胃部分切除手術治療早期胃癌的臨床觀察

劉克文

玉林市第一人民醫(yī)院，廣西玉林 537000

近年來早期胃癌患者的臨床發(fā)病率不斷增高，占胃癌患者總人數(shù)的6%以上。隨著臨床外科手術治療技術的不斷發(fā)展，對早期胃癌病例進行治療的效果也有了較大進展，不僅患者生存率不斷提高，而且根治比例也在逐漸上升，患者術后生活和生存質量得到了更大的保障[1]。應用胃部分切除術治療早期胃癌患者，研究其臨床效果?，F(xiàn)將研究過程和結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在2010年6月—2012年6月收治的86例早期胃癌患者，隨機分為兩組分別為對照組和治療組。對照組患者中女16例，男27例；患者年齡33～69歲，平均年齡（51.4±1.8）歲；患病時間2～14個月，平均（4.7±0.4）個月；治療組患者中男25例，女18例；患者年齡34～67歲，平均年齡（51.2±1.7）歲；患病時間2～13個月，平均（4.6±0.5）個月。抽樣研究對象的年齡、性別、患病時間等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P ＞ 0.05），具有科學的可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組手術方式 采用常規(guī)胃癌根治術。

1.2.2 治療組手術方式 患者在全麻狀態(tài)下取仰臥位，選擇上腹正中做切口，開腹處理后，使腫瘤部位充分暴露。切除范圍的選擇：將早期胃癌腫瘤邊緣的5 cm處以上范圍作為胃近端切的除線，以幽門括約肌遠側緣3 cm處為遠端的切除線。淋巴結清掃范圍：對淋巴結進行徹底清掃，范圍應該達到D2或近似D2的水平，主要包括大小彎處、胰腺上方、腹腔以及胃左動脈周圍組織、大網(wǎng)膜小王莫周圍等淋巴結。最后將殘留的胃大彎側與幽門前庭部進行吻合處理。將迷走神經(jīng)肝支以及腹腔支保留[2]。

1.3 觀察指標

對比兩組患者早期胃癌癥狀治療效果、通氣時間、胃排空時間、BMI指數(shù)、圍手術期不良反應率、病情復發(fā)情況。

1.4 治療效果評價方法

臨床治愈：胃癌癥狀基本或全部消失，術后檢查證明病灶被徹底切除，消化功能基本正常；有效：胃癌癥狀明顯好轉，術后檢查證明病灶大部分被切除，消化功能基本正常或存在程度輕微的異常表現(xiàn)；無效：胃癌癥狀沒有好轉，術后檢查證明病灶大部分殘留，消化功能存在嚴重異常[3]。

1.5 數(shù)據(jù)處理

2 結果

2.1 早期胃癌癥狀治療效果

應用常規(guī)胃癌根治術治療對照組患者后的早期胃癌癥狀治療效果為：臨床治愈13例，有效18例，無效12例，早期胃癌治療總有效率72.1%；治療組患者經(jīng)常胃部分切除術治療后早期胃癌癥狀治療效果為：臨床治愈17例，有效22例，無效4例，早期胃癌治療總有效率90.7%。早期胃癌癥狀治療效果上兩組患者差異具有統(tǒng)計學意義（P ＜ 0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者早期胃癌癥狀治療效果比較[n(%)]

2.2 BMI指數(shù)、通氣時間、胃排空時間

對照組和治療組患者BMI指數(shù)分別為（21.57±2.46）kg/m2和（16.38±2.04）kg/m2，組間BMI指數(shù)水平比較差異具有統(tǒng)計學意義（P ＜ 0.05）；兩組患者通氣時間分別為（4.59±0.63）d和（2.75±0.42）d，組間通氣時間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P ＜ 0.05）；兩組患者胃排空時間分別為（37.62±3.85）s和（16.51±3.28）s，組間胃排空時間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P ＜ 0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者BMI指數(shù)、通氣時間、胃排空時間比較

2.3 圍手術期不良反應和術后病情復發(fā)率

對照組患者與治療組患者在圍手術期內出現(xiàn)不良反應分別為10例與2例，兩組不良反應率分別為23.3%與4.7%。兩組不良反應率組間差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P ＜ 0.05）。對照組患者在術后有13例病情再次復發(fā)，該組病情復發(fā)率為30.2%；治療組患者在術后有3例病情再次復發(fā)，該組病情復發(fā)率為7.0%。兩組術后病情復發(fā)率組間差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P ＜ 0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者圍手術期不良反應和術后病情復發(fā)率情況的比較[n(%)]

3 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，幾乎所有粘膜內癌和粘膜下癌的陽性淋巴結都只局限于胃部周圍，說明早期胃癌極少會向此范圍之外的區(qū)域進行轉移。這種特殊性使臨床對早期胃癌進行治療的傳統(tǒng)觀念發(fā)生了改變。另據(jù)相關文獻報道稱，大部分患者在接受胃切除手術后生理功能會發(fā)生紊亂，或存在營養(yǎng)障礙，其后遺癥類型主要包括傾倒綜合征、反流性食管炎、胃炎、堿性液反流、體重減輕、吸收障礙、維生素和微量元素缺乏、貧血、代謝性骨病等，且這些后遺癥通常情況存在比較明顯的癥狀表現(xiàn)，應給予充分重視[4]。合并淋巴結清掃的胃切除術后會導致胃貯存容量明顯減小或完全消失、胃排空速度出現(xiàn)異常、幽門功能徹底喪失而引起的堿液反流、熱量攝入不足和胃蠕動減弱等癥狀，且這些癥狀有的時候甚至會聯(lián)合出現(xiàn)，對患者術后的生活質量造成嚴重影響。鑒于早期胃癌外科手術治療的良好效果，臨床上行對早期胃癌病例進行治療的方法已經(jīng)廣泛切除逐步轉變?yōu)楸M可能保存正常組織的切除，以使患者術后生活質量得到充分保障[5]。

[1] 陳峻青.日本胃癌處理規(guī)約第十三版重要修改內容簡介[J].中國胃腸外科雜志，2009，12（13）：211-212.

[2] 胡祥，曹亮，于藝，等.保留幽門和迷走神經(jīng)的胃部分切除手術對早期胃癌的療效觀察[J].中華胃腸外科雜志，2010，13（12）：908-909.

[3] 胡祥，曹亮，于藝，等.保留幽門及迷走神經(jīng)的胃部分切除術治療早期胃癌[J].中華普通外科雜志，2011，26（14）：318-319.

[4] 劉郁鵬，蔣松琪，朱漢達，等.早期胃癌保留幽門的胃部分切除術對患者術后生活質量及并發(fā)癥的影響[J].交通醫(yī)學，2010，24（15）：537-538.

[5] 胡祥，田大宇，寶全.早期胃癌行保留迷走神經(jīng)及幽門的胃切除術[J].中華普外科手術學雜志電子版，2009，12（14）：124-125.