健康教育表單在老年髖部骨折患者護理中的應(yīng)用

郭敏楠，齊麗榮，李效靜，于 虹，王園園，李 妍

髖部骨折通常指股骨頸及股骨轉(zhuǎn)子間骨折，是影響老年人健康的主要疾病，也是導(dǎo)致老年人活動障礙的主要因素。隨著居民的平均壽命不斷延長，在中國60歲以上的老年人約有1.73億［1］。隨著年齡的增長，老年人的骨密度會逐漸降低，骨質(zhì)逐漸疏松，遇到輕微的外力如平地跌倒或顛簸時易導(dǎo)致骨折的發(fā)生，髖部骨折的發(fā)生率最高，約占37%［2］。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護理觀念的更新，我國護理工作已逐步由單一的疾病護理轉(zhuǎn)變?yōu)榧委?、預(yù)防、康復(fù)和促進健康為一體的多元化護理模式，健康教育已成為系統(tǒng)化護理的重要組成部分［3-6］。為了使老年髖部骨折患者減少并發(fā)癥，提高康復(fù)水平，進行針對性的健康教育工作顯得尤為重要。為此我們針對不同患者制定了個性化健康教育表單，提供疾病相關(guān)知識、術(shù)后康復(fù)鍛煉、飲食指導(dǎo)等信息，收到良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取解放軍白求恩國際和平醫(yī)院骨科2011年1月—2012年12月收住的65歲以上的89例髖部骨折作為研究對象。按入院先后順序隨機分為對照組43例和觀察組46例。對照組男28例，女15例;中位年齡78.6歲;股骨頸骨折27例，股骨粗隆間骨折16例;手術(shù)治療37例，保守治療6例;合并糖尿病23例，合并冠心病、高血壓39例，合并腦梗死1例。觀察組男29例，女17例;中位年齡80.2歲;股骨頸骨折32例，股骨粗隆間骨折14例;手術(shù)治療39例，保守治療7例;合并糖尿病20例，合并冠心病、高血壓40例，合并腦梗死2例。兩組年齡、性別、病情等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 健康教育方法

1.2.1 對照組:患者入院后采取傳統(tǒng)的口述方式進行健康教育，包括疾病的相關(guān)內(nèi)容、預(yù)防并發(fā)癥的方法、飲食指導(dǎo)、術(shù)后康復(fù)鍛煉的知識、定期復(fù)查等。

1.2.2 觀察組

1.2.2.1 制定個性化健康教育表單:入院后對患者進行評估，制定個性化的健康教育內(nèi)容，并根據(jù)老年人的認知特點設(shè)計表單，體現(xiàn)簡明扼要、通俗易懂、字大而清、易讀易記等特點。

1.2.2.2 健康教育表單的內(nèi)容:表單包括以下欄目:①疾病相關(guān)知識:牽引治療的必要性、進行功能鍛煉的重要性、預(yù)防并發(fā)癥的注意事項等;②飲食與營養(yǎng):告知患者進食高蛋白、高維生素飲食的重要性，介紹食物種類;③休息與體位鍛煉:保守治療者需行患肢持續(xù)皮牽引，手術(shù)治療者術(shù)前也需行牽引治療，體位為被迫體位，仰臥位、患肢保持外展中立位;④功能鍛煉的方法:踝關(guān)節(jié)跖屈背伸活動、股四頭肌等張收縮、臀大肌收縮訓(xùn)練、深呼吸訓(xùn)練、咳嗽訓(xùn)練等;⑤出院指導(dǎo):出院后仍需加強功能鍛煉、從臥位到站位的改變方法、注意近期不宜盤腿、雙腿交叉、坐矮椅子等。以上內(nèi)容根據(jù)患者具體情況實時修改，如合并糖尿病的表單中包括對糖尿病相關(guān)知識的介紹、飲食要求、出院后注意事項，而合并高血壓病的表單中則是控制血壓的相關(guān)知識與要求。

1.2.2.3 教育方法:從入院開始，指定1名臨床經(jīng)驗豐富的責(zé)任護士對該患者進行評估并制定個性化的健康教育表單。根據(jù)表單的內(nèi)容對患者進行一對一的健康教育，逐條做好解釋，以取得他們最大限度的配合。對要采取的預(yù)防并發(fā)癥或康復(fù)鍛煉的各個項目，責(zé)任護士逐一輔導(dǎo)，使患者掌握正確方法。健康教育需反復(fù)進行，貫穿于患者住院的全過程。出院前再次進行重點宣教，以鞏固效果。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 健康教育效果:利用自制調(diào)查表進行調(diào)查，從疾病知識掌握情況、治療依從性和滿意度3個方面對健康教育效果進行比較。疾病知識掌握情況滿分10分，≥8分為良好;對護理工作滿意度滿分10分，≥8分為滿意;治療依從性滿分10分，≥8分為良好。比較兩組疾病知識掌握、治療依從性和對護理工作滿意情況。

1.3.2 并發(fā)癥:老年髖部骨折患者常見的并發(fā)癥有下肢靜脈血栓、墜積性肺炎和壓瘡，以醫(yī)療診斷為判斷標(biāo)準(zhǔn)，對兩組上述3種并發(fā)癥發(fā)生率進行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗，α=0.05為檢驗水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 健康教育效果 觀察組疾病知識掌握、治療依從性、對護理工作滿意情況均好于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，見表1。

表1 兩組老年髖部骨折患者健康教育效果比較

2.2 并發(fā)癥 觀察組下肢靜脈血栓、墜積性肺炎、壓瘡發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，P ＜0.01)，見表 2。

3 討論

健康教育是通過信息傳播和行為干預(yù)，幫助個人和群體掌握衛(wèi)生保健知識、樹立健康觀念，自愿采納有利于健康行為和生活方式的教育活動過程［7］。在臨床護理實踐中，健康教育的效果是影響護患關(guān)系和促進患者康復(fù)的重要環(huán)節(jié)［8-10］。做好健康教育，對于減少術(shù)后并發(fā)癥和促進患肢功能的康復(fù)都具有積極的作用［11-14］。

表2 兩組老年髖部骨折患者并發(fā)癥比較

本研究中針對老年患者設(shè)計的健康教育表單有如下特點:①因患者具有年齡大、文化層次多樣化、記憶力差、視力差的特點，健康教育表單的內(nèi)容要簡明通俗、條理清楚，字體要大而清晰。最好每項內(nèi)容總結(jié)出幾個重點詞，幫助記憶，讓患者和家屬了解治療及護理的目的及意義，提高治療依從性。②由于老年患者的陪護經(jīng)常更換，應(yīng)用書面健康教育表單解決了建立教育觀點與內(nèi)容統(tǒng)一性的問題。③因骨折患者治療周期較長，表單使用時間長，同時患者和家屬經(jīng)常手持表單閱讀，故教育表單需選用耐磨損的紙張，最好能壓膜或塑封處理，以延長使用時間，保證健康教育效果。

本研究結(jié)果顯示:①觀察組對疾病知識掌握程度高于對照組。通過使用健康教育表單，增加了患者對疾病相關(guān)知識的理解和掌握程度。②觀察組治療依從性良好率高于對照組。衛(wèi)生保健知識和信息是建立積極、正確的信念與態(tài)度，進而改變健康相關(guān)行為的基礎(chǔ)，而信念和態(tài)度是行為改變的動力［7］。因此，通過增強患者對疾病知識的理解和掌握，加強了治療的依從性。③觀察組對護理工作滿意率高于對照組。使用健康教育表單要求護士通過評估－干預(yù)－評價－評估連續(xù)、循環(huán)地對患者進行健康教育，避免了健康教育的主觀性和隨意性，增強了護士的責(zé)任感，變被動服務(wù)為主動服務(wù);將健康教育表單交給患者保管，使其隨時可以了解疾病相關(guān)知識，滿足了知情權(quán)，并激發(fā)了其進一步了解與思考的積極性，增強參與治療與康復(fù)的主動性，求知欲獲得滿足，對護理工作的滿意率自然提高。

本研究結(jié)果顯示，觀察組下肢靜脈血栓、墜積性肺炎和壓瘡發(fā)生率低于對照組。利用個性化健康教育表單對患者進行全程健康教育，使患者順利達到了“知、信、行”的統(tǒng)一，即患者了解疾病的發(fā)生原因、治療和護理方案、功能鍛煉的知識和方法，主動配合治療，積極進行功能鍛煉，最大限度預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生。

此外，健康教育也促進了護士專業(yè)水平的提高。掌握?？浦R和技能是進行健康教育的前提，因此對患者進行健康教育的過程也是護士主動學(xué)習(xí)的過程［15］。護士從評估患者、制作個性化健康教育表單，到根據(jù)患者特點開展個性化教育，都需要不斷地查閱文獻資料、與醫(yī)生和營養(yǎng)師討論、向?qū)＜艺埥套稍兊?，專業(yè)知識水平得到了明顯提高。

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