442名護(hù)士院內(nèi)利用血糖儀進(jìn)行血糖監(jiān)測現(xiàn)狀調(diào)查分析及對策

楊 泉 張彥超

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬荊州醫(yī)院內(nèi)分泌科，湖北荊州 434020

糖尿病循證醫(yī)學(xué)研究結(jié)果顯示，血糖達(dá)標(biāo)將直接影響患者病情控制[1]。糖尿病患者只有通過血糖監(jiān)測方可知曉血糖是否達(dá)標(biāo)。血糖監(jiān)測是糖尿病綜合治療的五架馬車之一，科學(xué)的血糖監(jiān)測，有助于評估糖尿病患者糖代謝紊亂的程度，制定合理的降糖方案，同時反映降糖治療的效果并指導(dǎo)及時調(diào)整治療方案[2]。第三屆血糖監(jiān)測國際論壇會議將院內(nèi)血糖監(jiān)測管理作為研究內(nèi)容之一[3]。血糖監(jiān)測就是客觀上監(jiān)督患者的行為，讓其了解自身的病情變化，自覺糾正以往的錯誤行為[4]。2011年版《中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南》詳細(xì)介紹了4種血糖監(jiān)測方法，包括血糖儀進(jìn)行的血糖監(jiān)測、連續(xù)監(jiān)測3 d血糖的動態(tài)血糖監(jiān)測、反映2～3周平均血糖水平的糖化血清蛋白和反映2～3個月平均血糖水平的糖化血紅蛋白[5]。便攜式血糖儀因為其操作簡單、使用方便、需血量少、結(jié)果迅速且經(jīng)濟(jì)，是醫(yī)院及糖尿病患者進(jìn)行血糖監(jiān)測的首選方法。本研究通過了解一家三甲醫(yī)院442名護(hù)士院內(nèi)使用血糖儀進(jìn)行血糖監(jiān)測的現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)一些問題，現(xiàn)報道如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇一所三甲醫(yī)院442名護(hù)士作為研究對象。該醫(yī)院共有38個臨床科室科內(nèi)擁有便攜式血糖儀對患者進(jìn)行血糖監(jiān)測，操作者96.83%的科室是由護(hù)士承擔(dān)；2.72%的科室是以護(hù)士為主、醫(yī)生協(xié)助完成；0.45%的科室是由醫(yī)生承擔(dān)。442名護(hù)士平均年齡（27.85±4.90）歲；來源：內(nèi)科護(hù)士186人、外科護(hù)士164人、重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士40人、婦產(chǎn)科護(hù)士28人、急診科護(hù)士24人；職稱：護(hù)士164人、護(hù)師152人、主管護(hù)師108人、副主任護(hù)師17人、主任護(hù)師1人。從事護(hù)理工作年限：＜2年 95人、2～＜6年 148人、6～＜10年 74人、10～＜21年85人、≥21年40人。

1.2 研究方法

參考相關(guān)文獻(xiàn)[1-6]，經(jīng)過多名專家評議認(rèn)可，自行編制院內(nèi)利用血糖儀進(jìn)行血糖監(jiān)測調(diào)查、評價問卷，問卷的信度為0.812，克龍巴赫系數(shù)為0.853。問卷有較好的信度和效度。內(nèi)容包括血糖儀檢測范圍、應(yīng)用價值、影響因素、原理、簡單維護(hù)、儲存及操作規(guī)程等。于2012年10月使用該調(diào)查問卷對442名護(hù)士進(jìn)行無記名調(diào)查。發(fā)放調(diào)查表450份，收回有效問卷442份，有效率是98.22%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用Epi data 3.1軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總整理，統(tǒng)計軟件SPSS 13.0對實驗數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采用描述性分析。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

442名護(hù)士院內(nèi)血糖儀進(jìn)行血糖監(jiān)測現(xiàn)狀調(diào)查表，見表1。

3 討論

3.1 現(xiàn)狀分析

3.1.1 護(hù)士對血糖儀的適用范圍、原理及如何選擇血糖儀等知識缺乏 表1顯示37.78%的護(hù)士知道血糖儀的適用范圍；只有15.16%的護(hù)士知道便攜式血糖儀監(jiān)測血糖的原理；僅12.67%的護(hù)士知道根據(jù)不同患者的情況選擇用不同酶技術(shù)的血糖儀。由此可見護(hù)士對血糖儀的適用范圍、原理及如何選擇血糖儀等知識缺乏。

3.1.2 護(hù)士對血糖儀的簡單維護(hù)、干擾因素及注意事項等知識缺乏 表1顯示只有56.79%的護(hù)士做到操作前清潔血糖儀；73.76%的護(hù)士當(dāng)采血量不足時用力擠壓手指增加血量；40.72%的護(hù)士不知道試紙條貯存條件；47.29%的護(hù)士不知道試紙條開封后有效期；68.10%的護(hù)士不知道血糖儀常見干擾因素；77.38%的護(hù)士不知道便攜式血糖儀使用溫度要求；57.92%的護(hù)士不知道便攜式血糖儀貯存條件。由此可見護(hù)士對血糖儀的簡單維護(hù)、干擾因素及注意事項等知識缺乏。

表1 442名護(hù)士院內(nèi)利用血糖儀進(jìn)行血糖監(jiān)測現(xiàn)狀調(diào)查表[n（%）]

3.1.3 護(hù)士對血糖儀操作規(guī)程及血糖結(jié)果異常時的處理方法欠缺 表1顯示29.64%的護(hù)士檢測過程中移動試紙及搖動血糖儀；45.02%的護(hù)士血糖測量成功后，血糖儀顯示過錯誤信息；21.04%的護(hù)士采血部位選擇錯誤；當(dāng)出現(xiàn)血糖異常結(jié)果時，21.95%的護(hù)士未做到重復(fù)檢測一次、42.53%的護(hù)士未做到復(fù)檢靜脈生化血糖、15.61%的護(hù)士未通知醫(yī)生采取干預(yù)措施。由此可見護(hù)士對血糖儀操作規(guī)程及血糖結(jié)果異常時的處理方法欠缺。

3.2 對策

3.2.1 對全院護(hù)士進(jìn)行血糖儀的適用范圍、原理及如何選擇血糖儀等知識的培訓(xùn) 血糖儀監(jiān)測血糖范圍為了獲得患者即時的血糖狀況，以便醫(yī)護(hù)人員給患者提供明確而準(zhǔn)確的治療。目前臨床使用的血糖儀的檢測技術(shù)均采用生物酶法，主要有葡萄糖氧化酶（GOD）和葡萄糖脫氫酶（GDH）兩種，而GDH還需聯(lián)用不同輔酶，分別為吡咯喹啉醌葡萄糖脫氫酶（PQQ-GDH）、黃素腺嘌呤二核苷酸葡萄糖脫氫酶（FAD-GDH）及煙酰胺腺嘌呤二核苷酸葡萄糖脫氫酶（NAD-GDH）三種。不同酶有不同的適應(yīng)人群，應(yīng)該根據(jù)不同患者的情況選用不同酶技術(shù)的血糖儀。GOD血糖儀對葡萄糖特異性高，不受其他糖類物質(zhì)干擾，但易受氧氣干擾。GDH血糖儀無需氧的參與，不受氧氣干擾。FAD-GDH和NAD-GDH原理的血糖儀不能區(qū)分木糖與葡萄糖，PQQGDH原理的血糖儀不能區(qū)分麥芽糖、半乳糖等糖類物質(zhì)與葡萄糖，經(jīng)突變改良的Mut.Q-GDH原理的血糖儀無麥芽糖、木糖等糖類物質(zhì)干擾[4]。衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于《醫(yī)療機(jī)構(gòu)便攜式血糖檢測儀管理和臨床操作規(guī)范（試行）》的通知在血糖儀選擇上明確規(guī)定：同一醫(yī)療單元原則上應(yīng)選擇同一類型的血糖測定儀，以免不同測定儀可能帶來的偏差。試紙條應(yīng)該采用機(jī)外取血的方式，避免交叉感染。選擇血糖儀時同時還要注意選擇操作簡便、價格合理、售后服務(wù)好、消耗品易得、適合環(huán)境溫度、測定結(jié)果與標(biāo)準(zhǔn)實驗室測定結(jié)果符合性良好。

3.2.2 對全院護(hù)士進(jìn)行血糖儀的簡單維護(hù)、干擾因素及注意事項等知識的培訓(xùn) 血糖儀要放置在干燥清潔處，正常室溫下存放即可，避免摔打、沾水，勿讓小孩、寵物觸及、玩耍。血糖儀應(yīng)保存在溫度10～40℃，濕度20%～80%的環(huán)境中[6]。測試血糖時，不可避免會受到環(huán)境中灰塵、纖維、雜物等的污染，特別是檢測時不小心涂抹在其上的血液，都會影響測試結(jié)果，因此要定期清潔和保養(yǎng)機(jī)器，清除血漬、布屑、灰塵。清潔時，應(yīng)用軟布蘸清水擦拭，不要用清潔劑清洗或?qū)⑺疂B入血糖儀內(nèi)，更不要將血糖儀浸入水中或用水沖洗，以免損壞。對測試區(qū)的清潔一定要注意，擦拭時不要使用酒精等有機(jī)溶劑，以免損傷其光學(xué)部分。應(yīng)注意將試紙條保存在干燥陰涼的地方，每次使用時不要觸碰試紙條的測試區(qū)，并注意其有效期。試紙條開封后有效期為3個月。采血時一般在手指兩側(cè)，因為手指兩側(cè)的神經(jīng)分布較手指正中少，痛感較輕。采血前可用溫水洗手，垂手臂，可使手指血管充盈，容易采血。采血的深度根據(jù)皮膚的厚薄選擇合適的刻度，當(dāng)采血量不足時不要用力擠壓手指增加血量，否則擠出的血漿，組織液占了較大比例，影響結(jié)果的準(zhǔn)確性。影響血糖測定結(jié)果的常見干擾因素有技術(shù)因素，如是否嚴(yán)格按照操作規(guī)程操作、采血量是否準(zhǔn)確、75%的酒精是否完全揮發(fā)后再采血；環(huán)境因素，如溫度、濕度、海拔高度等；患者因素，如患者紅細(xì)胞壓積異常、血壓過低、嚴(yán)重脫水、采血部位水腫等；儀器與試劑，如試劑是否過期或變質(zhì)、儀器與試紙條是否匹配、儀器是否清潔等[7]。

3.2.3 對全院護(hù)士進(jìn)行血糖儀操作規(guī)程及血糖結(jié)果異常時的處理等知識的培訓(xùn) 利用血糖儀進(jìn)行血糖監(jiān)測前要清潔血糖儀，檢查好試紙的有效期，試紙條碼是否與血糖儀相匹配。用75%的酒精擦拭采血部位，待干后進(jìn)行皮膚穿刺，采血部位通常采用指尖、足跟兩側(cè)等末梢毛細(xì)血管全血，水腫或感染的部位不宜采血。皮膚穿刺后，棄去第一滴血，將第二滴血置于試紙上指定區(qū)域[8]。護(hù)士檢測過程中不要移動試紙及搖動血糖儀，以免影響測試結(jié)果。血糖測量成功后，血糖儀顯示錯誤信息的情況一般有以下幾種：①血糖儀未更換密碼或密碼牌未插入。②試紙損壞。③檢測中發(fā)生錯誤。④試紙吸入的血液或質(zhì)控液樣本量不足。⑤密碼牌來自于過期試紙。⑥在顯示屏上出現(xiàn)閃爍的血滴符號之前，已經(jīng)在試紙上滴加了血液或質(zhì)控液。⑦發(fā)生電子錯誤，或在少數(shù)情況下，使用過的試紙在拔出后又被插入。⑧環(huán)境溫度低于或超過血糖儀的適當(dāng)工作溫度。⑨電池電量即將耗盡。⑩時間和日期的設(shè)置可能有誤。發(fā)現(xiàn)以上問題要按照血糖儀制造商提供的問題解決及時進(jìn)行原因排查。操作者在檢測血糖的過程中，應(yīng)嚴(yán)格按照血糖儀操作規(guī)程及日常維護(hù)進(jìn)行操作。測定結(jié)果的記錄包括被測試者的姓名、測定日期、時間、結(jié)果、單位、檢測者簽名等。出現(xiàn)血糖異常結(jié)果時應(yīng)當(dāng)采取以下措施：重復(fù)檢測一次；通知醫(yī)生采取不同的干預(yù)措施；必要時復(fù)檢靜脈生化血糖。

3.2.4 成立院內(nèi)血糖監(jiān)測管理小組，加強(qiáng)各臨床科室利用血糖儀進(jìn)行血糖監(jiān)測的管理 在護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)下，成立院內(nèi)血糖監(jiān)測管理小組，對全院擁有便攜式血糖儀的38個臨床科室進(jìn)行統(tǒng)一管理。該小組負(fù)責(zé)制定血糖儀造冊管理規(guī)定，對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)和考核，建立血糖儀臨床使用管理的質(zhì)控規(guī)程，建立血糖檢測、血糖儀的儲存、維護(hù)和保養(yǎng)及廢物處理規(guī)程。衛(wèi)生部辦公廳[2010]209號，關(guān)于《醫(yī)療機(jī)構(gòu)便攜式血糖檢測儀管理和臨床操作規(guī)范（試行）》中規(guī)定，經(jīng)培訓(xùn)并考核合格的人員方能在臨床從事血糖儀的操作。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括：血糖檢測的應(yīng)用價值及其局限性、血糖儀檢測原理，適用范圍及特性、儀器、試紙條及質(zhì)控品的貯存條件、標(biāo)本采集、血糖檢測的操作步驟、質(zhì)量控制和質(zhì)量保證、如何解讀血糖檢測結(jié)果、血糖檢測結(jié)果的誤差來源、安全預(yù)防措施等。所以對從事血糖儀操作的醫(yī)務(wù)人員系統(tǒng)地進(jìn)行培訓(xùn)，要求考核人人合格。且從每個臨床科室選拔出1名優(yōu)秀聯(lián)絡(luò)員，負(fù)責(zé)本科室利用血糖儀進(jìn)行血糖監(jiān)測的各項規(guī)定的實施。院內(nèi)血糖監(jiān)測管理小組成員，每月不定期對各臨床科室利用血糖儀進(jìn)行血糖監(jiān)測現(xiàn)狀進(jìn)行檢查，并將檢查結(jié)果進(jìn)行分析及反饋，出現(xiàn)問題及時處理。確保各個臨床科室利用血糖儀進(jìn)行血糖監(jiān)測的規(guī)范管理。

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