禁食與進食對胃潰瘍伴出血患者胃內(nèi)pH值的影響

張兵兵

河南省胸科醫(yī)院，河南鄭州 450000

作為一種常見病和多發(fā)病，胃潰瘍伴出血在傳統(tǒng)認識領(lǐng)域內(nèi)被視作是因進食對胃造成的機械刺激，也極可能由于食物的摩擦而導致出血。胃內(nèi)存在食物及水份時，出血創(chuàng)面浸在當中，很難凝結(jié)成塊，阻礙了止血的進行。在對胃潰瘍伴出血患者的護理時，禁食常被視作是一項飲食護理方式?，F(xiàn)階段，臨床上對于胃潰瘍伴出血患者的禁食護理還沒有統(tǒng)一的規(guī)范，基本依靠醫(yī)療護理人員的經(jīng)驗而實施。據(jù)相關(guān)文獻報道，進食能夠促進胃液的分泌，正常人群空腹時的血漿胃泌素指標通常不足50 pmol/L，當進食富含蛋白質(zhì)食物后，該指標會上升3～5倍[1]。最近幾年，筆者在臨床實際中發(fā)現(xiàn)，在對胃潰瘍伴出血患者治療的過程中，由于飲食失當而導致的再度出血屢有發(fā)生，故應(yīng)對禁食和進食對胃潰瘍伴出血患者pH值的變化狀況進行研究和分析，從而充分認識患者胃內(nèi)pH對止血效果的影響，為臨床飲食護理提供可靠的依據(jù)。故選取了2012年1月—2012年12月期間，在該院接受治療的254例胃潰瘍伴出血患者，并對其飲食護理情況進行了回顧性分析?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1—12月期間，在該院接受治療的254例胃潰瘍伴出血患者，其中196例為男性，58例為女性，年齡為15～60歲，平均年齡為（43.8±13.9）歲。根據(jù)相關(guān)診斷標準，上述患者均符合以下情況：①患者病情均經(jīng)胃鏡確診，且年齡均在15～60歲之間；②患者沒有代謝性疾病和明顯的惡病質(zhì)，肝、腎、心、腦等器官功能未見異常；③患者未出現(xiàn)頻繁嘔血或大量出血現(xiàn)象，即嘔血次數(shù)均在1次/h或3次/d以內(nèi)，出血量在1000 mL以下的；④患者未行胃大部分切除術(shù)，排除腫瘤患者以及正在服用非甾體類藥物和激素患者。

將上述患者分為觀察組和對照組，其中觀察組104例，對照組150例，比較兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后接受制酸、止血及補液擴容等常規(guī)治療；入院后留置胃管，并抽取胃液，測定其pH值。

給予觀察組患者進食常溫流質(zhì)食物：每天從上午8起，每隔4 h為患者提供鼻飼常溫流質(zhì)150 mL，4次/d；在每次鼻飼之前和其后的2 h，抽取患者胃液并測定其pH值，直至患者胃液潛血試驗連續(xù)3次為陰性。

對照組患者絕對禁食：令患者絕對禁食直至出血停止，每天從上午8起，每隔4 h抽取患者胃液并測定其pH值，直至患者胃液潛血試驗連續(xù)3次為陰性。

1.3 測定方式

使用常規(guī)胃管法，留置胃管，根據(jù)設(shè)定的時間抽取胃液，并測量其pH值。胃黏膜內(nèi)pH標準值是7.32，若胃內(nèi)pH值下降，則會對胃黏膜造成損害。臨床觀察結(jié)果顯示，胃潰瘍的發(fā)病率和pH值有著密切的關(guān)聯(lián)，若患者胃液的pH值出現(xiàn)了顯著地下降，尤其是胃液pH值不足3.5時，是出血的危險信號。本研究經(jīng)過對患者各個階段的胃內(nèi)pH值進行監(jiān)測，并對相關(guān)數(shù)據(jù)進行比較，對禁食和進食對胃潰瘍伴出血患者胃內(nèi)pH值的影響情況進行分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計處理，采用t檢驗法檢驗差異，當P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組患者胃內(nèi)的pH值出現(xiàn)了顯著地上升，各階段的pH值均顯著高于對照組（P ＜ 0.05）。詳見表1。

表1 兩組胃內(nèi)pH值對比

3 討論

胃黏膜潰瘍基底血管被侵蝕破裂是導致胃潰瘍伴出血最主要的原因。早我國，對于胃潰瘍伴出血患者出血后胃內(nèi)pH值變化的有關(guān)文獻還較為少見。本研究經(jīng)過對胃潰瘍伴出血患者留置胃管，并對其胃內(nèi)pH值進行不間斷的測量，對患者胃腸功能和病情變化進行及時的掌握。研究結(jié)果顯示，進食和禁食患者胃內(nèi)的pH值會出現(xiàn)差異，進食患者胃內(nèi)pH值出現(xiàn)了上升，從而降低了胃黏膜受胃酸的傷害[2]。該情況和相關(guān)研究結(jié)果相符。在有效的監(jiān)護下，早期給予胃潰瘍伴出血患者易消化的冷流質(zhì)飲食，不但能夠中和胃酸、降低胃黏膜所受的損傷、促進止血，還能夠改善機體的狀況，控制機體的應(yīng)激狀態(tài)，有效促進潰瘍的愈合。此外，在本研究中，進食患者胃內(nèi)pH值在4以上的占比顯著上升，從而有效改善了胃內(nèi)酸堿環(huán)境，防止了幽門螺桿菌的滋生，有利于潰瘍的愈合。

而給予胃潰瘍伴出血患者鼻飼冷流質(zhì)時，應(yīng)當由醫(yī)護人員進行嚴密的監(jiān)測，應(yīng)對注入的速度加以控制，并適時了解患者的感覺，一般以患者7分飽較為理想。若患者出現(xiàn)了過于飽的感覺，則應(yīng)于下一次鼻飼時降低注入的量。此外，應(yīng)嚴密監(jiān)測患者進食后的狀況，包括是否存在惡心、腹痛以及排便狀況等。

由此可見，早期以合理的方式給予胃潰瘍伴出血患者適度的飲食，能夠顯著改善患者胃內(nèi)的環(huán)境，有效防止胃酸對胃黏膜造成的損傷，為患者的康復(fù)奠定基礎(chǔ)。

[1] 徐瑞妙，陳石紅，潘錦梅，等.禁食與進食對胃潰瘍并出血患者胃內(nèi)pH值的影響[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志，2009，13（6）：112-113.

[2] 游青林，郭亞輝.禁食與進食對胃潰瘍伴出血患者止血效果的影響[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2012，10（8）：211-212.