老年科夜班護士對實施護理總值班的認識調查

陳 茜，郭菊紅，鐘文逸，張曉燕，張曉軍，胡秀英

(四川大學華西醫(yī)院老年科，四川 成都 610041)

護理人員的排班目前多數(shù)護理單一分白班、前夜及后夜班，傳統(tǒng)的護理、治療多數(shù)集中在白班，白班8小時護理人員老中青搭配合理［1］。老年科的患者夜間病情容易發(fā)生變化，容易發(fā)生跌倒等安全事故，而值夜班的護理人員年資普遍偏低，影響夜班護理質量，中班特別是夜間發(fā)生護理缺陷的風險比日間高，影響老年患者的住院安全。有研究報道只有具有最新專業(yè)知識，具有良好溝通技能的護理人員，用足夠的時間用于患者的護理與交流等的護理人員，才能為患者提供優(yōu)質護理［2］。改革護理模式可以促進護理工作的落實，使護理服務專業(yè)化［3］。為了響應衛(wèi)生部為患者開展優(yōu)質護理的要求，為老年患者提供更好的護理服務，我科在醫(yī)院項目管理組的指導下，開展護理住院總值班項目，并且進行相關調查，了解其效果，現(xiàn)報道護理人員對開展該項目的意見和看法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院老年科由4個病區(qū)組成，共有248張床位，夜班護士以低年資護士和新畢業(yè)護士居多，直接參與單獨值班的有39人，各病區(qū)新護士多老護士少，與白天相比，護理人才搭配不太合理，影響夜班護理質量?？剖覟榱思訌娮o理管理，提高夜間護理水平，在以往護理二線班的基礎上，2011年8月開展護理總值班。

1.2 方法

1.2.1 護理總值班管理和開展 在醫(yī)院護理部及老年科科護士長的組織下，由病房護士長、高年資護士、值班護士共同參與制訂《老年科護理總值班職責》《老年科護理總值班登記本》。選拔高年資護士17人，經(jīng)過培訓后24小時在崗，夜間及中午進行全科護理工作的指導、協(xié)助、質量監(jiān)督及管理等?？谱o士長及護理管理小組安排值班室、電話等物質條件，制定總值班責任條例、總值班查房本，安排護理值班人員，檢查實施情況。

1.2.2 護理總值班的職責 護理總值班除了以往護理二線班處理護士長不在崗應急事件、病房管理，指導和協(xié)助夜班護理人員工作的職責外，增加了在班主動巡視病房，統(tǒng)計病房床位動態(tài)情況，危重患者護理查房，預見性處理各種安全隱患、檢查病房夜間護理質量，管理查房等工作，變被動為主動的工作，并且要求記錄查房情況、護理質量情況、病室管理情況等。

1.3 調查方法 2011年8月采用科室自己設計的《開展護理總值班必要性的調查》問卷進行調查，由夜班護士自己在不受干擾的情況下進行填答，調查問卷采取不記名的方式收集資料。問卷收集以下3方面資料:①低年級夜班護理對護理總值班的滿意度及工作情況的認識;②總值班給予具體最多的幫助;③開放問題“開展護理總值班的優(yōu)點”等調查夜班護士對護理總值班的認識。共發(fā)放問卷39張，回收有效問卷39張，有效回收率100.0%，但開放性問題只有32名護理人員(82.1%)回答。

2 結果

2.1 夜班護士對護理總值班的認識 82.1%夜班護士認為設定總值班非常必要，超過半數(shù)(69.2%)的夜班護士對目前的護理總值班認可(滿意及非常滿意)，見表1。

2.2 總值班給予具體最多的幫助 護理總值班給予夜班護士最多的幫助為“陪伴危重患者轉科或急診外出檢查”，“指導和參與危重患者搶救”，輸液困難幫助及糾紛處理困難等，見表2。

表1 夜班護士對護理總值班的滿意度及工作情況的認識 ［n(%)］

表2 總值班給予具體最多的幫助

2.3 開展護理總值班的優(yōu)點 對開放問題“開展護理總值班的優(yōu)點”，51.3%的夜班護士認為開展總值班“增加夜班護士工作安全感”，46.2%的夜班護士認為“指導和協(xié)助危重患者的搶救及護理，給患者安全感”，見表3。

表3 開展護理總值班的優(yōu)點

3 討論

3.1 老年專科護理總值班具有護理?？菩?、管理及應急協(xié)助的作用 我院的老年?？谱o理總值班不同于傳統(tǒng)的護理二線班、護士二線雙重值班及醫(yī)院或跨科的護理總值班。傳統(tǒng)的護理二線班護理人員僅僅在夜間值班，護士二線雙重值班僅僅負責本病房，醫(yī)院或跨科的護理總值班是同一護理人員對不同?？频淖o理人員進行的以管理督導為主，專業(yè)知識指導檢查涉及較少的一種值班形式［1，4，5］。?？谱o理總值班由經(jīng)過規(guī)范培訓的、臨床經(jīng)驗豐富的護理人員24小時值班，參加病房管理和臨床護理指導及協(xié)助工作，其適用于同一專科有較多病房的大型醫(yī)院，其具有專業(yè)性、臨床護理管理與護理應急協(xié)助的作用。

3.2 開展護理總值班提高夜間老年病房護理工作質量 夜班護理質量薄弱，是在全國多數(shù)醫(yī)院存在的問題。老年人由于疾病及老化的影響，自理能力下降，夜間如廁、下床等容易發(fā)生跌倒、墜床等安全問題;同時老年人夜間容易發(fā)生病情變化，常常需要急救，而夜班護士多數(shù)由低年資護理人員擔任，其臨床護理、急救、管理等經(jīng)驗不足，可能影響夜班護理質量和危重老年患者的急救及護理。我院老年科開展的護理住院總值班，不同于其他跨科室、跨專業(yè)的護理二線班［1，4］，其可能出現(xiàn)二線班對非自己的專科患者急救不熟悉的情況發(fā)生。我們的護理住院總值班由具有豐富老年臨床護理、急救經(jīng)驗和一定的病室管理經(jīng)驗的高年資護理人員擔任，滿足夜間病房危重老年病員的急救，提高重?；颊叩膿尵瘸晒β?。從表3可見，夜班護士認為“指導和協(xié)助危重患者的搶救及護理，給患者安全感，保證患者安全、加強夜間病房管理，減少老年人安全事故的發(fā)生”等，這些都與提高夜間老年病房護理工作質量緊密相關。

3.3 開展護理總值班提高夜班護理人員的滿意度我國開展的優(yōu)質護理要持續(xù)開展，必須達到“護士滿意”。夜班護士較白班護士負責更多患者的治療、護理、急診搶救任務，容易產(chǎn)生精神和身體負擔［6］。開展的護理住院總值班，給予相應的具體幫助，減少夜班值班面臨重大搶救、危重患者轉科或急診外出檢查而值班護士不能離開病房、突發(fā)事情不知道如何處理等問題感到無助、出現(xiàn)焦慮(見表2)。護理總值班增加護理人員安全感和滿意度，同時有利于夜間病房護理質量的控制和管理(表1，表3)。本次調查中，82.1%的護理人員認為設定總值班非常必要，超過半數(shù)(69.2%)的低年資夜班護理人員對目前的護理總值班認可，故為了提高護理人員的滿意度，有必要開展護理總值班。

3.4 開展同?？谱o理總值班節(jié)約人力資源 我院老年科開展的護理總值班，不僅由于有具有專科護理經(jīng)驗的高年資，護理人員指導和參加夜間病房的搶救和護理管理工作，提高夜間老年病房護理工作質量，同時避免有的科室每晚在每一個病區(qū)設置由高年資護理人員參加的護理二線班，出現(xiàn)白班高年資護理人員減少的情況發(fā)生。4個老年護理病區(qū)共同設置由1個高年資護士擔任的護理總值班，節(jié)約高年資護士的人力資源。

［1］ 何金蘭，黃水英，郭少蓮.制定護理二線值班制對內科護理質量的持續(xù)控制.全科護理［J］.2009，7(5):1373-1374.

［2］ Oermann MH，Templin T.Important attributes of quality health care:consumer perspectives［J］.J Nurs Scholarsh，2000，32(2):167-172.

［3］ 蔣文春.“優(yōu)質護理服務”提高住院患者滿意度的效果分析［J］.實用醫(yī)院臨床雜志，2012，9(5):152-154.

［4］ 艾芬.全院范圍內選拔高年資護士派駐二線值班的效果分析［J］.基層醫(yī)學論壇，2009，13:1008-1009.

［5］ 趙愛蘭，左雪梅.聯(lián)合病區(qū)夜班護理二線值班制度的實施方法及體會［J］.護理管理雜志，2009，9(2):54-55.

［6］ 張紅，吳育萍.護士心理健康常見因素與調適［J］.實用醫(yī)院臨床雜志，2006，3(4):106-108.