吉林省老年人慢性病患病現(xiàn)狀、疾病譜分布及其主要疾病危險(xiǎn)因素分析

朱穎杰，姚宇航，徐珊珊，潘 陽(yáng)，李志君，韓偉青，姚 燕，于雅琴，李 波，史杰萍

（吉林大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室，吉林 長(zhǎng)春 130021）

人口老齡化問(wèn)題已逐漸成為全球共同關(guān)注的世界性課題，聯(lián)合國(guó)在2005年發(fā)布預(yù)測(cè)，到2050年，全世界60歲以上老年人所占比例將達(dá)到21.7%[1]。我國(guó)民政部2010年發(fā)布的 《2009年民政事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)報(bào)告》[2]顯示：2009年底全國(guó)65歲及以上老年人口超過(guò)1.13億人，占全國(guó)總?cè)丝诘?.5%。吉林省于2003年進(jìn)入人口老齡化社會(huì)，至2009年底全省60歲以上老年人口已達(dá)到總?cè)丝诘?3.52%[3]。人口老齡化程度的不斷加劇使得老年人的健康問(wèn)題成為國(guó)家和社會(huì)普遍關(guān)注的焦點(diǎn)之一。吉林省位于我國(guó)東北部，迄今尚無(wú)全面的關(guān)于吉林省老年人慢性病患病狀況調(diào)查。本研究抽取吉林省32個(gè)市、縣、區(qū)老年人4 115人展開(kāi)健康調(diào)查，并對(duì)老年人慢性病患病狀況和主要疾病影響因素進(jìn)行分析，為制定相應(yīng)的保健措施提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 2012年7—8月采用多階段分層隨機(jī)整群抽樣的方法抽取吉林省32個(gè)市、縣、區(qū)18～79歲居民21 435人進(jìn)行面對(duì)面訪談?wù){(diào)查，選取其中60～79歲老年人4 115人作為研究對(duì)象。

1.2 調(diào)查方法及內(nèi)容 采用問(wèn)卷調(diào)查與體格檢查相結(jié)合的方式，問(wèn)卷調(diào)查采用課題項(xiàng)目組制定的個(gè)人健康調(diào)查表，收集研究對(duì)象人口學(xué)特征（性別、年齡和文化程度等）、健康相關(guān)行為（吸煙、飲酒及飲食等）和近1年疾病史等資料；體格檢查包括身高、體質(zhì)量、血糖水平和血脂水平等。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg為高血壓，或既往診斷為高血壓目前正在服藥使血壓正常亦診斷為高血壓；心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)：心電圖檢查結(jié)果顯示異常征象，結(jié)合既往病史進(jìn)行診斷；體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）＝ 體 重 · 身 高－2（kg·m－2），BMI＜18.5為體質(zhì)量過(guò)低，18.5≤BMI＜24為正常體質(zhì)量，24≤BMI＜28為超重，BMI≥28為肥胖[4－5]。

1.4 質(zhì)量控制 調(diào)查開(kāi)始前對(duì)調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)；正式調(diào)查前進(jìn)行預(yù)調(diào)查；對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行身份確認(rèn)，經(jīng)核實(shí)為預(yù)約對(duì)象后進(jìn)行調(diào)查；檢測(cè)儀器在使用前均經(jīng)過(guò)統(tǒng)一校正；專人審核當(dāng)日問(wèn)卷填寫(xiě)內(nèi)容的邏輯性和完整性；采用Epidata 3.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入與一致性檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)錄入采用雙人錄入制。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。針對(duì)調(diào)查對(duì)象所屬的市（州）、城鄉(xiāng)、調(diào)查對(duì)象的性別和年齡4個(gè)因素采用復(fù)雜加權(quán)方法進(jìn)行患病率的統(tǒng)計(jì)分析，組間比較采用基于復(fù)雜抽樣設(shè)計(jì)的Rao-Scottχ2檢驗(yàn)；老年人主要疾病影響因素分析采用多因素Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1 研究對(duì)象的一般情況 本次共調(diào)查吉林省60～79歲老年人4 115人，經(jīng)復(fù)雜加權(quán)估計(jì)，城鎮(zhèn)老年人占54.1%，農(nóng)村老年人占45.9%；男性占49.0%，女性占51.0%，男女比例為0.87∶1。調(diào)查對(duì)象平均年齡為（65.89±4.95）歲。調(diào)查對(duì)象的一般情況見(jiàn)表1。

表1 吉林省老年人一般情況Tab.1 Basic situations of elderly in Jilin province （η/%）

2.2 研究對(duì)象的慢性病患病狀況 調(diào)查對(duì)象過(guò)去1年內(nèi)慢性病患病率為79.5%，其中患1種疾病者占22.7%；同時(shí)患2種疾病者占19.8%；患3種及以上疾病者占37.0%。患病率位于前十位的疾病依次為高血壓（33.2%）、骨關(guān)節(jié)病（31.9%）、心臟?。?5.1%）、消化系統(tǒng)疾病（24.2%）、腦血管?。?6.3%）、糖尿?。?3.8%）、呼吸系統(tǒng)疾病（10.6%）、眼和附器疾病（9.0%）、風(fēng)濕（4.0%）和高脂血癥（2.8%）。男性調(diào)查對(duì)象中患病順位位于前三位的疾病依次為高血壓、骨關(guān)節(jié)病和消化系統(tǒng)疾病，女性調(diào)查對(duì)象中患病順位位于前三位的疾病為高血壓、骨關(guān)節(jié)病及心臟病。見(jiàn)表2。

2.3 調(diào)查對(duì)象的健康相關(guān)行為狀況 本次調(diào)查的老年人吸煙率為27.5%，飲酒率為10.4%，飲食口味以清淡者居多，92.3%的老年人飲食規(guī)律，經(jīng)常鍛煉身體者占56.6%，每天睡眠時(shí)間≥6h者居多，超重和肥胖率分別為37.6%和15.1%。不同性別老年人在吸煙、飲酒、飲食口味、體育鍛煉、睡眠時(shí)間和BMI方面的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 老年人高血壓影響因素分析 以是否患有高血壓為因變量（是＝1，否＝0），將單因素分析結(jié)果中與高血壓有關(guān)聯(lián)的因素（性別、收入水平、職業(yè)、吸煙、飲酒、體育鍛煉和BMI）納入多因素Logistic回歸模型，經(jīng)檢驗(yàn)?zāi)Ｐ陀薪y(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝162.923，P＜0.001），老年人高血壓病影響因素有性別、體育鍛煉和 BMI（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表2 吉林省老年人慢性病患病順位Tab.2 Rank of chronic diseases of elderly in Jilin provine

表3 不同性別老年人健康相關(guān)行為狀況Tab.3 Health-related behaviors of elderly between different gender

2.5 老年人骨關(guān)節(jié)病影響因素分析 以是否患有骨關(guān)節(jié)病為因變量（是＝1，否＝0），將單因素分析結(jié)果中與骨關(guān)節(jié)病有關(guān)聯(lián)的因素（城鄉(xiāng)、性別、職業(yè)、收入水平、文化程度、飲酒和睡眠時(shí)間）納入多因素Logistic回歸模型，經(jīng)檢驗(yàn)?zāi)Ｐ陀薪y(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝37.987，P＝0.001），老年人骨關(guān)節(jié)病影響因素有性別和收入水平（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表4 老年人高血壓影響因素的多因素Logistic回歸分析Tab.4 Multiple Logistic regression analysis on influencing factors of hypertension of elderly

表5 老年人骨關(guān)節(jié)病影響因素的多因素Logistic回歸分析Tab.5 Multiple Logistic regression analysis on influencing factors of osteoarthrosis of elderly

2.6 老年人心臟病影響因素分析 以是否患有心臟病為因變量（是＝1，否＝0），將單因素分析結(jié)果中與心臟病有關(guān)聯(lián)的因素（性別、年齡、職業(yè)、吸煙狀況、飲酒狀況、體育鍛煉、睡眠時(shí)間和BMI）納入多因素Logistic回歸模型，經(jīng)檢驗(yàn)?zāi)Ｐ陀薪y(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝121.822，P＜0.001），性別、年齡、職業(yè)、飲酒狀況和BMI是心臟病患病的影響因素。見(jiàn)表6。

3 討 論

吉林省60～79歲老年人過(guò)去1年內(nèi)慢性病總患病率為79.5%，高于黃藝儀等[6]于2010年報(bào)道的廣州市慢性病患病率（51.39%）和朱嬡嬡等[7]于2011年報(bào)道的濟(jì)南市慢性病患病率（63.02%），劉霞等[8]關(guān)于濟(jì)南市老年人慢性病患病率的調(diào)查顯示：2008—2012年度其患病率為67.1%。與上述資料比較，吉林省老年人患者率處于較高水平。老年人同時(shí)患多種疾病的情況較為常見(jiàn)，其中同時(shí)患2種疾病的老年人占患病總?cè)藬?shù)的24.9%，同時(shí)患3種及以上疾病者占46.6%，高于李建霞等[9]報(bào)道的2012年西安市患2種疾病老年人的構(gòu)成比。

患病率順位位于前三位的疾病依次為高血壓、骨關(guān)節(jié)病和心臟病。高血壓患病率為33.2%，位于慢性病患病率順位的首位，這與中華人民共和國(guó)疾病預(yù)防控制中心的報(bào)道[10]結(jié)果一致。老年人高血壓患病率高的可能原因：①老年人由于味覺(jué)退化，在飲食習(xí)慣上較其他年齡段的人群更喜食含鈉高的食品；②老年人腎臟排納功能降低同時(shí)容易出現(xiàn)向心性肥胖，這也增加了高血壓的患病危險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示：老年人高血壓患病率低于部分文獻(xiàn)報(bào)道[11－13]，其原因可能是，本研究對(duì)象為60～79歲的老年人，不包括80歲及以上者，而其他研究多數(shù)選擇60歲及以上（包括80歲及以上者）的老年人為研究對(duì)象，并且80歲以上者高血壓患病率高于其他年齡段，因此導(dǎo)致本研究中老年人高血壓患病率低于部分文獻(xiàn)報(bào)道。骨關(guān)節(jié)病位于患病率順位的第2位，這與國(guó)家第3次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查[14]比較排位上升，其原因可能是吉林省位于我國(guó)的北部地區(qū)，冬季較長(zhǎng)同時(shí)氣溫較低，而天氣寒冷是骨關(guān)節(jié)病發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素。吉林省老年人心臟病患病率為25.1%，高于部分文獻(xiàn)的報(bào)道，如戴衛(wèi)東等[15]報(bào)道的2011年安微省老年人心臟病患者率（22.4%），劉霞等[8]報(bào)道的濟(jì)南市老年人心臟病患病率（17.4%）。在患病順位上，心臟病位于疾病譜的第3位，高于國(guó)家第三次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查[13]報(bào)告的結(jié)果，原因可能是心臟病發(fā)病也與氣候有關(guān)聯(lián)，冷空氣會(huì)使血管收縮，增加心臟病的發(fā)病率。

表6 老年人心臟病影響因素多因素Logistic回歸分析Tab.6 Multiple Logistic regression analysis on influencing factors of heart diseases of elderly

多因素分析結(jié)果顯示：女性高血壓、骨關(guān)節(jié)病和心臟病患病率均高于男性，這與胡傲榮等[16]的研究結(jié)果一致，提示在防治老年人慢性病時(shí)應(yīng)更多關(guān)注女性老年人身體健康。年齡是老年人心臟病患病的影響因素，年齡增大心臟病患病風(fēng)險(xiǎn)隨之增高，這與衛(wèi)生部心血管病防治研究中心2011年的報(bào)道[17]結(jié)果一致。收入水平是老年人骨關(guān)節(jié)病的影響因素，人均收入低于人民幣500元是骨關(guān)節(jié)病患病的危險(xiǎn)因素，其原因可能是低收入者生活質(zhì)量較差，勞動(dòng)強(qiáng)度過(guò)大，從而導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)缺乏，而常見(jiàn)的骨關(guān)節(jié)病多與骨營(yíng)養(yǎng)缺乏有關(guān)。本研究結(jié)果顯示：飲酒是老年人心臟病患病的保護(hù)因素，目前國(guó)內(nèi)外研究對(duì)于飲酒對(duì)健康的影響存在較大爭(zhēng)議，一些研究[18－19]認(rèn)為：適量飲酒可促進(jìn)血液循環(huán)，降低某些心血管疾病的病死率，有益健康。本研究結(jié)果顯示：參加體育鍛煉的老年人高血壓患病率高于不參加體育鍛煉者，這與既往報(bào)道[20]的結(jié)論不一致，可能與部分參加體育鍛煉的老年人是在患病以后才開(kāi)始鍛煉身體有關(guān)。超重和肥胖是高血壓和心臟病患病的共同危險(xiǎn)因素，這與顧東風(fēng)等[21]的研究結(jié)果一致，超重不僅增加了心腦血管的負(fù)擔(dān)，同時(shí)還會(huì)造成全身各器官系統(tǒng)功能紊亂，因此鼓勵(lì)老年人減輕體質(zhì)量對(duì)于預(yù)防心腦血管疾病有重要意義。

綜上所述，與其他省市地區(qū)比較，吉林省老年人慢性病患病率處于較高水平，疾病譜中排名前三位的疾病依次為高血壓、骨關(guān)節(jié)病和心臟病。性別、體育鍛煉和BMI是老年人高血壓的影響因素；性別和收入水平是骨關(guān)節(jié)病的影響因素；性別、年齡、職業(yè)、飲酒狀況和BMI是老年人心臟病的影響因素。加強(qiáng)老年人慢性病健康教育、促進(jìn)老年人健康生活方式，對(duì)預(yù)防老年人慢性病、提高生活質(zhì)量有重要意義。

[致謝：感謝各調(diào)查點(diǎn)領(lǐng)導(dǎo)和工作人員的配合與協(xié)調(diào)，感謝調(diào)查員的辛勤工作及吉林省衛(wèi)生廳的資助]

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