對(duì)近鄰部隊(duì)師醫(yī)院實(shí)施全面幫帶的做法及體會(huì)

張道全，木 森，子建文，張侃懷，陳麗云，沈文杰，周志明

為進(jìn)一步貫徹落實(shí)全軍桂林會(huì)議“全程全方位”為部隊(duì)服務(wù)精神［1］和總后勤部關(guān)于《軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)幫帶管理規(guī)定》的有關(guān)要求，我院進(jìn)一步把為部隊(duì)服務(wù)工作深化及拓展，把業(yè)務(wù)幫帶有關(guān)規(guī)定落到實(shí)處，強(qiáng)化幫帶關(guān)系、創(chuàng)新幫帶形式、深化幫帶措施，以滿足廣大官兵日益增長(zhǎng)的醫(yī)療需求。為此，我院自2008年10月起與近鄰某部隊(duì)師醫(yī)院在營(yíng)院治理、設(shè)備設(shè)施投入、人員及技術(shù)支持、信息化平臺(tái)支持和管理創(chuàng)新等方面建立聯(lián)合發(fā)展、全面幫帶模式，運(yùn)行4年多來(lái)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 聯(lián)合發(fā)展、全面幫帶的基本資料及做法

1.1 某師醫(yī)院基本情況 某師醫(yī)院在進(jìn)行聯(lián)合發(fā)展、全面幫帶前有門(mén)診所、外科所、內(nèi)科所、防疫所和藥房，擁有各類(lèi)初、中級(jí)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)干部。幫帶前全年門(mén)診就診798人次，其中軍隊(duì)630人次，地方168人次;住院收治128人次，其中軍隊(duì)121人次，地方7人次;全年手術(shù)16例，其中腹部手術(shù)8例，四肢手術(shù)8例，對(duì)外醫(yī)療毛收入為3.4萬(wàn)元。該師醫(yī)院由于收治患者數(shù)量有限、醫(yī)療技術(shù)發(fā)展受限、本級(jí)救治能力較弱、過(guò)度后送明顯，與全軍同級(jí)醫(yī)院相比，差距較大。因此，很有必要對(duì)其實(shí)施聯(lián)合發(fā)展、全面幫帶。

1.2 可行性分析 我院距該院僅13 km左右，到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)僅需25～30 min。因此，我院派出專(zhuān)家到該院出診、會(huì)診，參加搶救及手術(shù)等均十分方便。該院具備二級(jí)醫(yī)院的規(guī)模和編制，已有基本開(kāi)診及住院條件?？赏ㄟ^(guò)該院各類(lèi)醫(yī)務(wù)人員來(lái)院進(jìn)修或我院專(zhuān)家現(xiàn)場(chǎng)技術(shù)幫帶等方式，達(dá)到較快提升業(yè)務(wù)技術(shù)水平的目的。

該院地處城區(qū)主要街道，軍人、群眾就診均較為方便，只要加強(qiáng)該醫(yī)院的建設(shè)、改善住院條件及升級(jí)醫(yī)療設(shè)施、提升專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員以及醫(yī)院管理水平，就完全可以提升本級(jí)救治能力，從而提升為部隊(duì)官兵服務(wù)能力，取得良好的軍事效益。此外，由于該院是當(dāng)?shù)刂?、市城?zhèn)職工醫(yī)保定點(diǎn)單位、新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)單位和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療定點(diǎn)單位，政策上允許前述各類(lèi)患者來(lái)院就診，通過(guò)開(kāi)展對(duì)外有償服務(wù)，既可提高醫(yī)療技術(shù)水平，也能帶來(lái)良好的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益。

1.3 具體內(nèi)容和方法 除隸屬關(guān)系和人員行政管理外，我院采用地方大醫(yī)院托管小醫(yī)院和組建醫(yī)療聯(lián)合體的成功經(jīng)驗(yàn)［2］，該院的醫(yī)療業(yè)務(wù)管理全部依托我院進(jìn)行。雙方簽訂聯(lián)合發(fā)展、全面幫帶合同8年，業(yè)務(wù)技術(shù)幫帶范圍包含了從營(yíng)院治理、設(shè)備設(shè)施投入、人員及技術(shù)支持、信息化平臺(tái)支撐和醫(yī)院管理創(chuàng)新等內(nèi)容。幫帶期間，我院采取類(lèi)似陳勁松等［3］報(bào)道的“醫(yī)院對(duì)基層部隊(duì)衛(wèi)生人員集中式管理，派出式保障”的模式，將師醫(yī)院視同本院一個(gè)分院或科室來(lái)進(jìn)行管理。協(xié)調(diào)地方政府有關(guān)部門(mén)，同意為該院收治的新農(nóng)合患者、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保患者按比例進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。每年對(duì)外醫(yī)療毛收入全部記入我院，各種支出(包括聘用人員工資、員工超勞務(wù)補(bǔ)貼、藥品、耗材等各項(xiàng)成本支出)及投入全部由我院承擔(dān)。此外，我院每年還將對(duì)外醫(yī)療毛收入的15%返回師醫(yī)院作為該院發(fā)展基金。具體包括以下主要內(nèi)容:

1.3.1 營(yíng)院治理及設(shè)施設(shè)備投入:我院在該師醫(yī)院原有設(shè)施設(shè)備全部留用的基礎(chǔ)上，投入經(jīng)費(fèi)添置醫(yī)療設(shè)備、改善維護(hù)基礎(chǔ)設(shè)施以加強(qiáng)該師醫(yī)院建設(shè)，這種做法與李明賢等［4］報(bào)道一致。投入100余萬(wàn)元對(duì)師醫(yī)院門(mén)診及住院部在3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行了全面裝修及改造;根據(jù)業(yè)務(wù)技術(shù)拓展需求，投入50余萬(wàn)元添置、更新了部分醫(yī)療儀器及設(shè)備;大型醫(yī)療儀器及設(shè)備與我院實(shí)現(xiàn)資源共享。

1.3.2 專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才及技術(shù)支持:一是常年派出內(nèi)、外科等專(zhuān)家參加門(mén)診坐診及帶教;二是輪流派出檢驗(yàn)、放射、特診、藥房專(zhuān)業(yè)人員現(xiàn)場(chǎng)幫帶;三是派出臨床一線專(zhuān)家參加查房、會(huì)診及手術(shù)等幫帶;四是輪流抽組該師醫(yī)院青年醫(yī)師到我院反復(fù)進(jìn)修學(xué)習(xí)，培養(yǎng)以外科為主的全科醫(yī)師［5］，同時(shí)根據(jù)需要抽調(diào)我院專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員對(duì)口掛職支援;五是所有臨床科室全部由我院配備護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理人員參加正常值班和幫帶衛(wèi)生員，從而避免了過(guò)去護(hù)理幫帶處于相對(duì)空白的問(wèn)題［6］。

1.3.3 信息平臺(tái)一體化:構(gòu)建體系部隊(duì)信息一體化，就是把體系部隊(duì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為醫(yī)院的一個(gè)分院，兩者成為一個(gè)整體，實(shí)現(xiàn)各種臨床業(yè)務(wù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)共享［7］。我院先后投入20余萬(wàn)元為該院全面開(kāi)通門(mén)診掛號(hào)、收費(fèi)和住院醫(yī)保、新農(nóng)合計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)結(jié)算平臺(tái)，并對(duì)住院部全面開(kāi)通醫(yī)師、護(hù)士工作站，可與我院信息資源如檢驗(yàn)信息系統(tǒng)(LIS)、醫(yī)學(xué)影像檔案管理和傳輸系統(tǒng)(PACS)以及萬(wàn)方醫(yī)學(xué)網(wǎng)等信息資源達(dá)到完全共享。

1.3.4 創(chuàng)新管理模式:在業(yè)務(wù)指導(dǎo)上，幫帶初期由我院院長(zhǎng)直接負(fù)責(zé)師醫(yī)院的業(yè)務(wù)管理，經(jīng)3個(gè)月理順各種關(guān)系后再由我院派出業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)進(jìn)行為期6個(gè)月的指導(dǎo)，最后過(guò)渡到由師醫(yī)院院長(zhǎng)進(jìn)行全面管理。在管理理念上，我院派出管理專(zhuān)業(yè)人員對(duì)醫(yī)療安全、醫(yī)療核心制度、醫(yī)療糾紛防范、電子病歷書(shū)寫(xiě)、人性化醫(yī)療服務(wù)及服務(wù)細(xì)節(jié)等方面先后進(jìn)行授課20余次。

2 聯(lián)合發(fā)展、全面幫帶的效果

自2009年1月正式運(yùn)行4年多來(lái)，效果滿意，達(dá)到了幫帶的預(yù)期目標(biāo)，取得了良好的政治、軍事、社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益，受到了雙方上級(jí)首長(zhǎng)和衛(wèi)生主管業(yè)務(wù)部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)的充分肯定和體系部隊(duì)官兵的好評(píng)。

2.1 政治效益 聯(lián)合發(fā)展、全面幫帶是落實(shí)總部《服務(wù)規(guī)定》、《幫帶規(guī)定》等內(nèi)容的具體行動(dòng)，4年多來(lái)所取得的成效為進(jìn)一步落實(shí)總部《幫帶規(guī)定》的有關(guān)內(nèi)容拓展了一條新的、行之有效的幫帶路子，具有較好的政治效益。

2.2 軍事效益 聯(lián)合發(fā)展、全面幫帶4年多來(lái)，師醫(yī)院軟、硬件實(shí)力得到較快提升，從而提高了為部隊(duì)官兵服務(wù)的能力和醫(yī)療保障水平，取得了較好的軍事效益。體系醫(yī)療機(jī)構(gòu)過(guò)度后送的原因之一就是業(yè)務(wù)技術(shù)不過(guò)關(guān)，對(duì)部隊(duì)多發(fā)病、常見(jiàn)病不能診治［8］。師醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)的提高，一方面提升了師醫(yī)院的救治能力，達(dá)到了崗位練兵的目的;另一方面也從根本上解決了過(guò)度后送的問(wèn)題。幫帶4年多來(lái)，師醫(yī)院軍人門(mén)診就診和住院人次比幫帶前明顯增加，救治水平及能力得到明顯提升，見(jiàn)表1。開(kāi)展的診療范圍明顯增加，僅以外科手術(shù)為例，已從幫帶前的只能做腹部疝氣、闌尾手術(shù)和四肢簡(jiǎn)單骨折內(nèi)固定術(shù)發(fā)展到可以做膽囊切除術(shù)、腎切開(kāi)取石和經(jīng)皮腎鏡手術(shù)、髖關(guān)節(jié)置換及復(fù)雜骨折的處理、陰式子宮切除、顱腦外傷和胸外傷的救治等，手術(shù)例次明顯增加，見(jiàn)表2。

表1 某師醫(yī)院實(shí)施幫帶4年間軍人就診和費(fèi)用補(bǔ)貼情況

表2 某師醫(yī)院實(shí)施幫帶4年間手術(shù)例次

師醫(yī)院軟、硬件實(shí)力的較快提升，也有利于專(zhuān)業(yè)技術(shù)干部隊(duì)伍的穩(wěn)定。通過(guò)到醫(yī)院反復(fù)進(jìn)修學(xué)習(xí)及專(zhuān)家現(xiàn)場(chǎng)幫帶，專(zhuān)業(yè)人員技術(shù)水平得到了不斷提升;與我院PACS、LIS和電子圖書(shū)等信息共享，有了較好的學(xué)習(xí)平臺(tái)，學(xué)習(xí)氛圍更加濃厚。學(xué)習(xí)的自覺(jué)性反過(guò)來(lái)又促進(jìn)了專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能的發(fā)展。不但使專(zhuān)業(yè)技術(shù)干部思想更加穩(wěn)定，而且學(xué)歷層次也得到了明顯提升。

2.3 社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益 聯(lián)合發(fā)展，全面幫帶4年多來(lái)，在確保為部隊(duì)官兵健康服務(wù)和完成上級(jí)賦予的各項(xiàng)任務(wù)基礎(chǔ)上，通過(guò)適度開(kāi)展對(duì)外醫(yī)療有償服務(wù)，從而也取得了較好的社會(huì)效益。在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理方面，積極推進(jìn)優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的管理模式［9］，強(qiáng)調(diào)人性化醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)療質(zhì)量與安全等重點(diǎn)內(nèi)容，把師醫(yī)院作為部隊(duì)在駐地為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的一個(gè)重要窗口，利用剩余衛(wèi)生資源適度開(kāi)展對(duì)外醫(yī)療有償服務(wù)，為緩解人民群眾“看病貴、看病難”作出自己的貢獻(xiàn)，擴(kuò)大了師醫(yī)院的社會(huì)影響力和在駐地人民群眾心目中的地位。在取得良好社會(huì)效益的同時(shí)，也取得了一定的經(jīng)濟(jì)效益，為師醫(yī)院的全面建設(shè)、發(fā)展打下了一定的物質(zhì)基礎(chǔ)。運(yùn)行4年多來(lái)的經(jīng)濟(jì)收益情況見(jiàn)表3。

表3 某師醫(yī)院實(shí)施幫帶4年間對(duì)外門(mén)診和住院收入情況

3 聯(lián)合發(fā)展、全面幫帶的體會(huì)

3.1 聯(lián)合發(fā)展、全面幫帶的實(shí)用性 全面建設(shè)現(xiàn)代衛(wèi)勤是由傳統(tǒng)衛(wèi)勤向現(xiàn)代衛(wèi)勤轉(zhuǎn)變的艱巨過(guò)程，是實(shí)現(xiàn)軍隊(duì)衛(wèi)生建設(shè)與發(fā)展的戰(zhàn)略目標(biāo)［10］?；鶎硬筷?duì)衛(wèi)生建設(shè)是我軍現(xiàn)代化建設(shè)中不可缺少的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，其工作狀況直接影響部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力［11］。而上級(jí)醫(yī)院加強(qiáng)對(duì)基層衛(wèi)生單位幫帶，有利于加強(qiáng)軍隊(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)的整體保障能力［12］。因此，總部在2000年下發(fā)《軍隊(duì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)掛鉤幫帶工作的通知》的基礎(chǔ)上，于2011年再次下發(fā)《軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)幫帶管理規(guī)定》，進(jìn)一步規(guī)范了業(yè)務(wù)幫帶范圍，包括業(yè)務(wù)管理、人才培養(yǎng)、學(xué)科技術(shù)、預(yù)防保健、信息化建設(shè)和醫(yī)療設(shè)備6個(gè)方面。我院對(duì)體系部隊(duì)基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施聯(lián)合發(fā)展、全面幫帶的做法，實(shí)實(shí)在在涵蓋了以上各個(gè)方面的內(nèi)容，從而克服了過(guò)去幫帶內(nèi)容比較單一和不大實(shí)用的問(wèn)題。

3.2 聯(lián)合發(fā)展、全面幫帶遇到的問(wèn)題 師醫(yī)院護(hù)理人員嚴(yán)重缺乏，需由幫帶醫(yī)院長(zhǎng)期派出護(hù)士長(zhǎng)及具有上崗資格的護(hù)理人員。因此，建議部隊(duì)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在招收或選拔衛(wèi)生員(士官)時(shí)應(yīng)從護(hù)理中等專(zhuān)業(yè)及以上畢業(yè)人員中錄用，從而不斷提高部隊(duì)衛(wèi)生員的學(xué)歷層次、業(yè)務(wù)水平，并逐步取得上崗資格。

目前，醫(yī)學(xué)院校教育基本沒(méi)有設(shè)立適合基層衛(wèi)生現(xiàn)狀的有針對(duì)性的教育模式，學(xué)生畢業(yè)后難以勝任基層衛(wèi)生工作［11］。因此，幫帶過(guò)程中要十分重視全科醫(yī)師的培訓(xùn)，要求內(nèi)科醫(yī)師要在我院所有內(nèi)科輪轉(zhuǎn)，外科醫(yī)師要在所有外科輪轉(zhuǎn)進(jìn)修，此法十分有效并深受青年醫(yī)師歡迎。此外，基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員由于受職稱(chēng)、級(jí)別的限制，容易造成優(yōu)秀專(zhuān)業(yè)技術(shù)骨干難保留。因而，建議上級(jí)有關(guān)部門(mén)對(duì)于特別優(yōu)秀的基層專(zhuān)業(yè)技術(shù)骨干在職稱(chēng)、級(jí)別定位時(shí)在給予適當(dāng)放寬或有適當(dāng)比例選拔保留到上一級(jí)醫(yī)院的政策通道。部隊(duì)醫(yī)院對(duì)體系部隊(duì)基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施聯(lián)合發(fā)展、全面幫帶，能在短期內(nèi)較快提升基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的軟、硬件建設(shè)及救治能力，基層衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員有了進(jìn)一步展現(xiàn)自己的舞臺(tái)，達(dá)到了崗位練兵及拴心留人的效果。但聯(lián)合發(fā)展、全面幫帶沒(méi)有現(xiàn)成的模式，我們借用了地方公立醫(yī)院委托管理的一些做法和把幫帶醫(yī)院視為本院的分院或一個(gè)科室的做法，是否完全符合總部的幫帶政策，仍值得進(jìn)一步思考與探討。

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