PBL 結(jié)合案例教學(xué)模式在中醫(yī)婦科臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用

曹 琛，譚 麗，曹 陽(yáng)，王唯迪，譚 蕾，張婷婷

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海 200437）

隨著社會(huì)的進(jìn)步和對(duì)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)要求的提高，傳統(tǒng)的LBL 教學(xué)模式已不能適應(yīng)當(dāng)今的醫(yī)學(xué)模式和醫(yī)療環(huán)境。PBL教學(xué)法即以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)法，屬自主學(xué)習(xí)模式之一，通過(guò)問(wèn)題將不同知識(shí)點(diǎn)相互聯(lián)系起來(lái)，通過(guò)學(xué)生小組討論、教師引導(dǎo)，使學(xué)生在解決問(wèn)題過(guò)程中，提高認(rèn)知和學(xué)習(xí)能力、知識(shí)整合能力及臨床思維與診療操作能力。案例教學(xué)法是通過(guò)臨床病例討論，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)自主性，達(dá)到提高臨床實(shí)際診療操作能力的目的。我們?cè)谥嗅t(yī)婦科臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)中將PBL教學(xué)法和案例教學(xué)法有機(jī)結(jié)合并穿插在教學(xué)中，強(qiáng)化中醫(yī)特色，收到了良好的教學(xué)效果?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇上海中醫(yī)藥大學(xué)2008級(jí)五年制臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生78人，6人一組，組員隨機(jī)分配，分成13 組。

1.2 教材及參考書(shū)籍

選用教材：羅頌平主編的《中醫(yī)婦科學(xué)》（高等教育出版社，2008年第1 版）。參考教材：全國(guó)高等院校七年制規(guī)劃教材《婦產(chǎn)科學(xué)》（人民衛(wèi)生出版社，豐有吉主編，2002年第1 版），全國(guó)高等中醫(yī)藥院校教材《中醫(yī)婦科學(xué)（案例版）》（科學(xué)出版社，羅頌平主編，2007年第1 版）。

1.3 教學(xué)方法

采用PBL結(jié)合案例教學(xué)模式，具體實(shí)施如下：（1）臨床見(jiàn)習(xí)指導(dǎo)課程。見(jiàn)習(xí)開(kāi)始前兩周，統(tǒng)一開(kāi)設(shè)臨床見(jiàn)習(xí)指導(dǎo)課程，指導(dǎo)內(nèi)容包括臨床見(jiàn)習(xí)具體要求、注意點(diǎn)、見(jiàn)習(xí)病種和時(shí)間安排、PBL教學(xué)培訓(xùn)等。學(xué)生提前隨機(jī)分組，6人一組。（2）布置開(kāi)放性思考題。要求查閱近3年內(nèi)核心期刊等文獻(xiàn)資料，于見(jiàn)習(xí)時(shí)提交文字材料。（3）臨床見(jiàn)習(xí)。開(kāi)始前明確學(xué)習(xí)要求及重點(diǎn)，學(xué)生對(duì)所選病例進(jìn)行病史采集、病情判斷、病史總結(jié)，以及專(zhuān)科體檢和望、聞、問(wèn)、切等診療操作。（4）小組討論。組內(nèi)進(jìn)行病情分析、總結(jié)，選派小組代表討論，其他學(xué)生補(bǔ)充發(fā)言。（5）開(kāi)放性思考題討論。各小組派代表發(fā)言，充分展開(kāi)組間討論。帶教教師進(jìn)行啟發(fā)和引導(dǎo)，控制討論節(jié)奏。（6）中醫(yī)病案學(xué)習(xí)和討論。針對(duì)見(jiàn)習(xí)病種，請(qǐng)老中醫(yī)講解或選擇典型中醫(yī)病案進(jìn)行學(xué)習(xí)、討論。（7）反饋及點(diǎn)評(píng)。見(jiàn)習(xí)結(jié)束時(shí)，師生雙方反饋、互評(píng)，包括收集、書(shū)寫(xiě)病史的質(zhì)量，總結(jié)、匯報(bào)內(nèi)容及發(fā)言，討論過(guò)程思維的運(yùn)用，資料搜集質(zhì)量，資料匯總提取的能力等。

1.4 教學(xué)效果評(píng)估

通過(guò)“婦科臨床見(jiàn)習(xí)帶教質(zhì)量評(píng)分表”調(diào)查結(jié)果和綜合成績(jī)兩方面評(píng)定教學(xué)效果?！皨D科臨床見(jiàn)習(xí)帶教質(zhì)量評(píng)分表”分組織管理和教學(xué)過(guò)程兩部分，主要針對(duì)教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)秩序、采集病史、聯(lián)系實(shí)際、啟發(fā)教學(xué)、答題設(shè)問(wèn)等方面進(jìn)行打分。組織管理30分，教學(xué)過(guò)程70分，總分為100分。

學(xué)生綜合成績(jī)由理論考試成績(jī)、見(jiàn)習(xí)和課堂測(cè)試3 部分組成，理論考試成績(jī)占70%，見(jiàn)習(xí)占20%，課堂測(cè)試占10%。在理論考試內(nèi)容中增加病例分析題數(shù)量，占總分的10%，重點(diǎn)考查臨床診斷思維和知識(shí)點(diǎn)的靈活運(yùn)用。

2 結(jié)果

2.1 見(jiàn)習(xí)完成情況

2.1.1 見(jiàn)習(xí)內(nèi)容及病種 婦科病史采集、婦科專(zhuān)科檢查、先兆流產(chǎn)、子宮肌瘤、異位妊娠等。

2.1.2 文獻(xiàn)查閱情況（1）文獻(xiàn)來(lái)源：維普、萬(wàn)方、知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)。（2）文獻(xiàn)時(shí)間范圍：2009年1月1日至2011年9月1日。（3）結(jié)果：先兆流產(chǎn)的最新中醫(yī)藥治療進(jìn)展，查到文獻(xiàn)109 篇；“活血安胎”的治療方法、臨床療效，查到文獻(xiàn)11 篇；不孕、流產(chǎn)與子宮肌瘤，查到文獻(xiàn)165 篇，其中子宮肌瘤的中醫(yī)藥治療方法，查到文獻(xiàn)137 篇。共上交文獻(xiàn)整理資料26份，討論發(fā)言記錄8份。

2.2 學(xué)生反饋結(jié)果

“婦科臨床見(jiàn)習(xí)帶教質(zhì)量評(píng)分表”每人1份，每次見(jiàn)習(xí)開(kāi)始前發(fā)放，結(jié)束時(shí)上交，共收回234份（3次），回收率100.0%。

2.2.1 “婦科臨床見(jiàn)習(xí)帶教質(zhì)量評(píng)分表”統(tǒng)計(jì)結(jié)果（見(jiàn)表1）

表1 “婦科臨床見(jiàn)習(xí)帶教質(zhì)量評(píng)分表”統(tǒng)計(jì)結(jié)果

2.2.2 “婦科臨床見(jiàn)習(xí)帶教質(zhì)量評(píng)分表”相關(guān)內(nèi)容調(diào)查結(jié)果96.9%的學(xué)生認(rèn)為見(jiàn)習(xí)帶教教學(xué)目標(biāo)明確、計(jì)劃性強(qiáng)；98.7%的學(xué)生認(rèn)為明顯提高了文獻(xiàn)檢索能力和自學(xué)能力；92.3%的學(xué)生認(rèn)為有助于理論結(jié)合實(shí)際，提高臨床分析能力；91.2%的學(xué)生認(rèn)為教學(xué)條理性強(qiáng)，能提高學(xué)習(xí)興趣；92.4%的學(xué)生認(rèn)為能與患者直接溝通和交流，有機(jī)會(huì)進(jìn)行實(shí)際操作。

2.3 期末考試成績(jī)

選課人數(shù)78人，參加考試75人?？己私Y(jié)果90～100分5人，占6.7%；80～89分37人，占49.3%；70～79分26人，占34.7%；60～69分6人，占8.0%；60分以下1人，占1.3%。平均分為87.25分。病例分析題占總分的10%，總得分率為86.7%。期末考試成績(jī)顯示：學(xué)生能較好地掌握教學(xué)內(nèi)容，具備一定的臨床思維能力。

3 討論

臨床見(jiàn)習(xí)是醫(yī)學(xué)生接觸臨床實(shí)際工作的起始。傳統(tǒng)的教學(xué)方法，主要由教師單方面講授知識(shí)點(diǎn)，導(dǎo)致學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)主動(dòng)性。而PBL教學(xué)法以學(xué)生為中心，著重調(diào)動(dòng)其學(xué)習(xí)積極性，在見(jiàn)習(xí)教學(xué)中再結(jié)合案例教學(xué)，能明顯提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和自主性，達(dá)到鍛煉臨床思維能力的目的。

3.1 PBL與案例教學(xué)法相結(jié)合的優(yōu)勢(shì)

PBL教學(xué)法的核心理念是將問(wèn)題作為基本因素，將課程內(nèi)容相互聯(lián)系起來(lái)，讓學(xué)生積極參與學(xué)習(xí)過(guò)程；以學(xué)生小組討論和教師引導(dǎo)為教學(xué)的主要形式，在整個(gè)教學(xué)過(guò)程中強(qiáng)調(diào)對(duì)問(wèn)題的解決，進(jìn)而在解決問(wèn)題的過(guò)程中學(xué)習(xí)必要的知識(shí)、正確的臨床思維和推理方法，培養(yǎng)自學(xué)、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、溝通交流等能力[1]。

案例教學(xué)是通過(guò)實(shí)際案例，以學(xué)生為中心，學(xué)生圍繞案例與問(wèn)題查閱相關(guān)文獻(xiàn)并探尋答案，從而了解與體會(huì)解決問(wèn)題的思路與過(guò)程，掌握相關(guān)概念和知識(shí)。病例本身是對(duì)教材的補(bǔ)充，具有鮮明的真實(shí)性、直觀性。在案例教學(xué)中，學(xué)生直接參與教學(xué)過(guò)程，由原來(lái)被動(dòng)接受知識(shí)變?yōu)橹鲃?dòng)探索、自主分析判斷，其主體作用得到充分體現(xiàn)[2]。

兩種教學(xué)方法的有機(jī)結(jié)合，能明顯提高教學(xué)質(zhì)量，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生理解問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題能力，使學(xué)生在學(xué)習(xí)階段即獲得解決工作中實(shí)際問(wèn)題的真實(shí)體驗(yàn)。因此，我們?cè)谂R床見(jiàn)習(xí)中采用PBL結(jié)合案例教學(xué)模式，明顯提高了教學(xué)質(zhì)量。

3.2 強(qiáng)化中醫(yī)婦科臨床見(jiàn)習(xí)的中醫(yī)特色

中醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)的師承教育方式講究師徒之間時(shí)時(shí)、事事相隨，教師隨時(shí)利用一切機(jī)會(huì)言傳身教。我們?cè)谥嗅t(yī)婦科學(xué)教學(xué)中，采用部分師承教育方式，強(qiáng)調(diào)中醫(yī)內(nèi)容和特色，讓學(xué)生反復(fù)觀察或進(jìn)行中醫(yī)望、聞、問(wèn)、切等各種診斷操作。同時(shí)，通過(guò)臨床病例共同討論、分析和總結(jié)病因病機(jī)，引導(dǎo)學(xué)生的辨證施治思路，幫助其理解和掌握抽象、晦澀難懂的知識(shí)點(diǎn)。

3.3 存在問(wèn)題

3.3.1 不能全搬PBL教學(xué)模式 中醫(yī)學(xué)理論是一種自然、社會(huì)、心理、生態(tài)醫(yī)學(xué)整體觀學(xué)說(shuō)，其將人體內(nèi)外環(huán)境各種變化、生成因素歸成一個(gè)普遍適用的規(guī)律，以此闡釋生理、病理、治療和預(yù)防規(guī)律[3]。而PBL教學(xué)法是依托西醫(yī)學(xué)教育產(chǎn)生的，與中醫(yī)學(xué)在部分教育理論和方法上存在一定沖突。因此，在中醫(yī)學(xué)教育中，不能全搬PBL教學(xué)模式，應(yīng)結(jié)合中醫(yī)學(xué)特點(diǎn)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，形成具有中醫(yī)特色的PBL教學(xué)模式，以收到良好的教學(xué)效果。

3.3.2 有效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)尚未建立和統(tǒng)一 現(xiàn)行的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)主要是對(duì)知識(shí)點(diǎn)記憶程度進(jìn)行考核，對(duì)學(xué)生在整個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程中獲得的知識(shí)量、解決問(wèn)題和自學(xué)能力，以及交流技能、團(tuán)隊(duì)精神、學(xué)習(xí)態(tài)度和個(gè)人特質(zhì)等方面缺少評(píng)價(jià)，不能全面反映PBL教學(xué)效果。而且，PBL教學(xué)評(píng)價(jià)主要以西醫(yī)內(nèi)容為主，尚無(wú)評(píng)價(jià)中醫(yī)辯證能力等相關(guān)項(xiàng)目，針對(duì)中醫(yī)專(zhuān)業(yè)還需改進(jìn)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

3.3.3 教學(xué)資源和師資力量相對(duì)匱乏 在PBL教學(xué)中，需要大量的信息資源及硬件設(shè)施等，而目前大部分中醫(yī)學(xué)教師對(duì)PBL教學(xué)法缺乏一定的運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)。因此，增加教學(xué)資源與配備，加強(qiáng)PBL教師隊(duì)伍培養(yǎng)，多途徑提高教師教學(xué)水平，是中醫(yī)學(xué)教育開(kāi)展PBL教學(xué)的首要目標(biāo)。

總之，在中醫(yī)婦科臨床見(jiàn)習(xí)中運(yùn)用PBL結(jié)合案例教學(xué)模式，能明顯提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)學(xué)生綜合素質(zhì)，值得在教學(xué)中進(jìn)一步推廣。

[1]崔曉陽(yáng)，李益，廖虎.PBL教學(xué)法在我國(guó)醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用及存在問(wèn)題[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2010，9（4）：439-442.

[2]金哲，于妍妍.思—教—學(xué)模式在中醫(yī)婦科博士教學(xué)中的運(yùn)用[J].北京中醫(yī)藥，2009，28（1）：78-79.

[3]何寧，劉月樹(shù).中醫(yī)學(xué)教育開(kāi)展PBL教學(xué)之長(zhǎng)短[J].中醫(yī)教育，2011，30（2）：14-16.■