王鑫淵 陳 麗 張 莉 胡 博

山西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院麻醉科，山西太原 030001

在臨床麻醉及危重患者的搶救過程中，嘔吐和反流時(shí)有發(fā)生。麻醉期間的酸性胃內(nèi)容物誤吸入肺常是導(dǎo)致臨床急性肺損傷（ALI）的原因之一，同時(shí)誤吸也是臨床急危重癥患者中所必須注意的一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，它是導(dǎo)致急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）的主要原因[1]，因而，對(duì)反流、誤吸的防治是臨床麻醉及危重病醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的重要課題之一。近年來，隨著人們對(duì)組織腎素-血管緊張素系統(tǒng)（renin-angiotesin system，RAS）的進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，由血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）催化產(chǎn)生的血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）能夠刺激肺成纖維細(xì)胞的DNA 合成表達(dá)增強(qiáng)，促進(jìn)成纖維細(xì)胞的增殖，分泌更多的膠原成分，從而導(dǎo)致肺組織纖維化。而卡托普利是ACE 抑制劑，可清除多種自由基，降低血管的通透性，減輕炎性滲出和組織水腫，具有一定的抗炎、抗纖維化作用[2-3]。但卡托普利對(duì)胃酸誤吸所致的肺損傷能起到什么樣的作用，目前罕見報(bào)道。本研究旨在通過建立模擬胃酸誤吸入肺造成肺損傷模型之后用卡托普利對(duì)其進(jìn)行治療，觀測(cè)其治療效果，為今后的臨床應(yīng)用提供實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)。

1 材料與方法

1.1 實(shí)驗(yàn)動(dòng)物與分組

健康成年Wistar大鼠30只（由山西醫(yī)科大學(xué)生理教研室動(dòng)物房提供），雌雄不拘，體重200～250 g，隨機(jī)分為三組，分為對(duì)照組、ALI組、卡托普利干預(yù)（CAP）組，每組10只。

1.2 儀器及試劑

SG-850型高速臺(tái)式離心機(jī)（山西醫(yī)科大學(xué)寄生蟲實(shí)驗(yàn)室提供），腫瘤壞死因子-α（TNF-α）試劑盒（武漢博士德生物工程有限公司），Rapidpoint 405-血?dú)夥治鰞x（德國(guó)siemens）。

1.3 方法

各組分別經(jīng)腹腔注射25%烏拉坦1.0 mL/kg對(duì)大鼠進(jìn)行麻醉后，游離大鼠氣管進(jìn)行氣管內(nèi)置管，對(duì)ALI組、CAP組分別經(jīng)氣管滴入0.1 mmol/L 鹽酸0.4 mL/kg，5 min后CAP組大鼠腹腔注射卡托普利5 mg/kg。

1.4 標(biāo)本的采集

各組于置管后1.5h后抽取尾靜脈血，凝血后以3500r/min速率離心，取上清測(cè)定血清中TNF-α的含量，然后抽取頸動(dòng)脈血測(cè)出其血?dú)庵?，最后在肺組織病理變化致傷后2 h時(shí)處死動(dòng)物，打開其胸腔取出肺臟，剪取右肺后葉。

1.5 觀察指標(biāo)及測(cè)定方法

按照試劑盒說明采用雙抗夾心酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA 法）測(cè)定血清中TNF-α的濃度。將動(dòng)脈血隔離空氣用血?dú)夥治鰞x測(cè)定pH值、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）值、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）值。將采集的肺葉置于10%中性福爾馬林溶液中固定24 h，組織脫水、透明、浸蠟、包埋、切片（厚度5 μm），蘇木精-伊紅染色，光鏡下觀察肺組織病理變化。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用單因素方差分析。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 TNF-α含量情況

與對(duì)照組比較，ALI組和CAP組TNF-α 含量均有增多（P＜0.05）；CAP組與 ALI組相比，TNF-α 含量明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 三組大鼠 TNF-α、pH、PaO2、PaCO2水平比較（±s）

表1 三組大鼠 TNF-α、pH、PaO2、PaCO2水平比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，▲P＜0.05；與 ALI組比較，*P＜0.05；TNF-α：腫瘤壞死因子-α；PaO2：動(dòng)脈血氧分壓；PaCO2：動(dòng)脈血二氧化碳分壓；1 mm Hg=0.133 kPa

組別 只數(shù) TNF-α（ng/L）pH PaO2（mm Hg） PaCO2（mm Hg）對(duì)照組ALI組CAP組10 10 10 0.41±0.05 0.81±0.07▲0.50±0.04▲*7.35±0.04 7.20 ±0.05▲7.32±0.05▲*124.18 ±8.59 68.37±4.07▲91.29±3.68▲*35.04±2.95 54.73±2.69▲41.25±2.44▲*

2.2 血?dú)夥治銮闆r

與對(duì)照組比較，ALI組和CAP組PaO2均有下降（P＜0.05），PaCO2均有上升（P＜0.05）。CAP組與 ALI組比較，PaO2明顯升高（P＜0.05），PaCO2明顯降低（P＜0.05）。見表1。

2.3 病理改變

光鏡下觀察對(duì)照組肺組織結(jié)構(gòu)清楚，未見明顯病理改變，ALI組則見彌漫性充血水腫，肺泡壁明顯增厚，大量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，CAP組肺組織輕度水腫，肺泡壁略有增厚，少量中性粒細(xì)胞分布。

3 討論

曾經(jīng)有研究證實(shí)，ARDS 患者血清中TNF-α的水平較正常人明顯升高，能夠反映肺組織損傷的嚴(yán)重程度[4]。TNF-α被認(rèn)為是引起ALI 最重要的細(xì)胞前炎性因子之一，其來源于巨噬細(xì)胞，是多種細(xì)胞分泌IL-6的強(qiáng)誘導(dǎo)物[5]，是一種多功能促炎因子，它可以直接損傷內(nèi)皮細(xì)胞，使內(nèi)皮細(xì)胞通透性增加；激活中性粒細(xì)胞釋放各種氧化物質(zhì)及蛋白分解酶；抑制肺表面活性物質(zhì)的合成，使肺順應(yīng)性降低引起肺水腫；激活凝血系統(tǒng)使凝血增加而形成微血栓；激活補(bǔ)體系統(tǒng)加重肺內(nèi)炎癥反應(yīng)[6-8]，能促進(jìn)中性粒細(xì)胞的吞噬能力，促進(jìn)中性粒細(xì)胞脫顆粒和釋放溶酶體，增強(qiáng)中性粒細(xì)胞呼吸爆發(fā)，產(chǎn)生大量脂質(zhì)代謝產(chǎn)物，引起微血管舒縮異常和微血栓形成，加速ALI的發(fā)展進(jìn)程[9]，這些因素最終導(dǎo)致了急性肺損傷的形成。而卡托普利的結(jié)構(gòu)中含有一個(gè)巰基具有類似超氧化物歧化酶的清除自由基的功能[10]，有助于更好地發(fā)揮保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞的作用，其抑制AngⅡ合成，減少緩激肽的降解，降低肺動(dòng)脈高壓，促進(jìn)肺血管內(nèi)皮功能障礙的恢復(fù)，清除多種自由基降低血管通透性，減輕炎性滲出和組織水腫，具有一定的抗炎、抗纖維化作用。在本次試驗(yàn)中，ALI組肺組織中TNF-α含量明顯增高，而CAP組TNF-α的濃度顯著降低，同樣從實(shí)驗(yàn)結(jié)果中的血?dú)庵悼梢钥闯鯟AP組的大鼠肺功能較ALI組有了明顯改善，從最終的肺組織病理改變也可以看出，CAP組的肺組織損傷情況較ALI組有了明顯的減輕，可見卡托普利的這些藥理特性可以對(duì)應(yīng)地抵抗TNF-α的部分損傷作用，說明卡托普利對(duì)稀鹽酸酸吸入氣管而引起的急性肺損傷存在一定的治療作用，同時(shí)也說明卡托普利對(duì)胃酸誤吸入肺導(dǎo)致的急性肺損傷也具有一定的治療作用。

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