吉林省成年人一般心理健康狀況及其相關(guān)影響因素的調(diào)查分析

徐子淇，王 崇，劉日輝，周 婕，付穎利，金麗娜，付 堯，寇長貴，于雅琴

（1.吉林大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)教研室，吉林 長春 130021；2.吉林省疾病預(yù)防控制中心慢性非傳染性疾病預(yù)防控制所，吉林 長春 130062）

隨著社會和經(jīng)濟的發(fā)展，疾病譜的改變，心理健康問題已經(jīng)成為當前重要的公共衛(wèi)生問題。研究[1]表明：21世紀人類已從軀體疾病時代進入了精神疾病時代。迄今，我國共進行過2次全國范圍的精神疾病流行病學(xué)調(diào)查[2]，吉林省均為調(diào)查樣本省份，但未曾單獨進行過此類研究。本課題組于2012年7—8月進行了吉林省成年居民慢性病及其危險因素的篩查研究，利用調(diào)查數(shù)據(jù)對吉林省成人一般心理健康狀況及其相關(guān)影響因素進行分析，旨在為提高吉林省居民心理心理健康水平提供有價值的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象 調(diào)查對象為吉林省18～79歲（未滿18周歲，未滿80周歲）并在吉林省累積居住6個月以上的常住居民。采用多階段分層隨機整群抽樣方法，最終確定全省9個市（州）共32個區(qū)/市/縣作為調(diào)查點。在綜合考慮城鄉(xiāng)、性別和年齡組等分層因素后，按照全省總?cè)丝诘那Х种怀闃?，計劃樣本量?3 050人，對初始樣本失訪者采用一次置換，置換率控制在15%以下。

1.2 調(diào)查方法 根據(jù)調(diào)查點的實際情況，主要采取集中召集調(diào)查對象和個別調(diào)查對象采取入戶調(diào)查的方式，集中調(diào)查地點由調(diào)查點所在街道或鄉(xiāng)鎮(zhèn)提供。調(diào)查前，由調(diào)查點的工作人員按抽樣名單提前1～2d發(fā)放預(yù)約卡。調(diào)查當天調(diào)查對象持預(yù)約卡到調(diào)查現(xiàn)場，經(jīng)核查無誤后領(lǐng)取調(diào)查問卷。在獲得調(diào)查對象的知情同意后，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員以一對一訪談的方式進行問卷調(diào)查。

1.3 調(diào)查工具和內(nèi)容 ①采用項目組擬定的 “個人健康調(diào)查表”，主要調(diào)查內(nèi)容包括人口學(xué)基本信息（性別、年齡、民族、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)和家庭人均月收入）；健康相關(guān)行為（飲食習(xí)慣、身體活動和睡眠時間）及近1年慢性病患病情況。②使用一般健康問卷12項（GHQ-12）評價調(diào)查對象近1個月以來的一般心理健康狀況。GHQ-12

共12個條目，按照 WHO的評分方法[6]，每題得分為0分或1分，總得分取值范圍為0～12分，得分越低，說明發(fā)生心理障礙的可能性越小，反之可能性越大[7]。根據(jù) GHQ－12的最佳分界值4分[2－3]，將調(diào)查對象分為GHQ篩查陽性者（GHQ≥4分）和GHQ篩查陰性者（GHQ＜4分）。

1.4 質(zhì)量控制 采用項目組編制的統(tǒng)一培訓(xùn)方案對調(diào)查員進行系統(tǒng)、專業(yè)的培訓(xùn)；正式調(diào)查前進行預(yù)調(diào)查；當天回收調(diào)查表時，質(zhì)控人員現(xiàn)場對每份完成的調(diào)查表進行復(fù)查，發(fā)現(xiàn)有缺漏項的及時進行電話補訪；采用EpiData 3.1建立數(shù)據(jù)庫，數(shù)據(jù)采取平行雙人錄入，并進行一致性核查；錄入后數(shù)據(jù)進行再次核查。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)整理與分析。所有統(tǒng)計分析均經(jīng)過復(fù)雜加權(quán)。在α＝0.05水平上，進行單因素Logistic回歸初步篩選有統(tǒng)計學(xué)意義的影響因素，再建立多因素Logistic回歸模型，采用向前逐步回歸法篩選最終的影響因素，引入和剔除變量的顯著性水平分別為0.05和0.10，最后取得各變量χ2值、P值、OR值及OR95%CI值，其中χ2值通過基于樣本設(shè)計校正的Rao-Scottχ2檢驗獲得。

2 結(jié) 果

2.1 調(diào)查對象的一般情況 本調(diào)查實際完成有效樣本為21 435人，平均置換率為9.5%，有效應(yīng)答率為84.9%。調(diào)查對象年齡為18～79周歲，平均年齡為（47.07±13.41）歲；男性10 337人，占總?cè)藬?shù)的48.2%，女性11 098人，占51.8%；城市11 152人，占總?cè)藬?shù)的52.0%，農(nóng)村10 283人，占48.0%。

2.2 GHQ-12篩查情況 調(diào)查對象GHQ-12量表評分最大得分值為12分，最小得分值為0分，平均得分為（2.27±2.11）分。調(diào)查對象中GHQ-12得分陽性者有5 079人，經(jīng)過復(fù)雜加權(quán)后，吉林省成人GHQ-12陽性檢出率為23.8%，其中男性GHQ-12陽性檢出率為20.0%，女性為27.9%，男、女GHQ-12陽性檢出率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝187.198，P＜0.001）；城鎮(zhèn)居民 GHQ-12陽性檢出率為22.2%，低于農(nóng)村居民25.9%的GHQ-12陽性檢出率（χ2＝40.100，P＜0.001）。GHQ-12陽性檢出率的人群分布特征見表1。

表1 吉林省不同特征成人GHQ-12陽性檢出率Tab.1 GHQ-12positive rates of adults with different characteristics in Jilin province

2.3 一般心理健康狀況影響因素 以一般心理健康狀況（陽性/陰性）為因變量，將城鄉(xiāng)、年齡、性別、民族、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、家庭人均月收入、飲食規(guī)律情況、鍛煉身體情況、平均每天睡眠時間和近1年慢性病患病情況共12個影響因素引入Logistic回歸模型進行單因素分析，除民族與GHQ-2陽性無關(guān)聯(lián)外（P＞0.05），其他變量均與GHQ-2陽性有關(guān)聯(lián)（P＜0.05）；將單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的變量納入多因素Logistic回歸模型，將城鄉(xiāng)、性別和年齡作為調(diào)整因素，其他因素進行逐步回歸分析（Model：χ2＝759.836，P＜0.001）結(jié)果顯示：女性、婚姻狀態(tài)為未婚、離異或喪偶、職業(yè)為農(nóng)民、在校學(xué)生或未就業(yè)人員、平均每天睡眠時間小于7h和近1年患有慢性病是影響心理健康狀況的危險因素（P＜0.05）；而年齡大于35歲、文化程度為初中和大學(xué)及以上、家庭人均月收入500元以上、飲食規(guī)律和鍛煉身體為心理健康狀況的保護因素（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

GHQ-12[3－5]在國 際 上得到公認，已被眾 多 的研究證實具有理想的效度和信度，適合人群的流行病學(xué)調(diào)查。吉林省成人一般心理狀況評分為（2.27±2.11）分，高于顧亞明等[8]在浙江省的調(diào)查結(jié)果[（1.54±2.15）分]；GHQ-12 陽性檢出率為23.8%，也高于袁家珍等[9]調(diào)查的上海市社區(qū)居民GHQ-12陽性檢出率（15.2%）和楊延忠等[4]調(diào)查的4個城市（廣州市、重慶市、太原市和杭州市）的GHQ-12平均陽性檢出率（21.7%），但低于茹建國等[10]關(guān)于烏魯木齊市的GHQ-12陽性檢出率（36.9%）。原因可能與地域差異和經(jīng)濟社會發(fā)展水平不同有關(guān)。吉林省成人各年齡組的GHQ-12陽性檢出率比較結(jié)果顯示：18～24歲成人GHQ-12陽性檢出率最高（28.0%），45～54 歲最低（21.6%），這與楊延忠等[4]的調(diào)查結(jié)果基本一致，與左彩鳳等[11]對大學(xué)新生心理健康狀況調(diào)查結(jié)果（陽性率為31.4%）近似，說明青年人的心理健康問題相對比較嚴重，應(yīng)予以高度重視。本調(diào)查結(jié)果顯示：女性GHQ-12陽性檢出率高于男性，說明女性相對于男性更容易出現(xiàn)心理問題，這與楊延忠等[4]、袁 家 珍 等[9]、劉 敏 嵐 等[12]和 劉 群芳[13]的調(diào)查結(jié)果一致。Matthews等調(diào)查[14]亦表明：女性異常心理發(fā)生率高于男性，這可能與女性在社會和家庭中所承擔的角色和處理自身心理健康問題的能力有關(guān)。

在其他人口學(xué)特征上，農(nóng)民、在校學(xué)生和未就業(yè)是影響心理健康狀況的危險因素，這與李飛等[15]的調(diào)查結(jié)果基本一致，表明解決就業(yè)問題和培養(yǎng)專業(yè)技能可能有助于降低心理問題的發(fā)生率。另從本研究結(jié)果可看出文化程度越低、家庭人均月收入越低，其發(fā)生心理健康問題的可能性越大。一般認為，社會階層越低心理問題越嚴重，這可能與不同社會結(jié)構(gòu)人群對應(yīng)激致病的易感性存在差異及對精神衛(wèi)生服務(wù)的利用不同有關(guān)[15]。Fone等[16]研究也表明：社會階層越低、經(jīng)濟水平越差的人群心理問題越嚴重。本調(diào)查中，未婚、離婚和喪偶均是影響心理健康狀況的危險因素，其危險程度相對于已婚分別為1.226、1.482和1.364倍，而且顧亞明等[8]和劉敏嵐等[11]的研究結(jié)果亦顯示：離婚和喪偶是心理障礙的危險因素，但均未曾提及未婚。本調(diào)查顯示出未婚也是危險因素之一。

在相關(guān)行為習(xí)慣方面，飲食習(xí)慣、鍛煉身體情況和睡眠情況均是影響心理健康狀況的因素，飲食不規(guī)律、從不鍛煉身體和睡眠時間偏少的人更容易出現(xiàn)一定程度的心理問題。Roohafza等[17]的研究表明：健康規(guī)律飲食、經(jīng)常鍛煉身體的人心理狀態(tài)好。關(guān)于鍛煉身體與心理健康的關(guān)系國內(nèi)外均有報道，馬申等[18]通過總結(jié)相關(guān)文獻，指出身體鍛煉對抗抑郁、降低焦慮、減緩應(yīng)激反應(yīng)和改善心境狀態(tài)效益明顯；Penedo等[19]和Stathopoulou等[20]的研究亦表明：經(jīng)常鍛煉身體有益于保持良好的心理健康狀況。本調(diào)查結(jié)果顯示：經(jīng)常鍛煉身體是心理健康狀況的保護因素，經(jīng)常鍛煉身體者發(fā)生心理異常的危險性為從不鍛煉者的0.662倍。從睡眠時間的調(diào)查結(jié)果可見，平均每天睡眠時間小于7h的人存在心理問題的可能性高于每天睡眠時間為7～8h和9h及以上的人，孫陽等[21]研究表明：失眠癥患者伴有較多的心身癥狀，且失眠越嚴重則心身癥狀越明顯；馬琳等[22]調(diào)查指出：心理狀態(tài)與睡眠情況互為因果，相互影響，心理狀態(tài)良好者睡眠質(zhì)量普遍較高。而患有慢性疾病也是影響心理健康狀況的危險因素，其危險程度是未患慢性病者的1.709倍，表明患有慢性疾病除對人體機能有損外，同時對心理也造成一定程度的影響。

綜上所述，吉林省成年居民一般心理健康狀況的GHQ-12陽性檢出率高于國內(nèi)大部分省份的相關(guān)調(diào)查結(jié)果，女性、農(nóng)民、在校學(xué)生、未就業(yè)者、文化水平偏低者、未婚、離婚和喪偶者、家庭收入偏低者及飲食、睡眠或身體狀況不好者是出現(xiàn)心理問題的高危人群，提倡人們平時應(yīng)規(guī)律飲食、多加強身體鍛煉、保持健康的生活習(xí)慣，并建議有關(guān)部門針對不同人群采取相應(yīng)的干預(yù)措施。

表2 吉林省成人一般心理健康狀況相關(guān)影響因素多因素Logistic回歸分析Tab.2 Multivariate Logistic regression analysis on influencing factors of general mental health status of adults in Jilin province

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