肝硬化肝性胸水的臨床診治體會(huì)

鄒同

肝硬化肝性胸水在現(xiàn)代臨床中較為常見(jiàn)，其經(jīng)常繼發(fā)于肝硬化腹水，是肝硬化的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，其發(fā)病率約為肝硬化患者的5% ～10%之間［1］。肝硬化肝性胸水的主要臨床癥狀表現(xiàn)為患者的呼吸困難、胸悶與咳嗽等，臨床中誤診率較高。近些年來(lái)。雖然醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，而國(guó)外也運(yùn)用了一系列的新型治療方法，然而，肝硬化肝性胸水的臨床療效并不理想。為了進(jìn)一步分析治療肝硬化肝性胸水的有效方式，為了更為深入的分析中西醫(yī)結(jié)合對(duì)肝硬化肝性腹水的臨床療效，我院特組織并開展本研究，先總結(jié)研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2011年11月1日至2013年1月1日期間共收治肝硬化肝性胸水患者120例，其中，男70例，女50例，其年齡為32～80歲不等，平均(53.8±4.5)歲。本組患者的主要臨床癥狀為呼吸困難、胸悶、氣喘、咳嗽等。本組患者中，胸部X線和B超檢查結(jié)果顯示右胸腹水患者69例，左胸腹水患者32例，雙側(cè)胸腹水患者19例。將本組120例患者進(jìn)行隨機(jī)分組，對(duì)照組的60例患者中，男35例，女25例，其平均年齡為(53.5±4.1)歲;觀察組的60例患者中，男35例，女25例，其平均年齡為(53.7±4.8)歲。上述兩組患者的臨床資料，包括其性別、年齡、臨床癥狀與實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者的臨床治療方式為常規(guī)治療，即對(duì)患者的原發(fā)疾病進(jìn)行治療，保證患者絕對(duì)臥床休息、并給予其積極的營(yíng)養(yǎng)支持，為其輸注白蛋白、血漿，糾正其水電解質(zhì)平衡等。給予患者利尿劑等藥物治療，以減少其胸水量。若患者的臨床診斷為胸水繼發(fā)感染，則運(yùn)用對(duì)肝、腎等無(wú)毒性的抗生素進(jìn)行治療。

胸腔穿刺或引流：為了有效減輕患者的痛苦、改善其臨床癥狀，可適當(dāng)抽取患者的胸水以延緩其病情發(fā)展。對(duì)胸水較多的患者每周抽取1-2次胸腔積液，每次抽取1000 ml左右;胸水中等的患者每周抽取1次胸腔積液，每次抽取500 ml左右。相關(guān)研究顯示，對(duì)患者反復(fù)進(jìn)行胸腔積液的抽取不僅將導(dǎo)致其蛋白質(zhì)丟失與水電解質(zhì)失衡，還有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)醫(yī)源性感染和胸水感染等重癥感染?；诖?，醫(yī)護(hù)人員可給予患者胸腔引流術(shù)聯(lián)合胸膜粘連固定術(shù)的方式進(jìn)行治療，以減少患者的并發(fā)癥。

觀察組：在上述治療方式的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)療法進(jìn)行治療，即給予患者四妙回春湯?；局兴幩幏饺缦拢荷S芪、鱉甲、茯苓、澤蘭、大腹皮、車前子、桔梗、大棗等。每日1劑，早晚兩次煎服即可。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究運(yùn)用SPSS 13.0數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)對(duì)所有的研究數(shù)據(jù)進(jìn)行了相關(guān)處理，在結(jié)合t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)的基礎(chǔ)上以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的臨床治療總有效率為95%，與對(duì)照組患者的85%相比，差異具有顯著性，即 P＜0.05。統(tǒng)計(jì)詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床治療有效性與安全性對(duì)比(例，%)

3 討論

肝硬化肝性胸水是患者肝硬化失代償期所出現(xiàn)的胸腔積液，最長(zhǎng)出現(xiàn)在患者的右側(cè)胸腔。迄今為止，肝硬化肝性胸水的發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，可能是患者身體內(nèi)的所有因素共同作用的結(jié)果［2］。就現(xiàn)代臨床研究成果來(lái)看，患者的肝硬化肝性胸水的發(fā)生可能與患者橫膈膜缺陷、長(zhǎng)期臥床與腹內(nèi)壓的升高等因素有關(guān)，即患者的膈肌腱受到膠原纖維的拉扯而逐漸分離，并形成小皰，在患者出現(xiàn)外傷或咳嗽時(shí)，患者的腹內(nèi)壓顯著升高將導(dǎo)致其小皰破裂，進(jìn)而使腹水等通過(guò)膈肌的缺損部位進(jìn)入到患者腹腔，形成了較為嚴(yán)重的胸腔積液。由于患者左右橫膈肌的解剖特點(diǎn)與淋巴分布的差異，加之患者奇靜脈壓的不斷升高，淋巴液經(jīng)過(guò)其右側(cè)橫膈肌而進(jìn)入到右腔靜脈的情況較多，故臨床中患者的右側(cè)胸腔積液最為常見(jiàn)［3］。此外，導(dǎo)致患者出現(xiàn)肝硬化肝性胸水的另外原因?yàn)榛颊叩牡偷鞍籽Y與血漿膠體滲透壓的顯著下降、淋巴液滲漏等。臨床中，醫(yī)務(wù)人員可通過(guò)對(duì)患者的臨床癥狀、體征、X線或B超等影像學(xué)檢查，并結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查等對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)診斷?；颊咭坏┐_診為此疾病，醫(yī)務(wù)人員則應(yīng)讓其充分休息，并通過(guò)低鹽飲食、保肝治療、利尿、維持水電解質(zhì)平衡、補(bǔ)充白蛋白等方式控制患者的病情，緩解其臨床癥狀。同時(shí)，根據(jù)患者的不同病因采取科學(xué)、有效的治療方式，以促進(jìn)患者的早日康復(fù)。

中醫(yī)認(rèn)為，肝硬化肝性腹水屬于中醫(yī)學(xué)中的懸飲和支飲范疇，其主要是由于患者的肝病日久、氣血不暢、累及肺、脾、腎等導(dǎo)致的患者三焦氣化功能失調(diào)、水液不運(yùn)、停積等臨床癥狀。本中藥方中的黃芪可益氣健脾、白術(shù)可培固中州、大腹皮行水消腫、車前子補(bǔ)益肝腎、鱉甲軟堅(jiān)散結(jié)、大棗緩和藥性，上述諸藥聯(lián)合使用可增加患者的腎血流量、提高機(jī)體抵抗力，具有較強(qiáng)的利尿作用。

本組研究的結(jié)果顯示，觀察組患者的臨床治療總有效率為95%，與對(duì)照組患者的85%相比，差異具有顯著性，即P＜0.05。由此提示，對(duì)于肝硬化肝性胸水患者而言，運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合的方式進(jìn)行治療十分安全，療效顯著性，值得推廣。

［1］ 俞文軍，中西醫(yī)結(jié)合治療肝炎后肝硬化肝性胸水32例療效觀察．新中醫(yī)，2005，37(11)：38-39．

［2］ 陳瀟迪，肝硬化肝性胸水20例臨床分析．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(4)：51-52.

［3］ 李慧．肝硬化肝性胸水并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性胸膜炎42例臨床分析．醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，25(5)：541．