手術(shù)室護(hù)理隱患與預(yù)防措施的對(duì)策

廖 維

第三軍醫(yī)大新橋醫(yī)院麻醉科手術(shù)室，重慶 400010

伴隨科學(xué)技術(shù)的日新月異和快速前進(jìn)，手術(shù)仍是現(xiàn)在乃至將來的重點(diǎn)和有效救治患者的醫(yī)療手段，而且手術(shù)模式以及手術(shù)流程和原則的不斷更新前進(jìn)個(gè)發(fā)生發(fā)展，與此并存的是患者法律觀念的增強(qiáng)，社會(huì)人身以及醫(yī)療安全的法律保障措施力度的加大，手術(shù)患者的安全護(hù)理時(shí)時(shí)在代受檢驗(yàn)和考驗(yàn)[1-3]。本研究針對(duì)兩組手術(shù)室護(hù)理人員相關(guān)專業(yè)操作的臨觀和分析研究，分析和指出日常手術(shù)護(hù)理過程中出現(xiàn)的手術(shù)室護(hù)理過程中出現(xiàn)的不足和潛在的護(hù)理隱患，盡量避免和克服手術(shù)室護(hù)理的護(hù)理過失和過錯(cuò)以及不良的護(hù)理習(xí)慣，同時(shí)做出良好地干預(yù)措施和對(duì)策，有關(guān)護(hù)理工作的報(bào)道特匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年4月30日～2012年4月30日選取我醫(yī)院手術(shù)室的護(hù)理人員80 名，且均為女性，年齡21～35歲，平均（26.36±4.26）歲；其中，大學(xué)本科 50人，其他均為為大專學(xué)歷。將入選護(hù)理人員的80例按照隨機(jī)分組為實(shí)驗(yàn)組40例和對(duì)照組40例。實(shí)驗(yàn)組年齡20～35歲，平均（27.26±4.28）歲，本科 20 人；對(duì)照組年齡 20～35 歲，平均（27.50±3.97）歲，本科30人。兩組護(hù)理員工在年齡與學(xué)歷方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組則只按常規(guī)進(jìn)行操作，對(duì)實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行針對(duì)手術(shù)室安全隱患的預(yù)防措施的學(xué)習(xí)，具體如下：

1.2.1 手術(shù)室潛在的常出現(xiàn)的安全隱患有 ①術(shù)前工作準(zhǔn)備不良：沒注意患者的對(duì)號(hào)而錯(cuò)接，或校對(duì)失誤而錯(cuò)放手術(shù)間，手術(shù)體位姿勢(shì)擺放差錯(cuò)，有時(shí)有神經(jīng)受壓而出現(xiàn)壓瘡、或手術(shù)器械等準(zhǔn)備工作不充分或不當(dāng)出錯(cuò)而致使患者呼吸受壓。②手術(shù)過程中：儀器在手術(shù)過程中工作障礙，錯(cuò)誤配血和藥物發(fā)生超敏反應(yīng)③手術(shù)終止后手術(shù)過程中相關(guān)的手術(shù)用品出現(xiàn)遺漏和丟失，如剪刀鑷子、紗塊、棉球等不慎漏入腹腔等，還有患者的病理取材和患者身份不符合，以及送檢不及時(shí)等。④手術(shù)終止后醫(yī)護(hù)工作人員與患者在口頭言語交流上存在矛盾，引起患者心理不適等。⑤手術(shù)結(jié)束后缺乏護(hù)理指導(dǎo)和宣傳。

1.2.2 預(yù)防與對(duì)策 ①積極參與學(xué)習(xí)指導(dǎo)和特許訓(xùn)練。按時(shí)對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行必要的理論和實(shí)踐指導(dǎo)學(xué)習(xí)，按時(shí)檢查護(hù)理人員的規(guī)章制度及護(hù)理手冊(cè)執(zhí)行情況，積極履行有章可循、有章必循。積極調(diào)動(dòng)護(hù)理工作人員的工作熱情和學(xué)習(xí)主動(dòng)性，增強(qiáng)關(guān)愛患者的意識(shí)，關(guān)心手術(shù)患者的術(shù)后生活與工作，對(duì)于護(hù)理工作中出現(xiàn)的嚴(yán)重癥狀和疑難問題及時(shí)上報(bào)。②注意平時(shí)工作的點(diǎn)滴積累和記載：爭(zhēng)取每日有一護(hù)理工作員工對(duì)當(dāng)日的護(hù)理工作作出分析和總結(jié)，分析指出當(dāng)日所做護(hù)理工作的不足與缺陷，客觀地進(jìn)行有意識(shí)地做好安全管理和防患工作。③按時(shí)完備手術(shù)記錄等工作，在搶救患者時(shí)所進(jìn)行的口頭醫(yī)囑，務(wù)必在搶救完備后5 h 內(nèi)如實(shí)登記。④術(shù)前手術(shù)患者必須認(rèn)真細(xì)心核對(duì)和校驗(yàn)，確保準(zhǔn)確無誤。醫(yī)護(hù)工作者在患者術(shù)前的一切準(zhǔn)備工作要做到井然有序，用藥要得當(dāng)?shù)?，術(shù)前患者的姿勢(shì)和床位擺放和手術(shù)過程中所需的耗材和種類，以及有無重用等都要細(xì)心檢查和核對(duì)。⑤手術(shù)過程中做好嚴(yán)格的醫(yī)囑核對(duì)和藥物過敏情況記載。用藥和輸血時(shí)注意觀察患者的生命體征變化。⑥手術(shù)完畢后護(hù)理人員有責(zé)任認(rèn)真清點(diǎn)器械和紗布有無遺漏和損壞。在接送手術(shù)患者過程中要注意體位和不適的接送造成不必要的損害。⑦杜絕護(hù)理員工的不文明、不體貼的言語交流，盡量不要給患者心理人格等造成傷害。還要加強(qiáng)患者術(shù)后的護(hù)理和自我護(hù)理等相關(guān)知識(shí)的指導(dǎo)和示范，盡早讓患者康復(fù)和提高術(shù)后患者生活質(zhì)量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 18．0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包處理，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組有2人發(fā)生了醫(yī)療失誤和差錯(cuò)，對(duì)照組有10人發(fā)生了醫(yī)療失誤和差錯(cuò)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組出現(xiàn)手術(shù)意外和醫(yī)療差錯(cuò)比較[n（%）]

3 討論

3.1 護(hù)理工作人員的工作作息時(shí)間安排缺乏合理性和可行性

護(hù)理人員長期的精神緊張和超負(fù)荷的工作會(huì)引起體力不佳，精神萎靡，對(duì)事物的觀察能力和敏銳性大大降低等原因，導(dǎo)致護(hù)理人員的工作熱情和工作態(tài)度以及工作質(zhì)量大大下降，甚至完全有可能在手術(shù)操作過程中出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)和漏洞。

3.2 工作責(zé)任心和工作態(tài)度不良的護(hù)理

在日常護(hù)理實(shí)踐中缺乏統(tǒng)一而安全有效的護(hù)理規(guī)章制度和措施，給護(hù)理人員在工作上灌輸漏洞，這將必然會(huì)給手術(shù)整個(gè)過程帶來不可預(yù)料。研究和統(tǒng)計(jì)證實(shí)，護(hù)理人員的態(tài)度和責(zé)任心和相關(guān)規(guī)章制度和醫(yī)療措施的執(zhí)行程度在決定是否出現(xiàn)醫(yī)療差錯(cuò)中起主要作用，很多醫(yī)療差錯(cuò)統(tǒng)計(jì)學(xué)表明與護(hù)理人員的態(tài)度和責(zé)任心息息相關(guān)。比如在操作和醫(yī)囑處理過程中核實(shí)校對(duì)嚴(yán)謹(jǐn)，會(huì)造成配藥差錯(cuò)，送檢標(biāo)本送錯(cuò)或丟掉，手術(shù)患者錯(cuò)送、手術(shù)后清點(diǎn)不到位異物遺留、手術(shù)部位錯(cuò)誤等情況。無菌觀念淡薄造成手術(shù)切口部位的術(shù)后出血和感染。

3.3 護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)不強(qiáng)

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)過度看重經(jīng)濟(jì)利益，導(dǎo)致應(yīng)聘上崗的護(hù)理人員業(yè)務(wù)能力良莠不齊。甚至有礙基本手術(shù)護(hù)理的正常運(yùn)行。經(jīng)常出現(xiàn)手術(shù)室護(hù)理工作量的巨大和超負(fù)荷的工作量，嚴(yán)重影響護(hù)理工作者繼續(xù)鉆研和認(rèn)真學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)理論知識(shí)，以及醫(yī)院有關(guān)教務(wù)領(lǐng)導(dǎo)不重視業(yè)務(wù)與實(shí)踐技能的培訓(xùn)，引起手術(shù)操作時(shí)醫(yī)護(hù)之間的配合不良，沒有準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)手術(shù)患者的生命體征的變化，以至于錯(cuò)過最佳的應(yīng)對(duì)處理時(shí)間，引起醫(yī)療意外問題。

3.4 完善每位患者手術(shù)后的自我護(hù)理與必要的護(hù)理指導(dǎo)

護(hù)理工作者多數(shù)一致認(rèn)為手術(shù)患者的術(shù)后護(hù)理應(yīng)由并取決于患者本人及其家屬共同配合完成，而沒有術(shù)后護(hù)理的潛在意識(shí)和保證，造成患者術(shù)后許多不良的臨床癥狀和引起患者的生活上的痛苦與不便，從而在一定程度上造成了患者傷口愈合時(shí)間的延緩，也大大地降低了術(shù)后的生活質(zhì)量，從而造成了患者的身體上和心理上的痛苦，可以說在一定程度上影響整個(gè)醫(yī)院的診療和護(hù)理水平。

3.5 醫(yī)學(xué)法律法規(guī)觀念和意識(shí)欠缺

護(hù)理工作者和醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)行醫(yī)護(hù)任務(wù)時(shí)工作不嚴(yán)密、不細(xì)致出現(xiàn)漏掉醫(yī)囑等工作，經(jīng)常出現(xiàn)患者出現(xiàn)的不良并發(fā)癥的漏報(bào)，護(hù)理文書的漏記和錯(cuò)記等潛在隱患，尤其在重大手術(shù)意外搶救過程中的護(hù)理記錄簿完善和漏記，埋藏了日后醫(yī)療糾紛。

3.6 護(hù)理人員與患者的交流不佳

由于護(hù)理工作人員的用語粗糙或是交流方式不得體，導(dǎo)致患者不能與護(hù)理人員良好的溝通，護(hù)理人員不能準(zhǔn)確而且全方位地記錄患者的任何不適合的重要體征，從而引起某些疾病或是并發(fā)癥的遺漏。實(shí)際上患者的負(fù)面心理情緒會(huì)對(duì)康復(fù)有或多或少的影響。在手術(shù)過程中手術(shù)患者的人身安全全歸醫(yī)護(hù)人員的嚴(yán)密監(jiān)控和求治，從而手術(shù)室護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)也是決定患者安危與否的重要核心[4-7]。手術(shù)重癥室所有醫(yī)護(hù)工作者的工作質(zhì)量與患者的生命及其預(yù)后積極相關(guān)。手術(shù)室工作者在自我工作的同時(shí)要富有高度的責(zé)任感，注意潛在的護(hù)理隱患的發(fā)生，多保持安危警惕，樹立風(fēng)險(xiǎn)隱患意識(shí)及團(tuán)隊(duì)意識(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決問題，多進(jìn)行總結(jié)和研究，及時(shí)發(fā)現(xiàn)自己的不足，相互之間多進(jìn)行交流和切磋[8-10]。積極完善手術(shù)室方面的管理機(jī)制，讓優(yōu)越的護(hù)理?xiàng)l件惠及廣大患者，這項(xiàng)研究分析結(jié)果顯示，護(hù)理人員的專業(yè)特殊訓(xùn)練將大大減少手術(shù)過程中的危險(xiǎn)爆發(fā)率和意外事件的發(fā)生率，同時(shí)也為解決醫(yī)療隱患中的危險(xiǎn)事件提供策略和預(yù)防措施。

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