嚴重影響了手術治療的效果［5］。近年來，隨著顯微外科技術的不斷發(fā)展，顯微鏡下斜視矯正術在臨床得以廣泛開展［6］。

顯微鏡下手術的特點是手術視野清晰，操作精細、準確，常用的顯微鏡放大倍率在5～6倍，可獲得良好的手術視野范圍及合理的景深，增加了立體感，解剖層次和組織結構辨認更清晰，使操作更精準，特別是縫針穿過鞏膜的深淺更容易把握，避免了穿透鞏膜等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，可以完整的保留肌鞘，肌肉勾取完整，不易發(fā)生肌肉誤勾、勾取不全，可避開較大的血管，明顯減少術中出血，避免錯位解剖縫合，減少術后瘢痕;減少了術中創(chuàng)傷、出血，也就減少了術后粘連的發(fā)生，可以獲得最佳術后運動功能，有利于術后雙眼視覺功能的恢復，最終獲得最佳的美容效果。

顯微斜視手術最早用于分離睫狀前動脈的手術［1］，保證了眼前節(jié)血液的供應，可以預防和減少眼前節(jié)缺血綜合征的發(fā)生，也為復雜性斜視和伴有血管硬化的斜視矯正手術提供了機會。1997年國際斜視會議上研討了斜視的顯微手術，并預言21世紀斜視手術將是顯微手術的時代［1］。目前，斜視顯微手術在我國開展了近十來年，顯著提高了斜視矯正手術的成功率，減少手術創(chuàng)傷，提高手術質量，獲得最佳的美容效果，滿足了患者日益增長的醫(yī)療需求。

總之，顯微斜視矯正手術較傳統(tǒng)直視下斜視矯正手術具有明顯優(yōu)勢，視野清晰，手術時間短，并發(fā)癥少，術后反應輕，治療效果好，美容效果顯著，值得臨床廣泛應用。

［1］ 趙堪興.我國斜視顯微手術的探索［J］.中華眼科雜志，2011，47(11):961-963.

［2］ 洪劍威，劉梅瑩，金梅，等.表麻下顯微斜視矯正術臨床療效分析［J］.中外醫(yī)療，2010，13(1):11-12.

［3］ 郭長梅，王為農，王雨生，等.外直肌超長量后徙在某些大角度外斜視矯正術中得應用［J］.國際眼科雜志，2009，9(2):325-327.

［4］ 肖紫云，李紅艷，李家璋，等.鹽酸奧布卡因表面麻醉劑在斜視矯正術中的應用［J］.國際眼科雜志，2008，8(12):2541-2542.

［5］ 覃小平，盧林德，何乾，等.雙外直肌超常量后徙術治療共同性外斜視臨床觀察［J］.實用醫(yī)院臨床雜志，2006，3(2):46.

［6］ 張洪生，孫瑩，趙輝.斜視顯微手術100例臨床體會［J］.醫(yī)護論壇，2009，16(10):170.