胸腔積液患者的臨床護(hù)理體會

齊紅霞

胸腔積液是發(fā)生率較高的一種病癥，因為局部或全身病變會破壞動態(tài)吸收平衡以及胸膜腔的形成，造成胸膜腔內(nèi)液體的過慢吸收或是過快產(chǎn)生，臨床上稱為胸腔積液。隨著我國臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，中心靜脈置管引流胸腔積液逐漸成為了胸腔積液臨床治療的新方法。本次臨床研究對胸腔積液患者的臨床護(hù)理效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)將本次臨床研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次臨床研究選取我院2010年1月至2011年12月之間收治的80例胸腔積液患者為觀察對象，男45例，女35例，患者年齡范圍為20～68歲，平均年齡(45.5±13.4)歲。所有患者胸腔積液量均超過中等量。其中，4例乳糜胸胸腔積液，50例癌性胸腔積液，26例結(jié)核性胸腔積液?；颊叩男厍环e液引流量在1600～6200 ml之間，平均引流量(3240 ±1200)ml。

1.2 護(hù)理措施

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 第一，心理護(hù)理。胸腔積液患者通常病情較為嚴(yán)重，且需要反復(fù)多次穿刺抽取積液，加之患者對于胸腔積液的治療方法不了解，因而常會出現(xiàn)恐懼和緊張心理。因此，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者之間的溝通，對其實施心理疏導(dǎo)，以緩解患者的緊張和恐懼心理，向患者詳細(xì)說明中心靜脈導(dǎo)管引流胸腔積液的操作方法和優(yōu)勢，以緩解患者的疼痛程度，緩解其緊張情緒，從而積極配合治療［1］。

第二，健康教育。護(hù)理人員需通過各種健康教育的形式向患者說明中心靜脈導(dǎo)管引流胸腔積液的優(yōu)勢，包括并發(fā)癥少，導(dǎo)管使用時間長，穿刺成功率高，患者痛苦程度小，操作簡單，對臟器和血管內(nèi)膜損傷較小，以及導(dǎo)管柔韌性好、較為柔軟等，從而獲得患者的合作與理解［2］。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 待患者病情稍穩(wěn)定后，囑其保持坐位，病情危重的患者可行半臥位，且加強(qiáng)患者的保暖措施，避免受涼，穿刺過程中避免患者深呼吸和咳嗽，在手術(shù)醫(yī)師完成操作后可以咳嗽和說話，以避免穿刺針對患者肺部組織造成損害，進(jìn)而發(fā)生氣胸。手術(shù)過程中通過心電監(jiān)測儀對患者的呼吸頻率、血氧飽和度、心率和血壓等各項生命體征指標(biāo)進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測，避免患者發(fā)生并發(fā)癥，為手術(shù)的順利進(jìn)行提供保證。若患者發(fā)生大汗、呼吸障礙、面色蒼白和頭暈等癥狀，需暫停操作，依據(jù)患者病情的變化對其實施對癥治療，若患者病情危重，需立即進(jìn)行搶救治療［3］。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 第一，飲食護(hù)理。由于胸腔積液引流會導(dǎo)致患者出現(xiàn)蛋白質(zhì)損失，因此，護(hù)理人員應(yīng)囑患者少食多餐，多食高維生素、高蛋白、高熱量的食物。若患者存在進(jìn)食困難癥狀，可通過靜脈補(bǔ)充白蛋白、氨基酸、脂肪乳，對靜脈營養(yǎng)與腸道營養(yǎng)的比例進(jìn)行合理調(diào)整，以提高患者的自身抵抗力。

第二，感染預(yù)防?；颊咭鬟^程中要避免洗淋浴，擦洗身體時應(yīng)避開引流管穿刺部位，防止一次性無菌敷料被浸濕導(dǎo)致感染，引流過程中，每周2至3次更換肝素帽和敷料，導(dǎo)管留置部位和周圍皮膚行碘伏常規(guī)消毒。若穿刺處有分泌物或紅腫，則需徹底消毒穿刺部位，如有需要可進(jìn)行分泌物細(xì)菌培養(yǎng)，并實施對癥治療，以避免發(fā)生繼發(fā)感染。同時，在置管操作時應(yīng)保證引流袋低于引流口，以防止發(fā)生胸腔積液返流，進(jìn)而造成醫(yī)源性感染。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 17.0軟件對本次醫(yī)學(xué)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。使用χ2檢驗方法對計數(shù)資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，若P＜0.05，則表示數(shù)據(jù)之間差異具有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 胸腔積液引流時間對比分析(例，%)

2 結(jié)果

全部80例患者均一次穿刺成功，且置管引流過程中均肺復(fù)張。無一例患者置管引流過程中發(fā)生組織、臟器、胸壁和肺部損傷癥狀，且無患者發(fā)生皮下氣腫、腹脹性肺水腫、氣胸、感染和出血等臨床并發(fā)癥。乳糜胸胸腔積液患者引流時間最短，癌性胸腔積液患者引流時間最長，且不同類型胸腔積液患者引流時間對比統(tǒng)計學(xué)差異明顯(P＜0.05)。如表1所示。

3 討論

中心靜脈導(dǎo)管引流治療胸腔積液具有下述顯著優(yōu)勢：第一，拔管后不需要縫合穿刺部位，且術(shù)后無瘢痕;第二，操作方法有效、安全、簡便，能夠在病床邊實施，因而更加適用于體質(zhì)較弱的患者以及重癥患者;第三，引流系統(tǒng)封閉性較好，不會造成胸腔內(nèi)感染和氣胸;第四，導(dǎo)管材質(zhì)較軟且較細(xì)，不會對患者造成嚴(yán)重的身體刺激，且組織相容性較好，患者的舒適度較高，可以長時間使用;第五，可留取患者的胸腔積液標(biāo)本進(jìn)行檢查，為藥物治療方案的調(diào)整提供依據(jù)，防止過快排液導(dǎo)致腹脹后肺水腫、縱膈擺動和虛脫等并發(fā)癥。

綜上所述，胸腔積液患者，在中心靜脈導(dǎo)管引流的基礎(chǔ)，接受系統(tǒng)的臨床護(hù)理，有助于提高胸腔閉式引流的有效率，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者治療依從性，消除其心理顧慮，提高臨床治療和護(hù)理的針對性和有效性，最終提高患者的康復(fù)速度，因而具有較高的臨床推廣和應(yīng)用價值。

［1］ 王萍．中心靜脈導(dǎo)管在惡性胸腔積液中的應(yīng)有及護(hù)理．中國實用護(hù)理雜志，2003，19(12)：41-42．

［2］ 徐思捷．淺談100例肺癌手術(shù)治療及護(hù)理體會．健康必讀，2012，11(03)：188-189．

［3］ 曹劍梅．基底節(jié)區(qū)血腫清除去骨瓣減壓圍手術(shù)期護(hù)理．中國實用醫(yī)藥，2011，06(31)：203-204．